楊柳 邱少忠 官曼標(biāo)

【關(guān)鍵詞】改良式小梁切除術(shù);青光眼;傳統(tǒng)小梁切除術(shù)

青光眼屬于眼科的常見(jiàn)疾病，具有不可逆性致盲危害[1]。視野缺損、眼壓增加、神經(jīng)萎縮是青光眼的主要臨床表現(xiàn)?；颊咝枰邮荛L(zhǎng)期治療，小梁切除術(shù)是一種治療青光眼的常用手段，可是術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜脫離、低眼壓、黃斑水腫的幾率較高，從而引發(fā)青光眼的二次復(fù)發(fā)。潮州市中心醫(yī)院特選擇符合研究條件的40例患者對(duì)其實(shí)施手術(shù)操作，分別采用改良小梁切除術(shù)切口縫合與傳統(tǒng)切口縫合，分析兩種縫合方式的治療效果，具體調(diào)查結(jié)果如下所示。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象按照治療方式劃分，選取2020年10月至2021年6月在本院眼科就診的青光眼患者20例（22眼）作為觀察組，再選取2020年10月之前就診的青光眼患者20例（21眼）作為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼確診標(biāo)準(zhǔn)[2];治療依從性高者;具有正常的精神意識(shí)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)有腫瘤疾病者;伴發(fā)有肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.2 方法

通過(guò)顯微鏡完成手術(shù)操作，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)眼用0.2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H41023059，規(guī)格20 mL∶0.4 g）+0.75%布比卡因10 mL（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H37022106，規(guī)格5 mL∶25 mg）作球后、眼輪匝肌、眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉，縫線開(kāi)瞼，固定上直肌。手術(shù)眼上方作一以角鞏緣為基底的結(jié)膜瓣切口，以角膜緣為基底做出厚度大概在一半鞏膜厚度、大小為3 mm×2 mm的鞏膜瓣，分離至角鞏緣內(nèi)約1 mm，切除一小塊小梁組織，大小約1 mm×3 mm，相應(yīng)虹膜作周邊切除，恢復(fù)虹膜，間斷縫合鞏膜瓣2～3針，將絲裂霉素（MMC）棉片放置在結(jié)瓣下[3]。對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)采用傳統(tǒng)的切口縫合方式，即用5-0尼龍線連續(xù)全層縫合結(jié)膜瓣切口。觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)采用改良的切口縫合方式，即用10-0尼龍眼科縫線連續(xù)縫合結(jié)膜瓣切口連續(xù)縫于結(jié)膜筋膜處，縫線殘端務(wù)必埋藏于結(jié)膜下，同時(shí)確保切口的完全對(duì)合、密閉，解決球結(jié)膜切口滲漏問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取非接觸壓平眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者眼壓[4]。對(duì)比兩組住院費(fèi)用和住院天數(shù)。（2）采取裂縫燈觀察，確定前房與濾過(guò)泡類別[5]。將前房劃分成Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)，分別對(duì)應(yīng)無(wú)、裂隙狀、輕度淺三種前房類別;將濾過(guò)泡劃分成四類：Ⅰ型，是一種微小囊狀型，泡壁不厚;Ⅱ型，是一種彌漫扁平型，泡壁相對(duì)較厚;Ⅲ型，是一種瘢痕型，沒(méi)有顯示濾過(guò)泡，鞏膜和球結(jié)膜連接在一起;Ⅳ型，是一種包囊性，泡壁較厚較硬，新生血管充斥在表面與周邊。前兩種屬于功能型濾過(guò)泡，后三種屬于非功能型濾過(guò)泡。根據(jù)前房以及濾過(guò)泡判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組形成情況。（3）對(duì)兩組前房積血、切口漏水等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。（4）術(shù)后住院天數(shù)。（5）費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料（眼壓、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、平均年齡等）用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（前房與濾過(guò)泡的形成、并發(fā)癥情況等）用（%）表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料情況比較

觀察組年齡45～83（66.38±6.39）歲;男6例（6眼），女14例（14眼）。對(duì)照組年齡45～84（65.83±5.49歲）;男10例（10眼），女10例（11眼）。兩組患者臨床資料無(wú)顯著差異（P=0.67）。

2.2 眼壓、住院天數(shù)、住院費(fèi)用情況

術(shù)前兩組眼壓無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)后7 d兩組眼壓均有所改善，且觀察組眼壓顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院天數(shù)以及住院費(fèi)用皆明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 前房與濾過(guò)泡的形成情況

觀察組和對(duì)照組的前房形成率分別為9.10%、38.09%，濾過(guò)泡形成率分別為86.36%、57.14%，兩組的前房與濾過(guò)泡的形成率存在顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）顯著低于對(duì)照組（28.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

