寧淑蘋(píng)

湖南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南長(zhǎng)沙 410007

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)與外科學(xué)護(hù)理學(xué)、兒科學(xué)護(hù)理學(xué)及內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)等為臨床專(zhuān)業(yè)主要課程，操作性及專(zhuān)業(yè)性集中一體，在為護(hù)理生提供教學(xué)的過(guò)程中，不僅要讓護(hù)理生完全掌握理論知識(shí)，還能將護(hù)理生的操作技能進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，特別是針對(duì)產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員，一旦醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能不強(qiáng)，護(hù)理未到位，會(huì)直接影響著母嬰健康，稍微不注意，會(huì)導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生意外事件；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)受到外界關(guān)注度越來(lái)越高，在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)的方法有多種，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要依據(jù)教材進(jìn)行教學(xué)，對(duì)實(shí)踐性方面要求較少，逐漸不能滿足現(xiàn)代化教學(xué)要求，為了將婦產(chǎn)科護(hù)理生操作能力提升，在教學(xué)過(guò)程中將高仿真模擬訓(xùn)練加入進(jìn)去，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。該文為探討2017 年9 月—2019 年6 月該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)理生70 名運(yùn)用常規(guī)帶教與高仿真模擬訓(xùn)練情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2018 年6 月該院 35 名護(hù)理生為對(duì)照組，選取2018 年 9 月—2019 年 6 月該院 35 名護(hù)理生為觀察組，其中，對(duì)照組1 名男性，34 名女性；年齡 21～23 歲，均值（22.22±0.35）歲。觀察組 2 名男性，33名女性；年齡 20～24 歲，均值（22.26±0.33）歲。兩組患者在年齡及性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)教學(xué)法，根據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》及《健康評(píng)估》等學(xué)習(xí)資料，制定教學(xué)計(jì)劃表，為護(hù)理生進(jìn)行教學(xué)操作。

