曾茹陽(yáng)

珠海市疾病預(yù)防控制中心黨委辦公室，廣東珠海 519000

近年來(lái)隨著城市化、工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程加速，由生態(tài)環(huán)境、氣候、生產(chǎn)方式和行為飲食習(xí)慣變化等導(dǎo)致的健康危害因素明顯增多，疾病譜不斷變化，地震、洪澇等自然災(zāi)害導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問(wèn)題引起社會(huì)廣泛關(guān)注[1]。有效配置人力資源，可最大程度發(fā)揮人才的效用和人員的潛能，有利于提升隊(duì)伍的整體綜合素質(zhì)，為衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)[2]。珠海作為唯一與港澳陸路相連的城市，面對(duì)粵港澳大灣區(qū)如火如荼的發(fā)展，公共衛(wèi)生工作出現(xiàn)很多新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。為了解珠海市公共衛(wèi)生人力資源配置的情況,進(jìn)而為制訂珠海市公共衛(wèi)生尤其是疾病控制發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)參考,2016 年11 月—2018 年1 月，對(duì)珠海市醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員456 名進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)人力資源的配置情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

珠海市醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照市級(jí)、區(qū)級(jí)、鎮(zhèn)（街）3個(gè)級(jí)別劃分，分別抽取市疾病預(yù)防控制中心、市慢性病防治中心、市婦幼保健院3 家市級(jí)單位；高新區(qū)人民醫(yī)院、高欄港平沙醫(yī)院、斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院、斗門(mén)區(qū)婦幼保健院、香洲區(qū)人民醫(yī)院、香洲區(qū)第二人民醫(yī)院和遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱遵醫(yī)五院）7 家區(qū)級(jí)單位；以及11 家鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2016 年 11 月—2018 年1 月，對(duì)此21 個(gè)公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員456 名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

采用分層整群抽樣的方法,從不同層級(jí)的珠海市的醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中分別隨機(jī)抽取3 家市級(jí)單位、7 家區(qū)級(jí)單位、11 家鎮(zhèn)級(jí)單位，共21 家單位。調(diào)查前，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員開(kāi)展了統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.1 文獻(xiàn)研究法 利用數(shù)據(jù)庫(kù)、專業(yè)期刊雜志等途徑查閱中外文相關(guān)文獻(xiàn)，明確相關(guān)公共衛(wèi)生人力資源的概念，熟悉國(guó)內(nèi)有關(guān)公共衛(wèi)生人力資源的研究現(xiàn)狀。查找《珠海市統(tǒng)計(jì)年鑒》[3-4]等資料。對(duì)現(xiàn)有研究的進(jìn)展、方法、效果等總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題及思考研究方向。為該研究的人口學(xué)分析、滿意度分析、預(yù)測(cè)分析等提供技術(shù)參考及理論支撐。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法 由于從事公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)目眾多，該研究采取分層整群抽樣方法。按照市級(jí)、區(qū)級(jí)、鎮(zhèn)（街）3 個(gè)級(jí)別劃分機(jī)構(gòu)，分別抽取不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)，對(duì)抽取機(jī)構(gòu)的全部公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。該次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷456 份，收回問(wèn)卷445份，問(wèn)卷回收率達(dá)97.6%，其中有效問(wèn)卷410 份，有效問(wèn)卷率達(dá)92.1%，問(wèn)卷的回收率和有效問(wèn)卷率均較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Epidata3.0 對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行有效整理和錄入，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)；通過(guò)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘研究，獲取研究需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。對(duì)珠海市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析、Spearman 相關(guān)分析、LSD-t 檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行衛(wèi)生人力資源滿意度分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

截至2018 年底，珠海共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)838 家。其中，醫(yī)院45 家、婦幼保健機(jī)構(gòu)2 家、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)1家、疾病預(yù)防控制中心1 個(gè)、衛(wèi)生監(jiān)督所3 所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）118 個(gè)、衛(wèi)生院 12 家、村衛(wèi)生室 137 個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)比2017 年增加96 家。全市實(shí)有床位9 899 張，增長(zhǎng) 5.4%。其中，醫(yī)院 8 849 張，婦幼保健院582 張、衛(wèi)生院348 張。全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有在崗職工22 168 名，增長(zhǎng)10.1%。其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共7 090名，注冊(cè)護(hù)士8 152 名；疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生技術(shù)人員135名；衛(wèi)生監(jiān)督員59 名；衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員832 名。

2.2 特征構(gòu)成

分析全市衛(wèi)生技術(shù)人員職稱調(diào)查資料，結(jié)果顯示：全市副高及以上、中級(jí)、初級(jí)、無(wú)職稱的人數(shù)分別占比為9.70%、37.20%、39.20%、13.90%，初級(jí)職稱的比例最高，其次為中級(jí)職稱。同期，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員副高及以上、中級(jí)、初級(jí)、無(wú)職稱的人數(shù)分別占比為11.93%、24.15%、48.26%、15.66%。

珠海市衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷調(diào)查顯示，中專及以下、大專、本科、碩士及以上的學(xué)歷人數(shù)分別占比為13.6%、29.2%、50.6%、6.6%，本科以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)的57.20%。同期公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員中專及以下、大專、本科、碩士及以上的學(xué)歷人數(shù)分別占比為22.9%、29.6%、44.3%、7.8%。

在衛(wèi)生人力資源地理分布方面（圖1），全市838 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，62.25%分布在香洲區(qū)，斗門(mén)區(qū)和金灣區(qū)僅占37.74%。其中，醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)香洲區(qū)19 家、斗門(mén)區(qū)9 家、金灣區(qū) 6 家，分別占比 55.88%、26.47%、17.65%。

