張雪華

【關鍵詞】改良型;組合式俯臥位墊;玻璃體切割術;體位護理;應用效果;價值分析

玻璃體積血（玻血）是指玻璃體周圍組織發(fā)生了病變，血管破裂出血進入玻璃體腔，是由視網(wǎng)膜血管、外傷、炎癥、視網(wǎng)膜裂孔、腫瘤、手術損傷等原因造成視力下降的常見疾病[1]。易使患眼屈光介質(zhì)渾濁，影響光線到達視網(wǎng)膜，引起視力模糊，影響患者正常生活、安全，并對眼部組織產(chǎn)生破壞。不同病例預后差異較大，據(jù)出血量、吸收程度及眼部反應給予相應治療護理。玻血是常見的一種眼科疾病。發(fā)生玻血后，患者自覺黑影飄動、片狀黑影、視力下降、眼前霧水等癥狀，如治療不及時，會引發(fā)眼壓升高、繼發(fā)青光眼、眼球萎縮、中心視力損害等相關并發(fā)癥，提高致盲風險[2]。目前對于大量玻血保守治療效果不佳時，選擇玻切術，雖能獲得理想效果，但為減少術后并發(fā)癥，要求患者在術后顏面向下俯臥。隨俯臥位時間延長，會出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難、肩頸及肘部不適等，嚴重影響睡眠，降低體位依從性和康復依從性[3]。據(jù)此，本研究將2018年1月至2021年8月在本院行玻切治療的120例患者當做觀察對象，探討玻切術后體位護理期間應用改良型組合式俯臥位墊的實際效果與臨床影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年1月至2021年8月收治入院的120例玻切術后患者進行課題研究。根據(jù)體位護理的差異性將所選的120例患者平均分為兩組，即傳統(tǒng)組（n=60）和試驗組（n=60）。傳統(tǒng)組中男41例，女19例;年齡為21～68（46.27±3.16）歲;手術類型：40眼硅油注入術，20眼惰性氣體注入術。試驗組中男43例，女17例;年齡為33～65（46.31±3.24）歲;手術類型：41眼硅油注入術，19眼惰性氣體注入術。比較兩組患者的一般資料，差異無顯著統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）自主接受手術治療者;（2）符合玻切術治療指征者;（3）有完整臨床資料者;（4）對本次研究完全知情并簽同意書者（包括家屬）。

排除標準：（1）不符合玻切術指征者;（2）無法配合手術與體位護理者;（3）意識或交流障礙者;（4）存在精神疾病者;（5）合并惡性腫瘤者;（6）患有阻礙研究的其他疾病者。

1.2 方法

在術后體位護理中，傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)俯臥位。試驗組則加用筆者為玻切術后和視網(wǎng)膜復位術后設計的改良型組合式俯臥位墊（包括：床墊頭部留有直徑15～20 cm橢圓形孔、可調(diào)節(jié)圈大小的馬蹄形軟墊、30 cm×6cm可固定肘墊。）

傳統(tǒng)俯臥位護理：患者術后俯臥于普通床鋪，胸部墊軟枕，額部墊雙手上，保持面部向下的俯臥體位。在體位護理過程中注意觀察病情改善情況，囑患者維持低頭位，面部平行于地面，盡量減少頭部活動，同時指導定期更換正確的臥床體位，坐起時面部向下，額部墊軟枕趴在桌上。

改良型組合式俯臥位墊護理：體位護理過程中，患者玻切術后俯臥于帶孔床墊;馬蹄形軟墊置于頭部圓孔周圍，據(jù)面部大小調(diào)節(jié)馬蹄圈;戴肘墊，顏面部向下俯臥于馬蹄墊，上肢自由擺放。坐位時馬蹄墊墊于額面部，墊肘墊，面向下平行地面;立或行時，顏面部盡量與地面平行，馬蹄墊圍繞于頸，支撐下頜以減輕頸部肌肉緊張。使用組合式俯臥位墊時，囑注意保護眼部以免受壓，調(diào)整頭部保持相對固定狀態(tài)，禁止自行改變面部位置，避免側(cè)臥、仰臥等姿勢，影響手術效果。另外囑患者減少劇烈運動，以免引發(fā)術后不良反應。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者俯臥情況進行觀察，記錄眼壓變化、睡眠情況、應用Kolcaba舒適量表[4]評價舒適度、護理滿意度以及術后并發(fā)癥情況。（2）對兩組患者每天俯臥位時間、入睡持續(xù)時間以及住院時間進行詳細記錄，判斷其俯臥情況。（3）從術后第1～5天，定期測量兩組患者眼壓情況，每天1次。正常眼壓值為10.8～20.9 mmHg。（4）術后第1、3、5、7天用Kolcaba舒適量表分別對兩組進行評價，用分數(shù)越高越舒適。（5）采用問卷調(diào)查方法，分別統(tǒng)計兩組患者對術后體位護理滿意度，并分為非常滿意、基本滿意和不滿意。（6）對兩組患者術后并發(fā)癥情況進行密切觀察，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對實驗所得的最后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。在處理過程中，卡方計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x—±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關指標比較

試驗組每天俯臥位時間及首次入睡持續(xù)時間均顯著長于傳統(tǒng)組，且住院時間顯著短于傳統(tǒng)組，舒適度、護理滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 眼壓水平比較

試驗組在術后第1～5天內(nèi)的眼壓水平均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 舒適度比較

試驗組在術后第1、3、5、7天內(nèi)舒適度均顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

試驗組護理滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 術后并發(fā)癥情況比較

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

采用玻切術治療玻血等眼科疾病具有良好效果，為更好地恢復視力，術后通常會強制患者維持面部向下的俯臥位。研究指出，長時間保持強迫體位不僅會引發(fā)頭部、肩頸、腰部不適，還易致焦慮、失眠等，加重患者身心痛苦，降低治療依從性[5-8]。因此，積極探討舒適有效的體位護理措施，能夠幫助此類手術后患者減輕痛苦，改善不適癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。

本研究結(jié)果顯示：試驗組患者使用改良型組合式俯臥位墊后的俯臥位時間、首次入睡持續(xù)時間均顯著長于傳統(tǒng)組，舒適度顯著高于傳統(tǒng)組，住院時間顯著短于傳統(tǒng)組，術后各時間段內(nèi)的眼壓水平均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，改良型組合式俯臥位墊在玻璃體切割術后體位護理中的應用，能夠有效預防術后并發(fā)癥，減輕體位的不適感，增強舒適度與體位依從性，從而穩(wěn)定眼壓，提高護理滿意度，避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，改良型組合式俯臥位墊的應用，能幫玻璃體切割術后患者維持正確的俯臥位，有效控制眼壓、提高舒適度及護理滿意度，還能防視網(wǎng)膜脫離和促進視網(wǎng)膜復位，避免嚴重的術后并發(fā)癥，值得推廣與使用。