哈曉冬 楊靜 謝啟明

【摘要】 目的：分析痔上黏膜套扎術(shù)（reiyun procedure for homorrhos，RPH）+小切口外痔切除術(shù)治療混合痔臨床效果。方法：選定2017年9月-2020年9月于本院住院治療的100例混合痔患者，以單盲隨機(jī)抽樣法分為參照組和試驗組，參照組接受傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎術(shù)治療，試驗組接受RPH+小切口外痔切除術(shù)治療。對比兩組臨床總有效率、手術(shù)指標(biāo)、肛門水腫發(fā)生率、肛門出血發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組顯效率為96.00%，高于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于參照組，試驗組術(shù)中出血量低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組肛門水腫發(fā)生率為44.00%，低于參照組的72.00%，試驗組肛門出血發(fā)生率為26.00%，低于參照組的60.00%，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于參照組的24.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RPH+小切口外痔切除術(shù)可有效改善混合痔患者病情，縮短治療時間，減輕術(shù)后肛門水腫、出血程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 痔上黏膜套扎術(shù) 小切口外痔切除術(shù) 混合痔

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of reiyun procedure for homorrhos （RPH） plus small incision external hemorrhoidectomy for mixed hemorrhoids. Method： A total of 100 patients with mixed hemorrhoids hospitalized in our hospital from September 2017 to September 2020 were selected， they were divided into the reference group and the experimental group by single blind random sampling. The reference group were treated with traditional external dissection， the experimental group received RPH small incision external hemorrhoidectomy. The total clinical efficiency， operative index， the incidence of anal edema， the incidence of anal bleeding and the incidence of complications were compared between two groups. Result： The significant efficiency of the experimental group was 96.00%， which was higher than 72.00% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time， hospital stay and wound healing time in the experimental group were shorter than those in the reference group， the amount of intraoperative blood loss in the experimental group was lower than that in the reference group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of anal edema in the experimental group was 44.00%， which was lower than 72.00% in the control group， the incidence of anal bleeding in the experimental group was 26.00%， which was lower than 60.00% in the control group， the complication rate of the experimental group was 6.00%， which was lower than 24.00% of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： RPH small incision external hemorrhoidectomy can effectively improve the condition of mixed hemorrhoids patients， shortening treatment time， reduce postoperative anal edema， bleeding degree， reduce the incidence of complications， its worth of promoting.

[Key words] Reiyun procedure for homorrhos Small incision external hemorrhoids resection Mixed hemorrhoids

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.039

痔是肛周皮下血管叢血流淤滯、肛墊病理性肥大、移位而形成的團(tuán)塊，大部分患者均存在不同程度嵌頓、出血、墜脹、疼痛等癥狀[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國痔的發(fā)生率高達(dá)47%[2]。根據(jù)痔的性質(zhì)，臨床將其分為外痔、內(nèi)痔、混合痔3種，將近60%以上的痔為混合痔[3]。傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎術(shù)治療混合痔存在創(chuàng)面大、出血多、疼痛嚴(yán)重、傷口愈合速度慢、肛門容易狹窄等不足[4]。痔上黏膜套扎術(shù)（reiyun procedure for homorrhos，RPH）是近年來興起的一種治療混合痔的新技術(shù)，具有省時省力、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。基于此，本研究選定2017年9月-2020年9月于本院住院治療的100例混合痔患者，分兩組給予不同治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定2017年9月-2020年9月于本院住院治療的100例混合痔患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)直腸指診、肛門視診、肛門鏡等檢查確診;②年齡≥18周歲;③意識清醒、對答切題;④均經(jīng)保守治療無效。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染性疾病;②合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血;③處于哺乳及妊娠期;④中途從此項研究退出;⑤合并惡性腫瘤;⑥存在麻醉、手術(shù)禁忌證;⑦合并帕金森、人格分裂癥;⑧過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì);⑨重大臟器功能障礙、衰竭;⑩合并糖尿病、血液病等疾病。以單盲隨機(jī)抽樣法將患者分為試驗組和參照組，各50例?；颊呔阎椴⒑炇鹜鈺?，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 （1）參照組：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，局部麻醉后，在外痔區(qū)域做一梭形切口，剝離增生結(jié)締組織以及靜脈叢直至齒線以上2 mm部位，對內(nèi)痔基底進(jìn)行鉗夾，以7號絲線進(jìn)行8字縫合，將殘端剪斷，進(jìn)行雙極電凝止血，將排氣管、太寧栓置入肛內(nèi)，以紗布進(jìn)行外固定。（2）試驗組：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉后，將肛窺器插入，消毒肛管以及直腸，將內(nèi)痔、齒狀線暴露出來，將自動痔瘡套扎器負(fù)壓吸引接頭連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，確定負(fù)壓之后，釋放開關(guān)，經(jīng)過肛窺器將槍管置入，保護(hù)齒狀線，需要套扎的痔上黏膜組織與槍頭呈45°角，將槍柄輕輕抖動數(shù)下，盡可能多的將黏膜組織吸入，避免將肌肉組織吸入，負(fù)壓控制在-0.08 MPa，即可將棘輪轉(zhuǎn)動，將膠圈釋放，負(fù)壓釋放器開關(guān)打開，將被套扎的組織釋放，在被套扎的組織中注射1～2 mL消痔靈注射液原液，將肛窺器退出之后，可見外痔部分也會較前有一定程度的上提，在外痔遠(yuǎn)端直至齒狀線做一小梭形切口，剝離增生結(jié)締組織以及靜脈叢，進(jìn)行雙極電凝止血，將排氣管、太寧栓置入肛內(nèi)，以紗布進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在出院前1 d評價觀察指標(biāo)，包括（1）臨床療效，顯效：痔核全部萎縮或消失，臨床癥狀消失;有效：肛門墜脹、異物脫出、局部出血等癥狀減輕[5]。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間。（3）肛門水腫發(fā)生情況，0度：無水腫;Ⅰ度：局部水腫輕度，但活動不受影響;Ⅱ度：局部水腫明顯，活動嚴(yán)重受限[6]。肛門水腫發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度）/50×100%。（4）肛門出血發(fā)生情況，0度：無出血;Ⅰ度：糞便少量帶血或便后手指帶血;Ⅱ度：便后有較多血塊或血液，一般處理之后出血即可停止;Ⅲ度：便后有較多血塊或血液，且存在出血性休克，需進(jìn)行特殊處理[7]。肛門出血發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度）/50×100%。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛門狹窄、肛門失禁、肛門溢液、尿潴留、肛門墜脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組女21例，男29例;年齡42～76歲，平均（59.62±8.46）歲;病程1～6年，平均（3.52±0.46）年;臨床分期：14例Ⅱ期、19例Ⅲ期、17例Ⅳ期;體重49～86 kg，平均（67.59±9.64）kg。參照組女22例，男28例;年齡43～75歲，平均（59.57±8.41）歲;病程2～5年，平均（3.55±0.41）年;臨床分期：16例Ⅱ期、20例Ⅲ期、14例Ⅳ期;體重51～84 kg，平均（67.46±9.47）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組顯效率為96.00%，高于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.714，P=0.001），見表1。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于參照組，試驗組術(shù)中出血量少于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肛門水腫發(fā)生情況比較 試驗組肛門水腫發(fā)生率為44.00%，低于參照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.046，P=0.005），見表3。

