王 哲，劉表虎，江 峰，紀(jì)文艷，王維娟

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241000)

圖1 心臟海綿狀血管瘤 A.超聲心動(dòng)圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×40)

患者女，71歲，無(wú)誘因胸悶氣喘半年余，活動(dòng)后加重，偶感心前區(qū)疼痛，可自行好轉(zhuǎn)；既往高血壓病史。查體于胸骨右緣第3肋間聞及心臟雜音。實(shí)時(shí)雙平面經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthorcic echocardiography， TTE)于右心室側(cè)壁見(jiàn)45 mm×30 mm橢圓形中等回聲團(tuán)塊(圖1A)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，隨心臟收縮舒張運(yùn)動(dòng)而相應(yīng)活動(dòng)，基底部有蒂與右心室流出道相連，CDFI示團(tuán)塊部分阻擋右心室流出道血流(圖1B)；診斷：右心室異常團(tuán)塊，考慮黏液瘤可能。行開(kāi)胸右心室腫瘤切除術(shù)，經(jīng)右心室流出道切口入右心室腔，見(jiàn)腫瘤基底部較寬大，瘤體有寬約10 mm蒂，部分與右心室前壁相連。術(shù)后大體病理：腫瘤包膜光滑完整、切面微紅，腫瘤表面為肌性結(jié)構(gòu)，且有纖維組織形成，內(nèi)部主要成分為囊性血液；光鏡下見(jiàn)較多血竇腔隙、大量毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和擴(kuò)張血管(圖1C)；病理診斷：右心室海綿狀血管瘤。

討論心臟實(shí)性占位性病變多為良性，以黏液瘤最常見(jiàn)，血管瘤少見(jiàn)；臨床工作中超聲檢出心臟血管瘤亦少見(jiàn)。根據(jù)組織病理學(xué)表現(xiàn)，血管瘤可分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及毛細(xì)動(dòng)靜脈血管瘤。心臟血管瘤可發(fā)生于心外膜、心壁及房室腔等部位，其臨床表現(xiàn)與瘤體生長(zhǎng)部位、大小及浸潤(rùn)程度等有關(guān)。實(shí)時(shí)雙平面TTE可利用2個(gè)切面展現(xiàn)腫瘤在同一探查角度下的形態(tài)、周邊結(jié)構(gòu)及其與毗鄰組織的關(guān)系等。本例心臟海綿狀血管瘤發(fā)生于右心室側(cè)壁，形態(tài)規(guī)則，呈均勻中等回聲，有蒂，活動(dòng)度較大，瘤體與右心室側(cè)壁相連，部分阻擋右心室流出道血流。鑒別診斷：①黏液瘤，有蒂，多發(fā)于左心房，形態(tài)可隨心動(dòng)周期而變化；②血栓，極少血栓有蒂結(jié)構(gòu)，活動(dòng)度較差。本病術(shù)前診斷較困難，確診依靠病理檢查。