趙偉杰

德宏州人民醫(yī)院行政辦公室，云南德宏 678400

隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，人民群眾對多層次、多樣化的健康需求逐年增多，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造更為廣闊的空間[1]。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，合理的衛(wèi)生資源配置和利用是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素[2]，合理的衛(wèi)生人力資源分布和配置的公平性將有助于該地區(qū)高效地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┕?、合理衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供保障，減小欠發(fā)達(dá)地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力資源分布不公平的問題。了解和知曉云南省各地州（市）衛(wèi)生資源分布和現(xiàn)狀，對合理配置和發(fā)展云南省衛(wèi)生人員隊伍，提高全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性具有重要意義。通過收集、調(diào)查、了解云南省2018 年衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)，分析其總體現(xiàn)狀、各醫(yī)療人力資源分布情況，以期為合理配置衛(wèi)生人力資源提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)主要通過網(wǎng)絡(luò)查詢，了解云南省各地州2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展公報、地方年鑒、云南省衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃等資料。①總量指標(biāo)：醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)；②平均指標(biāo)：每千人口醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)；③相對指標(biāo)：醫(yī)護(hù)比。

1.2 方法

描述統(tǒng)計法能直觀反映云南省衛(wèi)生資源的配置情況；秩和比法可消除計量單位的不同，反映出不同地州衛(wèi)生人力資源分布差異。因此文章采用描述統(tǒng)計法、秩和比法對2018 年末云南省各地州（市）衛(wèi)生資源分布情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 云南省衛(wèi)生人力資源配置情況

截至2018 年，云南省共有醫(yī)療機構(gòu)2.5 萬家，床位29.12 萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員30.2 萬人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9.97 萬人、注冊護(hù)士13.80 萬人。同2012 年相比，醫(yī)療機構(gòu)增長1.49 萬個，衛(wèi)生床位增長9.65 萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員年增長13.72 萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增長3.28萬人，注冊護(hù)士增長7.72 萬人。見表1。

表1 2018 年和2012 年云南省衛(wèi)生資源主要統(tǒng)計指標(biāo)變動情況

2.2 各地區(qū)衛(wèi)生人力資源分布情況

衛(wèi)生人力資源與該地區(qū)人口稠密度、 經(jīng)濟總量、經(jīng)濟增長速度密切相關(guān)，人口越密集、經(jīng)濟體量越好的地區(qū)，衛(wèi)生人力資源也越多。2018 年年底，云南省總?cè)丝谶_(dá)4 813.97 萬人，從衛(wèi)生人力資源分布上看，昆明、曲靖、昭通、紅河占據(jù)了云南省一半以上衛(wèi)生人力資源。除昆明、西雙版納每千執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士超過全國水平外，其他地州均低于全國水平。2018 年云南省醫(yī)護(hù)比為1:1.35，優(yōu)于全國1:1.25 的水平，但地州之間存不均衡，迪慶州醫(yī)護(hù)比呈倒置分布，說明該地區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺（見表2）。

表2 2018 年末云南省衛(wèi)生資源各地州（市）分布情況

2.3 各地州（市）衛(wèi)生資源秩和比

通過對表2 中的各項平均指標(biāo)進(jìn)行秩和比計算[3]，依據(jù)田鳳調(diào)[4]提出的最佳分檔原則，對云南省16 個地州（市）衛(wèi)生資源擁有量，通過Excel 函數(shù)RANK 對其各醫(yī)療資源進(jìn)行地州排序，后計算秩和比，對其進(jìn)行綜合評價，將其分為三檔（表3），然后利用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件，對組間分檔情況進(jìn)行單因素方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.5，P＜0.01），說明各組間秩和比差異較明顯，分檔比較合理。綜合各項指標(biāo)看出，普洱、文山秩和比偏低，分別為0.225 0、0.243 8，反映出兩個地州（市）的衛(wèi)生資源配置不足，配置效果最差；昆明、西雙版納、玉溪分別為 0.987 5、0.875 0、0.806 3，說明上述 3 個地州（市）衛(wèi)生資源相對富足，配置效果較好。

3 討論

3.1 云南省衛(wèi)生人力資源配置情況

2018 年末，云南省衛(wèi)生人力資源配置總體相對合理。進(jìn)入“十三五”以來，云南衛(wèi)生人力資源總量得到穩(wěn)步增長，衛(wèi)生人力資源得到有效的補充，全省衛(wèi)生人力資源配置在總數(shù)上能較好滿足國民健康需求，但同經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)相比，高層次、高學(xué)歷的衛(wèi)生人才相對短缺，醫(yī)學(xué)科研相度滯后。

3.2 省內(nèi)各地州人力資源分布不均衡

從秩和比分檔情況看，全省大部分地州（市）衛(wèi)生人力資源配置趨向合理，但各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置受地區(qū)經(jīng)濟的影響，差異化較明顯，昆明與普洱秩和比超出4 倍；有56%以上的地州（市）低于全省平均水平（0.530 6）。每千人口衛(wèi)生人力資源配置中，昆明、玉溪的醫(yī)師配置數(shù)，昆明、西雙版納的護(hù)士配置數(shù)已達(dá)到《云南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，其余地州與規(guī)劃目標(biāo)（醫(yī)師2.5護(hù)士3.14）均有不同程度的差距。經(jīng)初步計算，要達(dá)到“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，假設(shè)現(xiàn)有人口不增長的前提下，全省醫(yī)師缺口達(dá)1.8 萬人、護(hù)士缺口約1.3 萬人。

表3 2018 年云南省各地州（市）衛(wèi)生資源秩和比分布

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)失衡

截至2018 年，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士比例低于云南省“十三五”目標(biāo)值的地州占88%，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)有8 個地州低于全省平均水平1.98，文山僅為1.19，與昆明相差3.5 倍。每千人口注冊護(hù)士有10個地州低于全省平均水平2.59，麗江僅為1.52，與昆明相差3.61 倍。全省各地州醫(yī)護(hù)比均未達(dá)到衛(wèi)健委規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)1:2，有4 個地州尚未達(dá)標(biāo)，其中迪慶的醫(yī)護(hù)比呈倒置分布，說明該地區(qū)護(hù)理人員短缺較為嚴(yán)重。

綜合來看，昆明市作為云南經(jīng)濟文化中心，集聚了豐富的衛(wèi)生資源。通過2018 年云南省各地州GDP 排名上看，經(jīng)濟發(fā)展較弱的滇西地區(qū)（迪慶、怒江、麗江、德宏）秩和比要大于經(jīng)濟發(fā)展較好的普洱和文山。一些地方衛(wèi)生人力資源相對較低的原因可能是人口的大量遷入與人才引進(jìn)不匹配，加上居住環(huán)境、收入等原因，造成人才流失。要解決好衛(wèi)生人力資源與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展不適的問題，需要政府部門加大對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才工作的投入，通過改善工作條件、生活環(huán)境，提供適度寬松的晉升空間等措施，營造人才隊伍建設(shè)的良好制度和政策環(huán)境[9]。與此同時，各地州要加快建設(shè)高素質(zhì)、專業(yè)化的衛(wèi)生人才隊伍，落實好衛(wèi)生與健康規(guī)劃，著力推進(jìn)人才制度機制改革和創(chuàng)新，營造發(fā)揮人才作用的良好氛圍，為推進(jìn)實施健康中國戰(zhàn)略提供有力保障。