凌舒文 翁文敏

【關鍵詞】脛腓骨骨折;下肢腫痛;海桐皮湯

腫痛實為發(fā)生骨折損傷后一種比較常見的并發(fā)癥，特別是四肢骨折患者，腫痛感更為明顯。腫痛會對患肢的血液供給、靜脈回流造成不同程度影響，如果未能做到及時、有效處理，那么會造成各種嚴重后果，如骨折延遲愈合或不愈合、神經(jīng)肌肉缺血性壞死等[1]。所以，對骨折前腫痛情況進行及時且正確處理，十分關鍵。現(xiàn)階段，臨床多采用甘露醇等西藥來治療骨折術前腫痛，雖然能夠一定程度的緩解腫痛，但效果有限[2]。伴隨臨床對中醫(yī)藥研究的日漸深入，中藥在治療骨折術前腫痛方面的效果越發(fā)凸顯。海桐皮湯是一種經(jīng)典中藥湯劑，其有行氣、驅寒及消腫止痛的效果。本文圍繞在廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的脛腓骨骨折術前下肢腫痛患者，給予海桐皮湯治療，評定其效果與價值，現(xiàn)作一探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年4月廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院脛腓骨骨折術前下肢腫痛患者70例，按照隨機數(shù)字表法分成傳統(tǒng)西藥治療（甘露醇注射液）組（A組）與海桐皮湯組（B組）。

納入標準：（1）均與《實用骨科學》中脛腓骨骨折診斷標準相符[3];（2）都經(jīng)X射線或磁共振成像（MRI）等檢查確診;（3）年齡>20歲;（4）骨折發(fā)生到治療的時間間隔<10 d。

排除標準：（1）嚴重臟器功能異常;（2）合并精神疾病、惡性腫瘤;（3）既往有下肢骨折手術經(jīng)歷;（4）處于妊娠期或哺乳期婦女;（5）嚴重感染及凝血功能異常。

1.2 方法

A組單純給予20%甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13023037，規(guī)格250 mL∶50 g）125 mL治療，靜滴，每日2次;B組基于A組，加用海桐皮湯濕敷，組方為：海桐皮30 g、白芷15 g、紅花9 g、威靈仙15 g、花椒10 g、桂枝10 g、伸筋草15 g、川牛膝15 g、炒杜仲10 g、五加皮10 g、甘草6 g、川芎10 g、當歸15 g、透骨草15 g、制沒藥6 g、制乳香6 g，直接將中藥和75%酒精浸泡后，采用無菌干紗布浸濕藥液，在患肢腫痛處濕敷;冬季可將藥汁溫度適當加溫。每日1劑，2次/d，40 min/次。兩組均用藥10 d。

1.3 觀察指標

對比兩組腫脹、疼痛評分及治療效果。（1）腫脹評分。判定標準[4]：如果患肢與健側肢體周長相等，即0分（沒有腫脹）;若患肢周長較健側肢體高，但增長幅度小于3%，即1分（輕度腫脹）;若患肢周長較健側肢體高，增長幅度在3%～5%，即2分（中度腫脹）;若患肢周長較健側肢體高，增長程度大于5%，即3分（重度腫脹）;匯總分值，計算平均分，分值越高，腫脹越嚴重。（2）疼痛評分[5]。采用視覺模擬評分量表（VAS）來評定，0分代表沒有疼痛，10分代表劇痛，分值越高，疼痛越重。（3）治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定本文療效判定標準[6]，若治療后自覺患肢疼痛減輕，腫脹消退，即顯效;若患處疼痛有一定減輕，并且腫脹程度得到明顯改善，即有效;若治療后腫脹、疼痛均未改善，即無效。顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0對各項數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（x—±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料由百分比表示，行χ2檢驗。當P<0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

A組年齡25～65（37.46±2.19）歲，致傷原因為高空墜落7例，交通事故21例，打擊傷7例。手術方式為雙側鋼板內固定術10例，單側鋼板內固定術20例，微創(chuàng)Liss鋼板內固定術5例。B組年齡25～64（37.42±2.16）歲，致傷原因為8例高空墜落，22例交通事故，5例打擊傷。手術方式為9例雙側鋼板內固定術，19例單側鋼板內固定術，7例微創(chuàng)Liss鋼板內固定術。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組疼痛、腫脹評分對比

治療前，兩組疼痛（VAS）、腫脹評分比較，差異均不顯著（P>0.05）;治療10 d后，兩組上述評分與治療前相比，均有明顯降低，且觀察組較對照組，降幅更大（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療效果對比

