陳雪飛 葉濤** 繆俊 張敏

（1.上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200041；2.上海市靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200040：3.上海市靜安區(qū)臨汾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435）

癌癥是人類的主要死因，至少66%的癌癥晚期患者經(jīng)歷不同程度的癌性疼痛[1-2]，同時患者還會伴有不同程度的焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。目前，由于受病情、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件、患者認(rèn)知等因素的影響，部分患者癌性疼痛得不到很好地控制[5]，越來越多的癌性疼痛患者開始尋求補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine，CAM）的幫助[6-7]。其中，芳香療法可通過天然芳香精油緩解患者疼痛，是有效的補(bǔ)充療法[5]；而治療性按摩則通過治療性接觸緩解患者疼痛和因疼痛導(dǎo)致的緊張、焦慮及身體疼痛不適[6]。然而，目前對芳香療法聯(lián)合治療性按摩療法是否對癌性疼痛具有緩解作用尚缺乏進(jìn)一步的驗證。本研究擬通過觀察芳香療法聯(lián)合治療性按摩療法改善癌癥晚期患者癌性疼痛及抑郁、焦慮評分的效果，為改善晚期癌癥患者生存質(zhì)量的補(bǔ)充和替代療法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年10月上海市靜安區(qū)靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和臨汾街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)病房住院的癌癥患者90例，均為晚期腫瘤患者，預(yù)計生存期為3個月左右。采用簡單隨機(jī)法將患者分為對照組、按摩組、芳香療法+治療性按摩組（聯(lián)合治療組）各30例。對照組中男性16例，女性14例，年齡52～92歲，平均（72.94±2.65）歲，病程（24.80±38.38）個月，原發(fā)性肺癌9例，原發(fā)性肝癌5例，胃癌4例，胰腺癌2例，直結(jié)腸癌、膽囊癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌和腎癌各1例，顱內(nèi)腫瘤和B淋巴細(xì)胞瘤各2例。按摩組中男性15例，女性15例，年齡54～89歲，平均（76.92±2.84）歲，病程（24.95±30.57）個月，原發(fā)性肺癌10例，原發(fā)性肝癌4例，胃癌3例，胰腺癌2例，膀胱癌2例，顱內(nèi)腫瘤3例，直結(jié)腸癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌、皮膚癌和B淋巴細(xì)胞瘤各1例。聯(lián)合治療組中男性16例，女性14例，年齡53～90歲，平均（75.17±2.13）歲，病程（23.80±38.79）個月，原發(fā)性肺癌9例，原發(fā)性肝癌5例，胃癌4例，胰腺癌、直結(jié)腸癌、前列腺癌和卵巢癌各2例，膽囊癌和膀胱癌各1例。三組患者的一般資料相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炗喼橥鈺?。排除有意識障礙、失語、構(gòu)音障礙、失認(rèn)、耳聾及嚴(yán)重認(rèn)知障礙等無法配合檢查者，存在嗅覺障礙及既往有精神病史者。

1.2 方法

入組對象均在維持原治療方案不變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行干預(yù)。同時，對照組每晚濕霧化1次，持續(xù)60 min，共20 d。按摩組每4 d按摩1次，持續(xù)20 min，共20 d。按摩前注意事項：操作人員在按摩前，向患者解釋和說明按摩的步驟，為患者提供安靜的按摩環(huán)境，露出按摩部位，注意保護(hù)患者的隱私；避免在腫瘤部位、手術(shù)部位或放射性治療區(qū)域進(jìn)行按摩。步驟：（1）沐浴或擦身之后，房間保持溫暖。（2）在撫觸前溫暖雙手，潤膚油于掌心，勿將油直接倒在患者皮膚上。（3）開始時輕輕撫觸，逐漸增加壓力，讓其逐漸適應(yīng)撫觸。撫觸步驟：（1）臉部撫觸：眉弓至太陽穴；頰部至乳突；下頜推至耳前。（2）手臂撫觸：上臂到腕部；手心；手背。（3）腹部撫觸：右下腹開始，上腹部向左下移動，呈順時針方向劃圓圈。（4）腿部撫觸：大腿至膝、小腿，至腳踝、足心及腳趾。（5）背部撫觸：雙手平放背部脊柱兩側(cè)，由中間按向兩側(cè)，并逐漸從頸部向下按摩至骶尾部，采用分分合合，上上下下的方法按摩。（6）按摩結(jié)束協(xié)助患者穿衣。聯(lián)合治療組采用芳香療法結(jié)合按摩治療20 d。按摩的方法、時間同按摩組。芳香療法：香薰機(jī)（超聲波香薰機(jī)，水箱容量400 ml）加凈水至最大水位線，滴入復(fù)合精油（迷迭香精油：檸檬精油：甜橙精油按1∶3∶3調(diào)配）0.5 ml（10滴），加蓋后選擇香薰1 h，床旁香薰，霧化量選擇中等，每晚1 h，干預(yù)時間固定。

