姚茜俠

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到了迅速的提升，目前，全面深化醫(yī)療體制改革，已經(jīng)成為國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的重中之重，從財(cái)務(wù)管理方向入手，能夠切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療體制的改革。財(cái)務(wù)管理包括很多方面的內(nèi)容，例如資金的內(nèi)部使用情況、使用效率以及未來(lái)的發(fā)展方向，在新的形式要求下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提出了更高的要求。在完善財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院才能迎接新時(shí)代下的全新挑戰(zhàn)，本篇文章對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并針對(duì)問(wèn)題提出了相關(guān)建議，希望能夠拓寬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的渠道和內(nèi)容。

一、引言

在新形勢(shì)下，醫(yī)療體制改革正在大刀闊斧地進(jìn)行，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系得到了更多的關(guān)注，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重要的管理控制手段，影響著醫(yī)院內(nèi)部的決策控制。有效的財(cái)務(wù)管理手段，能保證醫(yī)院管理工作的高效率運(yùn)行，為醫(yī)院發(fā)展提供根本動(dòng)力，要想更好的發(fā)展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用，必須深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和發(fā)展問(wèn)題。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的新形勢(shì)

（一）激烈的社會(huì)環(huán)境

經(jīng)歷了改革開(kāi)放之后，國(guó)家經(jīng)濟(jì)獲得了迅猛的發(fā)展，而近幾年以來(lái)，經(jīng)濟(jì)全球化已經(jīng)變成一種主要的趨勢(shì)，在這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院也不得不進(jìn)行醫(yī)療體制改革。在眾多經(jīng)濟(jì)體中，醫(yī)院的特殊形式不言而喻，醫(yī)療條件的進(jìn)步，不僅僅能增強(qiáng)國(guó)家綜合實(shí)力，更能在全球范圍內(nèi)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要想獲得源源不斷的發(fā)展動(dòng)力，需要高水平的醫(yī)院人才加入，需要先進(jìn)的高端醫(yī)療設(shè)備的支持，更離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。在財(cái)務(wù)管理的幫助下，醫(yī)院才能更好地運(yùn)轉(zhuǎn)，獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）體制落后

在新的發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院的各項(xiàng)體制都已不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，落后的體制影響了醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行，其中包含很多內(nèi)容，例如醫(yī)院經(jīng)濟(jì)價(jià)值的管理、運(yùn)行以及醫(yī)院社會(huì)職能的拓展。在這些內(nèi)容的改革下，醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮為人民群眾服務(wù)，保障人民群眾生命安全的使命。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也應(yīng)該不斷提升財(cái)務(wù)管理的水平，學(xué)習(xí)更多的理論知識(shí)，進(jìn)行配套的改革，確保財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院發(fā)展提供新的思路。

（三）職能要求

由于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)組織的特殊性，所以其職能不僅僅包括通過(guò)醫(yī)療業(yè)務(wù)來(lái)進(jìn)行盈利，更重要的其實(shí)是國(guó)家賦予的社會(huì)職能，該社會(huì)職能的內(nèi)容主要有三個(gè)方面。第一，具有社會(huì)福利性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院面向全體社會(huì)人員提供相關(guān)福利服務(wù)。第二，醫(yī)院是醫(yī)療事業(yè)的實(shí)體表現(xiàn)，負(fù)擔(dān)著提升醫(yī)療質(zhì)量和水平的義務(wù)和權(quán)利。第三，醫(yī)院同時(shí)需要向醫(yī)院全體員工支付崗位薪酬，是一種經(jīng)濟(jì)組織。隨著我國(guó)綜合實(shí)力的提升，社會(huì)制度也得到了相關(guān)的建立健全。所以，人民群眾對(duì)于醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)功能需求越來(lái)越大，只有通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，才能提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力，更好地服務(wù)于人民。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)觀念落后

當(dāng)前醫(yī)院主要以國(guó)有資產(chǎn)控股為主，大多是公立醫(yī)院，其醫(yī)院的首要職能是服務(wù)于社會(huì)大眾，容易出現(xiàn)收入支出不平衡的情況，成本計(jì)算和實(shí)際情況不相符合，收入形成之后通常不計(jì)入收益。另外，有的醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理部門(mén)，足以見(jiàn)得醫(yī)院高層并不重視，缺乏競(jìng)爭(zhēng)和財(cái)務(wù)觀念。