B組治療總有效率為97.14%，顯著偏高于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

在發(fā)生骨折后，機體神經(jīng)體液對血管的舒縮功能出現(xiàn)明顯減退，此時，局部肌肉會處于一種松弛或者靜止狀態(tài)，引發(fā)血液循環(huán)異常，最終造成靜脈血回流受抑制，且在組織滲出形成水腫，并伴有明顯的疼痛感[7]。有研究[8]指出，脛腓骨骨折術前下肢腫痛的發(fā)生，可能與如下因素相關：（1）骨折造成骨折端周圍的微小血管出現(xiàn)破裂情況，血液在組織間歇中不斷積聚，從而形成血腫;（2）在發(fā)生骨折后，伴發(fā)有多種炎癥反應，在此過程中，大量的蛋白酶類物質被釋放出來，引起患肢整個微循環(huán)功能的異常，從而造成血漿膠體相應滲透壓的降低;（3）在發(fā)生脛腓骨骨折后，微小靜脈及淋巴管遭受損傷，外加需要處于臥床休息狀態(tài)，肌肉活動量降低，因而會造成患肢血液循環(huán)速度的降低，使體液回流障礙情況加重。

當前，臨床多采用西藥來治療此病，常用藥為甘露醇注射液、地奧司明等。針對甘露醇注射液而言，其是一種組織脫水藥，多用作多因素所引起的腫脹情況，具有保護血管及增強靜脈張力性的作用，能夠預防靜脈血淤滯情況的發(fā)生，使毛細血管壁滲透能力趨向正?；覍崿F(xiàn)其抵抗力的增強。但需要指出的是，據(jù)相關研究得知[9]，此藥僅能緩解患者肢體腫腫痛情況，難以徹底消除，要想獲得深層化的治療效果，需與其它藥物相配合。

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，骨折屬于“血瘀氣滯”“筋痹”等范疇，脛腓骨骨折會對患者的血脈造成損傷，導致淤血不斷滯留，對經(jīng)絡造成阻塞，致使氣機受抑。古醫(yī)書《圣濟總錄·傷折門》記載道：“傷折之病，內動經(jīng)絡，血行之道難宣通，瘀積長久不散，腫痛皆行，應以除去惡瘀之法施治”[10]。另從《瘍醫(yī)大全》中可知：“跌傷骨折，應以活血化瘀為首要，若血不活，則瘀難去，而瘀不去，則骨難接也”。因此，在治療脛腓骨骨折時，需秉持活血化瘀的治療原則，達消腫止痛、氣行血暢的目的。海桐皮湯來自于《醫(yī)宗金鑒》，原方要求對患處進行煎湯熏洗，主要治療筋翻錯骨、跌打損傷及疼痛不止者[11]。在此藥組方中，海桐皮辛可以散風，而苦則能燥濕，因而具有行經(jīng)絡、祛風濕及止疼痛的作用，乃主藥;當歸、紅花、川芎具有行血、補血的功效;沒藥、乳香辛香走竄，而味苦則能通泄入血，因此，此藥不僅可以活血消癰、去腐生肌，而且還有散瘀止痛的效果;透骨草、伸筋草能夠達到舒筋活絡的目的;威靈仙辛散溫通，且性猛善走，能夠通行十二經(jīng);花椒、桂枝溫能通靜脈，助血型;五加皮、杜仲、牛膝具有強腰膝、益肝腎及健筋骨之功;白芷辛散溫通，能夠收散結消腫止痛;甘草則可以對諸藥進行調和。全方共共奏活血、化瘀、止痛之功，能夠用作血脈瘀阻、局部腫脹疼痛、外傷四肢腫痛等病證的治療。本文把此藥方加75%醫(yī)用酒精作溶劑浸泡后，采用無菌干紗布適當浸濕藥液，在患肢腫痛處進行濕敷，使藥液經(jīng)皮膚深進入到局部腫痛組織中，達到治療目的。此方法不僅有助于藥物與局部組織之間相應接觸面的增加，而且還能達到延長藥物作用時間的目的，較之傳統(tǒng)西藥治療，效果更為確切。從本文結果可知，與A組相比較，B組疼痛（VAS）、腫脹評分更低，治療總有效率更高。表明海桐皮湯在改善患者下肢骨折處腫痛方面有著突出效果，適用于此類骨折腫痛治療。

綜上，將海桐皮湯用于脛腓骨骨折術前下肢腫痛患者的治療，可獲得理想效果，有助于其腫痛情況的減輕，值得臨床應用。