1.3 評估指標(biāo)和方法

采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估三組治療前、治療10 d和20 d時的疼痛情況，共0～10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中重度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。治療后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression seale，HAMD）[8]評估患者抑郁程度；采用漢密爾頓焦慮量表評分（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]評估患者的焦慮程度；分?jǐn)?shù)越低說明患者的焦慮及抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組疼痛評分改善比較

治療前三組晚期癌癥疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療第10天和第20天后，按摩組和聯(lián)合治療組疼痛評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組與按摩組差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 三組疼痛評分改善比較 （分，±s）

表1 三組疼痛評分改善比較 （分，±s）

注：與對照組相比aP＜0.05，與按摩組相比bP＜0.05。

時間 對照組（N=30）按摩組（N=30） 聯(lián)合治療組（N=30）治療前 3.70±1.302 3.75±1.773 3.65±2.477治療第10天 3.25±1.251 2.45±1.356a 1.95±1.959ab治療第20天 2.95±1.267 2.20±1.239a 1.15±1.268ab

2.2 三組HAMA評分改善比較

未治療時與治療第10天，聯(lián)合治療組HAMA評分低于對照組（P＜0.05），但與按摩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療第20天，聯(lián)合治療組HAMA評分低于對照組和按摩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組HAMA評分改善的比較 （分，±s）

表2 三組HAMA評分改善的比較 （分，±s）

注：與對照組相比aP＜0.05，與按摩組相比bP＜0.05。

時間 對照組（N=30）按摩組（N=30） 聯(lián)合治療組（N=30）治療前 29.35±10.965 31.45±5.346 32.50±6.605治療第10天 26.50±8.959 23.65±7.199 19.30±4.646a治療第20天 25.45±8.042 22.90±6.357 15.30±5.430ab

2.3 三組HAMD評分改善比較

未治療時與治療第10天時，三組HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療第20天，聯(lián)合治療組和按摩組HAMA評分低于對照組（P＜0.05），聯(lián)合治療組評分亦低于按摩組（P＜0.05），見表3。

表3 三組HAMA評分改善比較 （分，±s）

表3 三組HAMA評分改善比較 （分，±s）

注：與對照組相比aP＜0.05，與按摩組相比bP＜0.05。

時間 對照組（N=30）按摩組（N=30） 聯(lián)合治療組（N=30）治療前 32.40±11.847 30.00±7.398 32.95±10.133治療第10天 31.20±9.394 27.20±6.948 34.65±9.858治療第20天 31.15±8.719 22.15±5.833a23.35±12.774ab

3 討論

目前，癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，隨著癌癥治療水平的不斷提升，癌癥患者的存活率亦不斷提高，同時癌性疼痛、焦慮、抑郁的患者數(shù)量不斷增多，提高癌癥患者的生存質(zhì)量已成為重要的臨床挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織推薦的“三階梯”鎮(zhèn)痛方案是指導(dǎo)臨床對癌性疼痛的首選管理方案，但阿片類藥物尚不能達(dá)到完全控制癌癥疼痛的效果。除藥物策略和（或）介入治療外，使用非藥物，非侵入性方法的補(bǔ)充綜合治療日趨引起國內(nèi)外研究學(xué)者的重視[1-4]。

芳香療法和治療性按摩療法是目前常用的控制癌性疼痛的補(bǔ)充療法[1]。芳香療法作為補(bǔ)充替代療法廣泛應(yīng)用于疼痛患者，其作用機(jī)制是精油分子通過鼻腔吸入或皮膚吸收時，刺激大腦邊緣系統(tǒng)中杏仁核和海馬體，進(jìn)而影響人體的情緒、認(rèn)知、行為和生理。陳靚和李穎[10]對芳香療法進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果表明芳香療法具有積極作用，能夠有效減輕患者疼痛，并將芳香療法作為目前疼痛管理中的有效補(bǔ)充。按摩療法的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能是通過刺激軀體感覺系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)在各領(lǐng)域的電生理學(xué)的改變，包括自主神經(jīng)系統(tǒng)、垂體、下丘腦、大腦的其他部分，導(dǎo)致釋放神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽和其他激素，調(diào)節(jié)血壓和體溫，增強(qiáng)免疫力，減少炎癥，從而改善癌癥和相關(guān)癥狀[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組在緩解疼痛，減輕焦慮和抑郁癥狀均優(yōu)于對照組，提示該療法可以作為控制癌性疼痛的重要補(bǔ)充療法，且隨著治療時間的延長，改善作用越顯著，提示聯(lián)合干預(yù)介入時間越早患者獲益越大。然而，本研究尚存在對聯(lián)合療法作用機(jī)制探討不足的問題。有研究認(rèn)為5-羥色胺信號通路可能是芳香療法對緩解疼痛以及焦慮情緒的分子基礎(chǔ)[13]。因此，可作為今后進(jìn)一步研究的作用靶點，為探索聯(lián)合療法對癌性疼痛的緩解作用提供分子生物學(xué)依據(jù)。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合治療性按摩療法作為癌癥晚期患者多學(xué)科和個性化管理中使用的補(bǔ)充療法，對腫瘤學(xué)的綜合治療具有促進(jìn)作用，對癌癥晚期患者療效明顯，值得臨床推廣。