（二）財(cái)務(wù)管理體制的不健全

由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層財(cái)務(wù)管理觀念相對(duì)落后，忽略了財(cái)務(wù)制度的建立和完善，其中主要表現(xiàn)在下面幾個(gè)方面：第一，沒(méi)有設(shè)立財(cái)務(wù)管理部門(mén)，在進(jìn)行投資時(shí)，醫(yī)院缺乏專(zhuān)業(yè)的投資管理指導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況來(lái)評(píng)估該投資是否會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)可行性分析之下，就采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備，造成資金的盲目使用。其次，醫(yī)院自身不以營(yíng)利為目的，很少開(kāi)展經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，所以融資渠道較為單一，在選擇融資方式時(shí)失敗，很有可能給醫(yī)院帶來(lái)巨大的財(cái)務(wù)危機(jī)。完善財(cái)務(wù)管理制度，能夠規(guī)范醫(yī)院的管理，增強(qiáng)工作人員財(cái)務(wù)管理觀念，提升資金的合理利用性。

（三）財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和目標(biāo)不明確

這主要是由于醫(yī)院不健全的財(cái)務(wù)管理體制導(dǎo)致的，在實(shí)際中，表現(xiàn)為醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)的控制能力差。在沒(méi)有對(duì)存貨進(jìn)行明確管理時(shí)，醫(yī)院對(duì)于存貨量難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，月末會(huì)出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，另外，醫(yī)院的現(xiàn)金管理能力薄弱，缺乏資金預(yù)算管理，都會(huì)造成資金的缺乏或閑置，在預(yù)算管理制度下，固定資產(chǎn)核算難以展開(kāi)。

（四）財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)問(wèn)題

對(duì)自有資金進(jìn)行科學(xué)的管理，是財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，依托于財(cái)務(wù)管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資金的合理運(yùn)用，優(yōu)化資源配置，在醫(yī)院內(nèi)部，需要重點(diǎn)關(guān)注審計(jì)問(wèn)題。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的日常管理，持續(xù)進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督，解決當(dāng)前存在的內(nèi)部審計(jì)不嚴(yán)密問(wèn)題，重點(diǎn)監(jiān)控會(huì)計(jì)人員缺勤、會(huì)計(jì)信息和實(shí)際情況不符合的現(xiàn)象，使醫(yī)院會(huì)計(jì)信息得到充分保障。

（五）財(cái)務(wù)管理中的成本核算問(wèn)題

無(wú)論是哪一種經(jīng)濟(jì)組織，其財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)都是相同的，都是為了創(chuàng)造更大化的利益，我國(guó)醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，必須將成本核算列為重點(diǎn)任務(wù)，保證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)院的成本核算僅僅停留在表面，沒(méi)有將醫(yī)療設(shè)備和藥品以及人員薪酬納入其中，不能真實(shí)的對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行反應(yīng)，不利于醫(yī)院未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（六）財(cái)務(wù)管理中的監(jiān)管問(wèn)題

對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院沒(méi)有給予高度的重視，也相應(yīng)忽略了管理過(guò)程中的監(jiān)管問(wèn)題，監(jiān)管不到位，就會(huì)造成公職人員玩忽職守，導(dǎo)致財(cái)務(wù)發(fā)生問(wèn)題。因此，建立完備的監(jiān)管制度是非常必要的，其能夠保證醫(yī)院緊跟新形勢(shì)的步伐，提升工作的效率，避免滋生內(nèi)部腐敗問(wèn)題。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決途徑

（一）完善內(nèi)部審計(jì)制度

醫(yī)院應(yīng)該確立正確的審計(jì)目標(biāo)，建立起一套真實(shí)、完整的審計(jì)制度，要完善財(cái)務(wù)管理工作，就離不開(kāi)對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行改革，當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度主要包括審計(jì)方法、具體內(nèi)容以及財(cái)務(wù)運(yùn)行的實(shí)際情況等。通過(guò)改革內(nèi)部審計(jì)，能夠及時(shí)、真實(shí)地反映出醫(yī)院的資金使用情況，并且還應(yīng)對(duì)科室進(jìn)行區(qū)分，建立嚴(yán)格、科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)制度，促進(jìn)醫(yī)院資金投入計(jì)劃的合理制定。

（二）完善債務(wù)結(jié)構(gòu)，控制成本

在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，通過(guò)債務(wù)結(jié)構(gòu)的完善，能夠深入了解醫(yī)院內(nèi)部資金情況，達(dá)到合理制定投資計(jì)劃，控制成本，獲取最大經(jīng)濟(jì)效益的目的。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院可以采取多種措施，包括和其他醫(yī)院聯(lián)合投標(biāo)，減少債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間資源的有效配置，同時(shí)，醫(yī)院也要提升研發(fā)設(shè)備的能力，加大自行研發(fā)新技術(shù)投入，增強(qiáng)科技能力，達(dá)到減少成本的目的。此外，要結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，提升成本控制能力。