2.5 兩組肛門出血發(fā)生情況比較 試驗組肛門出血發(fā)生率為26.00%，低于參照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.791，P=0.001），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于參照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.353，P=0.012），見表5。

3 討論

混合痔是一種肛門良性疾病，可以單發(fā)也可以多發(fā)，可以發(fā)生于任何年齡段，但一般隨著年齡的增長，混合痔的發(fā)生率會逐漸增高[8-9]。混合痔多發(fā)于妊娠期女性、久坐者、久站者、習(xí)慣性便秘人群、喜食辛辣刺激者，目前，臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與腹內(nèi)壓增高、生活習(xí)慣不良、營養(yǎng)不良、肛周感染、長期禁食大量刺激食物、長期飲酒等有關(guān)[10-11]?；旌现叹唧w表現(xiàn)為瘙癢、疼痛、痔核脫出、便血等，如果治療不及時或方法不當(dāng)，極易引發(fā)失血性貧血、壞死、肛周膿腫、肛門濕疹等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[12-13]。無癥狀的混合痔患者一般不需要特殊治療，但對于癥狀嚴(yán)重的患者，保守治療無效，一般需采取手術(shù)治療[14]。

傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，以“靜脈曲張學(xué)說”為理論基礎(chǔ)，采用的切口是“V”行切口，容易損傷患者肛管皮膚黏膜，對肛門的精細(xì)感覺功能造成影響，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、持續(xù)時間長，局部淋巴液、血液回流均出現(xiàn)障礙，創(chuàng)面愈合速度較慢，一定程度上增加肛門溢液、肛門感覺性失禁等并發(fā)癥發(fā)生率[15-16]。RPH手術(shù)以傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)作為基礎(chǔ)，具有不破壞齒狀線、保持直腸外觀及正常結(jié)構(gòu)、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。RPH手術(shù)的原理是通過負(fù)壓完成手術(shù)，套扎松弛較多的痔上黏膜以及痔組織，以膠圈的彈性將內(nèi)痔的血供絞勒阻斷，起到消除痔體脫垂、出血等癥狀，利用瘢痕收縮的作用，將已經(jīng)向下移動的肛墊提高到固定的位置，起到下移肛墊、解剖復(fù)位的多重作用，在不同分期的痔瘡治療中均取得了顯著效果[19-21]。RPH+小切口外痔切除術(shù)可更好的保護(hù)肛門功能，充分保留了肛墊以及較多肛管皮膚，縮短了創(chuàng)面愈合時間，減輕了肛門術(shù)后疼痛感。本研究顯示：試驗組顯效率為96.00%，高于參照組的72.00%，試驗組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，試驗組肛門水腫發(fā)生率為44.00%，肛門出血發(fā)生率為26.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，均低于參照組的72.00%、60.00%、24.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明RPH+小切口外痔切除術(shù)應(yīng)用于混合痔治療中臨床效果確切、顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩種術(shù)式聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，具有治愈率高、愈合時間短、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，混合痔患者采納RPH+小切口外痔切除術(shù)治療，術(shù)后肛門水腫、出血程度較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，創(chuàng)面愈合速度較快，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文編輯：劉蓉艷）