周喜吉 李虎虎

（上海市松江區(qū)新浜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201605）

隨著社會(huì)發(fā)展以及老齡化進(jìn)程的加快，老年人的健康狀況越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注。通過(guò)健康體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估老年人存在的健康危險(xiǎn)因素和健康狀況，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本次研究旨在了解社區(qū)中老年人群健康現(xiàn)狀與分布特征，為中老年人的疾病預(yù)防控制和健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以參加2019年上海市松江區(qū)新浜社區(qū)50歲及以上常住居民免費(fèi)健康體檢，且信息完整的9 247人為研究對(duì)象。其中男性4 032人，占43.60%；女性5 215人，占56.40%；平均年齡（66.10±8.52）歲。

1.2 方法

由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)中老年人進(jìn)行血壓、身高、體重、腰圍、臀圍測(cè)量，以及B超、胸片、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、空腹血糖、血脂四項(xiàng)、肝功能、腎功能、血尿酸等）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）體重指數(shù)（BMI）：＜ 18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為體重正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[2]。（2）血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為血壓偏高；高血壓患者收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)[3]。（3）血糖：空腹血糖＞6.1 mmol/L為空腹血糖升高；糖尿病患者空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為＜7.0 mmol/L[4]。（4）血脂異常：總膽固醇≥6.2 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L、三酰甘油≥2.3 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，四項(xiàng)中有任何一項(xiàng)異常，即為血脂異常[5]。（5）貧血、高尿酸血癥，以及肝功能、腎功能異常均以《內(nèi)科學(xué)》（衛(wèi)生部第五版高等醫(yī)學(xué)院校教材）為準(zhǔn)[6]。心電圖、胸片、B超等異常參照體檢報(bào)告的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)并整理數(shù)據(jù)，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類疾病或指標(biāo)異常檢出情況

在9 247名調(diào)查對(duì)象中，疾病或指標(biāo)異常檢出率前六位分別是心電圖異常（52.53%）、超重或肥胖（49.02%）、血壓偏高（47.01%）、血脂異常（32.15%）、脂肪肝（28.69%）和空腹血糖升高（27.08%），見表1。心電圖異常檢出4 857人，主要表現(xiàn)為早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、ST-T段改變，檢出人數(shù)分別為930人、917人、590人，占比分別為19.15%、18.88%、12.15%。

表1 50歲及以上中老年人疾病或指標(biāo)異常檢出情況（N=9 247）

2.2 不同性別和年齡的疾病或指標(biāo)異常檢出情況

在9 247名調(diào)查對(duì)象中，檢出至少1種及以上疾病或指標(biāo)異常的人數(shù)為8 725人，占94.35%。檢出2種及以上疾病或指標(biāo)異常的人數(shù)為7 241人，占78.31%，檢出4種及以上疾病或指標(biāo)異常的人數(shù)為3 385人，占36.61%。疾病或指標(biāo)異常檢出率隨著年齡的增大而升高（χ2=75.909，P＜0.001）。80歲及以上年齡組的4種及以上疾病或指標(biāo)異常檢出率達(dá)到47.08%。不同性別之間疾病或指標(biāo)異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別和年齡中老年人疾病或異常指標(biāo)檢出情況 （n/%）

2.3 不同性別年齡主要疾病或指標(biāo)異常的檢出情況

女性的超重或肥胖、血壓偏高、脂肪肝、血脂異常檢出率高于男性，而心電圖異常檢出率低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別之間空腹血糖升高檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性指標(biāo)異常檢出率最高的為心電圖異常（58.95%）；女性指標(biāo)異常檢出率最高的為超重或肥胖（50.07%），見表3。

不同年齡組之間的主要疾病或異常指標(biāo)檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中血壓偏高、心電圖異常檢出率隨年齡增加而升高，超重或肥胖、血脂異常、脂肪肝隨年齡增加而降低，空腹血糖升高則是在70～79歲年齡段最高，見表3。

表3 不同性別年齡主要疾病或異常指標(biāo)檢出情況 （n/%）

2.4 不同BMI水平的主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況

在9 247名調(diào)查對(duì)象中，BMI≥24 kg/m2組心電圖異常、血壓偏高、血脂異常、脂肪肝、空腹血糖升高檢出率均高于BMI＜24 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 4）。