觀察組提供高仿真模擬訓(xùn)練，常規(guī)教學(xué)與對(duì)照組保持一致性，在此基礎(chǔ)上為護(hù)理生提供高仿真模擬訓(xùn)練，內(nèi)容為[3-4]：①教學(xué)設(shè)備及環(huán)境。建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)的示范區(qū)，在進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，婦產(chǎn)科模擬護(hù)理區(qū)包含的設(shè)備有嬰兒輻射保暖臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀、中央供氧、呼吸機(jī)、產(chǎn)床、搶救車(chē)、輸液泵、胎心監(jiān)護(hù)儀及負(fù)壓吸引系統(tǒng)等常用設(shè)備，還應(yīng)擁有多媒體同步示范教室及SimMom綜合模擬人及其配套設(shè)備控制室；該次研究中的高仿真模擬訓(xùn)練運(yùn)用SimMom 綜合模擬人為實(shí)習(xí)護(hù)理生提供模擬訓(xùn)練操作。②教學(xué)準(zhǔn)備。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理生進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理帶教的課程老師應(yīng)依據(jù)自身帶教經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，設(shè)計(jì)好病案，將設(shè)計(jì)好的病案輸入到相應(yīng)電腦中心控制程序中，在使用教學(xué)設(shè)備前，帶教老師應(yīng)對(duì)帶教過(guò)程中所需設(shè)備進(jìn)行組裝和調(diào)試，確定無(wú)誤后，方可為實(shí)習(xí)護(hù)理生運(yùn)用；在實(shí)習(xí)護(hù)理生正式學(xué)習(xí)前，應(yīng)做好有關(guān)產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)，每6 個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)理生組成一個(gè)小組，選出一名組長(zhǎng)。③病例設(shè)計(jì)和施行。該次選用的教學(xué)病例患者為育齡期女性患者，年齡為35 歲，入院的原因?yàn)槿焉镏芷谶_(dá)到40 周，出現(xiàn)4 h 的規(guī)律宮縮現(xiàn)象，平素孕婦的月經(jīng)較規(guī)則，停經(jīng)時(shí)間為40 周，停經(jīng)的早期，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)順利，未見(jiàn)明顯的早孕反應(yīng)，無(wú)高熱病史和保胎史，未見(jiàn)陰道流血現(xiàn)象，也沒(méi)有接觸過(guò)放射線或毒物史；在產(chǎn)婦停經(jīng)4 個(gè)月后出現(xiàn)胎動(dòng)現(xiàn)象。在停經(jīng)24 周時(shí)，在該院婦產(chǎn)科建立了圍產(chǎn)期保健卡，目前為止共進(jìn)行了7 次產(chǎn)檢，在妊娠中晚期階段，產(chǎn)婦未見(jiàn)心悸和胸悶現(xiàn)象，未見(jiàn)眼花頭暈現(xiàn)象，未見(jiàn)雙下肢水腫和皮膚瘙癢現(xiàn)象；近期產(chǎn)婦的飲食、大小便、精神都正常，睡眠也好。產(chǎn)婦沒(méi)有外傷史，沒(méi)有心肝腎肺病史，也沒(méi)有食物或藥物過(guò)敏史。產(chǎn)婦在12 歲時(shí)出現(xiàn)初潮，月經(jīng)周期為28 d，經(jīng)期為5 d；體溫為36.7℃，脈搏為84 次/min，血壓為105/70 mmHg，心肺聽(tīng)診時(shí)，未見(jiàn)異?，F(xiàn)象；為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，宮底劍突下三指，胎位方向?yàn)樽笳砬?，頭先露，完成銜接，宮口開(kāi)了兩指，胎心為141 次/min，已破胎膜，6.5 h 順利分娩，體重4 250 g，阿氏評(píng)分為10 分；在產(chǎn)婦進(jìn)入到第三產(chǎn)程后，讓實(shí)習(xí)護(hù)理生進(jìn)行模擬操作，實(shí)習(xí)護(hù)理生應(yīng)對(duì)胎盤(pán)娩出指證進(jìn)行判斷，幫助娩出胎盤(pán)，再對(duì)胎盤(pán)、胎膜進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定是否完整，這個(gè)教學(xué)階段主要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理生評(píng)判性思維能力進(jìn)行鍛煉，在這個(gè)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)產(chǎn)生滯留，實(shí)習(xí)護(hù)理生應(yīng)助胎盤(pán)娩出和發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)小葉缺損程度，將滯留胎盤(pán)小葉進(jìn)行手法剝離，一旦產(chǎn)生出現(xiàn)宮縮乏力，陰道流血量增加，血壓降低，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)做好相應(yīng)處理；這個(gè)階段主要培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)理生關(guān)于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和急救意識(shí)，還能考察護(hù)生理論知識(shí)掌握，完成模擬操作后，帶教老師觀看錄像，先讓實(shí)習(xí)護(hù)理生自己對(duì)自己的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再由帶教老師一一點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力及團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分情況、操作能力、評(píng)判性思維能力及滿意度評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)值輸入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力及團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分情況

觀察組人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力及團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力及團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力及團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別 人際交流能力 知識(shí)理解與運(yùn)用能力 團(tuán)隊(duì)合作能力觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值93.52±1.23 80.46±1.58 5.748＜0.05 94.85±1.18 81.32±1.63 5.857＜0.05 94.32±1.22 81.42±1.54 5.968＜0.05