（三）完善和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理

在預(yù)算管理中，醫(yī)院預(yù)算管理是重要的組成部分，其作為一個(gè)綜合性的財(cái)務(wù)計(jì)劃，具有經(jīng)營(yíng)、資本和財(cái)務(wù)的預(yù)算三個(gè)方面內(nèi)容，為了在當(dāng)今社會(huì)獲得更好的發(fā)展，醫(yī)院面臨著突破傳統(tǒng)職能管理的瓶頸。作為一個(gè)整體，醫(yī)院要設(shè)置整體性的戰(zhàn)略計(jì)劃和目標(biāo)，統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部的管理，將部門(mén)管理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體效率的提升，因此，醫(yī)院預(yù)算管理發(fā)揮著重要的作用。在完善過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制程序是必不可少的，要將醫(yī)院實(shí)際情況和財(cái)務(wù)管理的關(guān)系相結(jié)合，完成組織領(lǐng)導(dǎo)和預(yù)算編制工作，制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，對(duì)于編制過(guò)程中的問(wèn)題，要及時(shí)指出和解決，保證預(yù)算管理計(jì)劃和實(shí)際情況相接近。另外，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理的雙重監(jiān)督下運(yùn)行，建立完整的財(cái)務(wù)報(bào)告體系，不斷提升預(yù)算管理水平。

（四）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員是建設(shè)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的主體，其內(nèi)部素質(zhì)的高低，起到了直接的決定作用，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，才能支持醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的完善。在這個(gè)過(guò)程中，主要包括以下方面的內(nèi)容：首先是著力提升一線工作人員的素質(zhì)，在醫(yī)院的日常管理中，一線人員起到了基礎(chǔ)性的保障作用，從根本上來(lái)看，一線工作人員的水平就是醫(yī)院的水平，外界了解醫(yī)院都是通過(guò)一線工作人員，有必要對(duì)一線工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，幫助其全面提升工作能力。其次，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的管理者進(jìn)行培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)，讓其意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行的重大意義，作為管理層，理應(yīng)熟悉專(zhuān)業(yè)知識(shí)和行業(yè)的管理模式。但是對(duì)于在醫(yī)院從事管理工作的人員來(lái)說(shuō)，他們不僅僅需要具備專(zhuān)業(yè)的技能以及豐富的經(jīng)驗(yàn)，更重要的是需要不斷的學(xué)習(xí)醫(yī)藥方面的相關(guān)知識(shí)，只有精通專(zhuān)業(yè)技能，才能為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更好的服務(wù)。另外，醫(yī)院也應(yīng)該嚴(yán)格要求財(cái)務(wù)管理工作者，普及基礎(chǔ)性的醫(yī)療知識(shí)，督促其做好本職工作，培養(yǎng)綜合能力過(guò)硬的財(cái)管管理人才，助力醫(yī)院深化醫(yī)療體制改革。隨著醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，原有的財(cái)務(wù)管理方法面臨淘汰，醫(yī)院的實(shí)際情況已經(jīng)不再適用于傳統(tǒng)的管理模式，因此亟待引入新的財(cái)務(wù)管理模式，醫(yī)院的管理者如果不進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，將無(wú)法完成領(lǐng)域內(nèi)的突破。醫(yī)院可以采取多種方式來(lái)提升財(cái)務(wù)管理水平，例如開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，安排進(jìn)修以及知識(shí)競(jìng)賽等等，通過(guò)這些途徑，讓財(cái)務(wù)管理工作者增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能和管理素質(zhì)，提升醫(yī)院的總體服務(wù)能力和水平。

五、結(jié)語(yǔ)

提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析的能力，是促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展和建設(shè)的首要條件，要不斷拓寬財(cái)務(wù)管理的方法和途徑，在醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)中，財(cái)務(wù)管理決定著資金的運(yùn)用和管理，能直接反映醫(yī)院發(fā)展水平的高低。當(dāng)今社會(huì)，經(jīng)濟(jì)形式變幻莫測(cè)，暴露出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的眾多問(wèn)題，通過(guò)對(duì)存在于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行剖析，得出解決問(wèn)題的相關(guān)途徑，完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格審計(jì)、債務(wù)以及成本核算，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)。經(jīng)過(guò)不斷的改革，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度才能適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求，其中選擇財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑至關(guān)重要，只有做出正確的選擇，醫(yī)院才能完成這個(gè)艱巨的目標(biāo)。

（作者單位：臨沭縣人民醫(yī)院）