表4 不同BMI水平主要疾病或指標(biāo)異常檢出結(jié)果 （n/%）

2.5 高血壓和糖尿病檢出和控制情況

在既往有高血壓史的4 250名調(diào)查對(duì)象中檢出血壓升高2 286人，血壓控制未達(dá)標(biāo)率53.79%；在無(wú)高血壓史的4 997名調(diào)查對(duì)象中檢出血壓升高2 069人，血壓升高檢出率為41.40%。在既往有糖尿病史的1 042名調(diào)查對(duì)象中檢出空腹血糖≥7.0 mmol/L有594人，空腹血糖控制未達(dá)標(biāo)率57.01%；無(wú)糖尿病史的8 205名調(diào)查對(duì)象中檢出空腹血糖≥7.0 mmol/L有608人，檢出率為7.41%。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，上海新浜鎮(zhèn)50歲及以上中老年人心電圖異常、超重或肥胖、血壓偏高、血脂異常、脂肪肝和空腹血糖升高的檢出率較高，應(yīng)引起高度重視。異常檢出率前三位分別是心電圖異常、超重或肥胖、血壓偏高。有研究顯示，中老年人是心電圖異常發(fā)生的高發(fā)人群，特別是60歲以上的老年人，其異常發(fā)生率可高達(dá)50%以上[7]。本次體檢對(duì)象的心電圖異常檢出率為52.53%，提示心電圖異常檢出率也較高。超重或肥胖、血壓偏高檢出率也均接近50%。血脂異常及空腹血糖升高分別達(dá)到32.15和27.08%。超重或肥胖、血脂異常、血糖升高等均為引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。心腦血管疾病仍是危害中老年人健康的主要慢性病[8]，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病的預(yù)防控制工作。

本次研究結(jié)果顯示，上海新浜鎮(zhèn)50歲及以上中老年人1人檢出多種疾病或指標(biāo)異常的比例較高，近80%的中老年人檢出2種及以上疾病或指標(biāo)異常，疾病或指標(biāo)異常的檢出率隨著年齡的增大而升高。中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各系統(tǒng)的生理老化，人體免疫功能和內(nèi)分泌功能逐漸下降，慢性病患病率隨之升高。而慢性病患者通常存在兩個(gè)及以上的慢性病[9]，罹患多種疾病是影響老年人健康、生活和生命質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素[10]。日常工作在加強(qiáng)單一慢病管理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中老年人，尤其是高齡老人共病情況的研究與管理。

本次研究結(jié)果顯示，女性超重或肥胖檢出率高于男性，與雷靜等人[11]的研究結(jié)果一致，可能與中老年女性從事體力勞動(dòng)及參加體育鍛煉的比例低于男性有關(guān)。而心電圖異常檢出率男性高于女性，可能與該社區(qū)中老年男性多存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。不同年齡組之間的超重或肥胖、脂肪肝、血脂異常隨年齡增加而降低。與毛逸艷[12]和韓耀風(fēng)[13]等的研究結(jié)果一致。其原因可能與高齡老人進(jìn)食減少、消化吸收能力下降有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，超重或肥胖人群主要疾病或指標(biāo)異常的檢出率較高。肥胖不僅是一種危害健康的慢性病，而且是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。2007年北京的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和代謝綜合征的患病率隨BMI的增高而升高，超重或肥胖為這些慢性病的重要危險(xiǎn)因素[14]。上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)近半數(shù)的老年人被檢出有超重或肥胖，遠(yuǎn)高于上海金山衛(wèi)社區(qū)研究結(jié)果[9]。不健康的飲食模式，缺少鍛煉是超重和肥胖的主要原因。普及科學(xué)飲食知識(shí)，樹立平衡膳食理念，倡導(dǎo)健康生活方式是預(yù)防超重和肥胖的主要措施。

本次研究結(jié)果顯示，有53.79%的高血壓患者血壓控制未達(dá)標(biāo)，57.01%的糖尿病患者血糖控制未達(dá)標(biāo)，表明該社區(qū)高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制不理想，可能與患者對(duì)高血壓、糖尿病危害認(rèn)識(shí)不夠，服藥依從性不高有關(guān)。在無(wú)高血壓史的調(diào)查對(duì)象中有41.40%的人血壓升高，在無(wú)糖尿病史的調(diào)查對(duì)象有7.41%的人空腹血糖≥7.0 mmol/L，說(shuō)明這社區(qū)可能還有一大部分高血壓、糖尿病患者未被發(fā)現(xiàn)。日常工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)慢病防治知識(shí)的宣傳，加大高危人群篩查和患者的規(guī)范管理工作。

綜上所述，健康體檢可以預(yù)測(cè)和預(yù)警社區(qū)中老年人健康狀況。新浜鎮(zhèn)社區(qū)中老年人群的健康狀況并不樂(lè)觀。應(yīng)當(dāng)加大健康教育力度，采取有效的行為干預(yù)措施，促進(jìn)居民建立健康的生活方式，有效提高居民健康水平。