2.2 兩組操作能力、評(píng)判性思維能力及滿意度評(píng)分情況

觀察組操作能力、評(píng)判性思維能力及滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組操作能力、評(píng)判性思維能力及滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組操作能力、評(píng)判性思維能力及滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別 操作能力 評(píng)判性思維能力 滿意度觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值94.62±1.23 81.62±1.52 5.648＜0.05 94.35±1.18 81.67±1.64 5.748＜0.05 95.32±1.04 82.14±1.59 5.857＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程加快，環(huán)境破壞日益嚴(yán)重，婦產(chǎn)科患者人數(shù)逐年增加，婦產(chǎn)科所需醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相應(yīng)增加，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員教學(xué)方面關(guān)注度明顯提高，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中常規(guī)教學(xué)方法主要依據(jù)教材進(jìn)行教學(xué)，重點(diǎn)在理論方面的知識(shí)，對(duì)實(shí)踐操作方面較缺乏，這會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員整體合格率較低，如何為護(hù)理生選擇最佳教學(xué)方法成新問(wèn)題，應(yīng)重視[5-6]。通過(guò)護(hù)理教學(xué)方法的完善與升級(jí)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)進(jìn)行穩(wěn)步提升，推進(jìn)護(hù)理成效的增強(qiáng)，滿足現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床治療、護(hù)理工作的開(kāi)展要求。

高仿真模擬訓(xùn)練屬新型教學(xué)方法，能夠增強(qiáng)護(hù)理教學(xué)的成效，促進(jìn)原有護(hù)理方式的轉(zhuǎn)化與升級(jí)。在該次研究中，選取的病例相關(guān)內(nèi)容屬理論課程上重點(diǎn)提及的分娩期并發(fā)癥及分娩，將產(chǎn)后出血、胎盤(pán)滯留及宮縮乏力等模擬，模擬內(nèi)容未超過(guò)護(hù)理生所學(xué)范圍，護(hù)理生在學(xué)習(xí)中，應(yīng)重視護(hù)患之間的交流，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，掌握患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，及時(shí)做好一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，將患者的情緒安撫好；多數(shù)護(hù)理生對(duì)實(shí)踐操作不甚了解，遇到婦產(chǎn)科中問(wèn)題需處理時(shí)，較慌亂，甚至不知所措；隨著高仿真模擬訓(xùn)練的運(yùn)用，讓護(hù)理生在模擬真實(shí)情況下，不斷訓(xùn)練，積累經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理生操作水平和協(xié)同合作能力；說(shuō)明高仿真模擬訓(xùn)練的重要性和必要性；在完成高仿真模擬訓(xùn)練后，應(yīng)觀看錄像，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)逐一查看，找出其中不足之處，進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，不斷彌補(bǔ)某些方面的不足，提升護(hù)理生整體的護(hù)理服務(wù)水平，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；這種訓(xùn)練方式，使得學(xué)生可以對(duì)自身存在的不足與缺陷，進(jìn)行了針對(duì)性的強(qiáng)化，通過(guò)這種強(qiáng)化，促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力的增強(qiáng)，以促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的穩(wěn)步提升。

該研究中通過(guò)對(duì)比常規(guī)教學(xué)方案與高仿真模擬訓(xùn)練方案在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用效果，發(fā)現(xiàn)觀察組人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、操作能力、評(píng)判性思維能力及滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比結(jié)果表明，經(jīng)高仿真模擬訓(xùn)練方案教學(xué)的護(hù)理生，在人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、操作能力及評(píng)判性思維能力方面更強(qiáng)，護(hù)理生對(duì)教學(xué)滿意度更高，高仿真模擬訓(xùn)練方案能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)理生盡快掌握婦產(chǎn)科護(hù)理要點(diǎn)，能縮短護(hù)理生正式上崗所需時(shí)間，還能減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，為醫(yī)院婦產(chǎn)科提供合格護(hù)理人員，因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理生實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師高仿真模擬訓(xùn)練方案的運(yùn)用價(jià)值明顯高于常規(guī)教學(xué)方法，在帶教老師選擇帶教方法時(shí)，優(yōu)先為實(shí)習(xí)護(hù)理生選擇高仿真模擬訓(xùn)練方案[7-10]。通過(guò)高仿真模擬訓(xùn)練，針對(duì)性地提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力，使其逐步積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更好地滿足不同場(chǎng)景下，護(hù)理工作的開(kāi)展要求。

綜上所述，婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用高仿真模擬訓(xùn)練的效果顯著，與常規(guī)教學(xué)方案比較，人際交流能力、知識(shí)理解與運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、操作能力、評(píng)判性思維能力及滿意度更高，婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中值得運(yùn)用高仿真模擬訓(xùn)練方案。