青光眼是一種嚴(yán)重危害人類眼部健康的疾病，具有較高發(fā)病率以及致盲率[6]。青光眼通常是采取減小眼壓的治療手段，眼壓減小到一定程度后，就不會(huì)損害視神經(jīng)[7]，從而實(shí)現(xiàn)視功能保護(hù)。小梁切除術(shù)自20世紀(jì)60年代末問(wèn)世后，就成為臨床上治療青光眼的主要療法，臨床上幾乎所有類型的青光眼都適合選用小梁切除術(shù)[8]，小梁切除術(shù)是一種濾過(guò)性手術(shù)操作，幫助患者在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房水從前房引流到球結(jié)膜下間隙，周圍組織會(huì)吸收多余房水，從而實(shí)現(xiàn)眼壓控制。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)效果較好，臨床應(yīng)用較為廣泛，可是術(shù)后容易發(fā)生前房積血、淺前房、黃斑囊樣水腫等，視網(wǎng)膜脫落、球結(jié)膜缺損、虹膜炎等皆可能引起淺前房并發(fā)癥，而切口漏水主要是因?yàn)榻Y(jié)膜切口愈合不佳引起[9]。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)接觸到切口周邊球結(jié)膜，沖洗不夠干凈，縫合后鞏膜瓣滲出的房水對(duì)結(jié)膜愈合具有阻礙作用。改良和傳統(tǒng)兩種小梁切除術(shù)手術(shù)操作一樣，改良小梁切除術(shù)在完成基本房水引流、眼壓降低的操作后。采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的患者術(shù)后雙眼須包扎至切口拆線，平均時(shí)間約為一周左右，最快也要一周后才能拆線，觀察一天后才開(kāi)放雙眼，無(wú)異常后才可辦理出院[10]。采用改良小梁切除術(shù)的患者在術(shù)后第一天即可開(kāi)放滴眼，切口無(wú)特殊情況無(wú)須拆線，術(shù)后1～3天即辦理出院。術(shù)后盡早開(kāi)放雙眼，能讓患者更早實(shí)現(xiàn)生活自理，減輕家屬陪同護(hù)理壓力，獲得更好的住院生活體驗(yàn)。

研究表明，觀察組眼壓、前房形成率、并發(fā)癥發(fā)生率、功能性濾過(guò)泡形成率略優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后住院天數(shù)則縮短了幾倍、住院費(fèi)用也降低了很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明改良式小梁切除術(shù)治療效果更為理想，能夠加快患者的愈合，降低患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上述結(jié)果的原因在于：絲裂霉素C烷化作用較好，該抗代謝藥物源自于頭狀鏈霉菌層[11]，對(duì)整個(gè)細(xì)胞周期活動(dòng)都有較大程度影響意義，可有效抑制與殺傷增生期細(xì)胞，同時(shí)可抑制成纖維細(xì)胞與濾過(guò)區(qū)域瘢痕[12]?？p合方式以及縫線的優(yōu)化可有效預(yù)防房水滲出，實(shí)現(xiàn)切口的早日愈合，對(duì)術(shù)后前房早期恢復(fù)具有積極作用，避免術(shù)后出現(xiàn)淺前房、濾過(guò)失衡等情況，將眼壓長(zhǎng)期保持在合理范圍水平內(nèi)，能保證眼壓減小過(guò)程中的平穩(wěn)性，同時(shí)最大的好處是能夠使到患者提前4～5天開(kāi)放雙眼，及早直觀地觀察患者術(shù)后情況。另外，術(shù)后早期未產(chǎn)生濾過(guò)泡之前，患者可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下輔助按摩眼球，盡可能防止成纖維細(xì)胞發(fā)生過(guò)度增生，降低粘連發(fā)生幾率，加快濾泡形成。改良式小梁切除術(shù)縫合保證了青光眼患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后，大大提高了術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，成倍減少術(shù)后住院天數(shù)，進(jìn)而緩解患者術(shù)后焦慮緊張情緒，同時(shí)較大程度上提升患者術(shù)后住院期間的生活質(zhì)量。改良小梁切除術(shù)符合微創(chuàng)和快速康復(fù)理念，盡可能避免在治療中給患者造成較大創(chuàng)傷，減少患者功能恢復(fù)時(shí)間，是青光眼手術(shù)治療發(fā)展的必然趨勢(shì)，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，改良式小梁切除術(shù)是一種效果顯著的青光眼治療方案，能夠在改善眼壓，防止前房形成，增加功能性濾過(guò)泡形成幾率的同時(shí)，大大縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，屬于副作用少、并發(fā)癥低、經(jīng)濟(jì)效益好、臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高的一種治療手段。