圖1 珠海市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間分布圖

2.3 工作情況

調(diào)查樣本中，工作清閑、適中、飽滿和超負(fù)荷的構(gòu)成比分別為 1.71%、28.78%、53.66%、15.85%（見(jiàn)圖2），其中工作飽滿以上的占69.51%，顯示醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作量呈飽和狀態(tài)。

圖2 珠海市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作飽和程度構(gòu)成情況

該次調(diào)查表明，珠海市公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員中，在對(duì)政策的了解方面[5]，有31.66%的員工不清楚、不了解所在單位有關(guān)培訓(xùn)方面的明確政策。在參與培訓(xùn)機(jī)會(huì)上，44.42%的人表示參加的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)一般，30.27%的人表示參加的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)比較少或非常少（圖3）。在參與的培訓(xùn)內(nèi)容中，超過(guò)一半（55.92%）的培訓(xùn)為單位基本情況、單位管理制度、員工手冊(cè)方面的培訓(xùn)，而涉及專業(yè)技能培訓(xùn)方面的僅僅為24.79%，且在培訓(xùn)方式上理論授課多于實(shí)踐操作。在進(jìn)一步的培訓(xùn)需求的調(diào)查時(shí)，有意愿的人達(dá)到86.9%，希望培訓(xùn)的內(nèi)容前3 位為實(shí)踐技能操作、職稱相關(guān)知識(shí)、最新學(xué)科前沿。

圖3 珠海市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)頻次情況

2.4 滿意度分析

醫(yī)療公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員綜合滿意度分為工作環(huán)境滿意度、工作負(fù)荷滿意度、薪酬水平滿意度、福利待遇滿意度和管理制度滿意度5 個(gè)維度[6-7]，滿意度評(píng)價(jià)分為5 個(gè)等級(jí)（1=非常不滿意，2=較不滿意，3=基本滿意，4=比較滿意，5=非常滿意）。以5 項(xiàng)工作滿意度為因變量，年齡為自變量進(jìn)行單因素方差分析（見(jiàn)表1）。數(shù)據(jù)顯示，薪酬水平滿意度和福利待遇滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），17～28 歲組醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員滿意度低于其他年齡組人員。

3 結(jié)論與建議

3.1 相關(guān)結(jié)論

①珠海衛(wèi)生人力資源數(shù)量適中，人才素質(zhì)較高與珠海市人民群眾的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展基本相適應(yīng)[8-9]。珠海市衛(wèi)生技術(shù)人員和公共衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次較高。

②區(qū)級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺失，衛(wèi)生技術(shù)人員分布不均。畢業(yè)生多愿留在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的香洲城區(qū)，而其他區(qū)縣由于較不發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)、較偏遠(yuǎn)的地理位置，難以吸引衛(wèi)生人才。但公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)人口分布，能較好地實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。

③現(xiàn)階段的培訓(xùn)內(nèi)容、方式和頻次尚不能滿足公共衛(wèi)生技術(shù)人員的需求。

④公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)半人員表示工作量飽和，總體滿意度較差。年輕人才隊(duì)伍的薪酬和福利待遇較差，滿意度低于其他年齡組人員。

3.2 政策建議

①實(shí)現(xiàn)區(qū)域間公共衛(wèi)生均衡發(fā)展。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源向斗門(mén)區(qū)和金灣區(qū)適當(dāng)傾斜，實(shí)現(xiàn)不同城區(qū)間公共衛(wèi)生的同步發(fā)展。政府可制定人才激勵(lì)政策，對(duì)在基層的公共衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱晉升、薪資待遇、培訓(xùn)提升等方面給予適當(dāng)傾斜，給服務(wù)基層的公共衛(wèi)生人才營(yíng)造良好的工作環(huán)境。

表1 年齡與綜合滿意度分析

②健全公共衛(wèi)生體系。注重區(qū)級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè)，通過(guò)注重預(yù)防和保健，為公眾提供便捷、低成本的公共衛(wèi)生服務(wù)，降低珠海市疾病的發(fā)病率，全面提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，健全全市公共衛(wèi)生體系。

③制定合理人才培訓(xùn)制度。隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出[10]，公共衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越受到重視，對(duì)公共衛(wèi)生人才的能力素養(yǎng)提出了更高的要求，以至于對(duì)培訓(xùn)的需求量和專業(yè)性都要求較高。珠海公共衛(wèi)生技術(shù)人才職稱結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)塔形分布，高級(jí)人員比例偏低，初級(jí)人員比例偏高。塔形人才結(jié)構(gòu)不利于人員群體效能充分發(fā)揮[11-12]，應(yīng)制定合理人才培訓(xùn)制度[13]，提升高、中級(jí)人員所占比例。

④建立人員工作滿意度長(zhǎng)效評(píng)估和反饋機(jī)制。建立合理有效的滿意度評(píng)價(jià)體系，完善績(jī)效考核機(jī)制[14-15]，由于薪酬和福利較低，給年輕的公共衛(wèi)生技術(shù)人員提供更多的政策關(guān)懷和保障，如解決住宿問(wèn)題，提升其滿意度，有利于公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。定期調(diào)查分析人員滿意度狀況，既可以發(fā)現(xiàn)有利因素，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)人員心理狀況，積極尋找解決辦法，使機(jī)構(gòu)工作人員保持良好狀態(tài)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。