李桂榮 楊世梅 王夢 李娜 徐燕

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診治中不可或缺的重要一環(huán)，肺功能檢查需要受試者的良好配合，嚴格的質(zhì)量控制是正確評估肺功能結(jié)果的前提［1］。兒童由于理解和配合程度欠佳，尤其在醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)療恐懼感明顯，產(chǎn)生對抗心理，增加檢查難度，影響檢查結(jié)果的準確性和精密性。行為誘導是指導者通過某種方式，激起被指導者的興趣，充分調(diào)動其配合檢查的積極性，巧妙地引導對方按照需求的目的完成指定的事情［2］。本研究采取講-示-做行為誘導法對100 例患兒進行用力肺功能檢測，探索更為有效方法以提高兒童肺功測試質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月在我院兒童哮喘門診進行用力肺功能檢查的200 例患兒，其中男106例，女94 例。隨機年齡（年齡前后）分為對照組和觀察組，每組100 例。對照組男51 例，女49 例，平均年齡（8.75±4.21）歲，觀察組男 55 例，女 45 例，平均年齡（9.01±4.18）歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：患兒年齡5～14歲；智力發(fā)育和認知能力正常；與醫(yī)護人員溝通無障礙；為初次接受用力肺功能檢查；家屬依從，愿意配合檢測人員完成行為誘導工作。（2）排除標準：患兒聾啞或智力發(fā)育異常；家屬拒絕配合。

1.3 方法

1.3.1 肺功能檢查。（1）儀器：采用NDD 公司easyone肺功能儀，使用EasyWare 軟件對兩組患兒進行用力肺通氣功能測定。（2）操作：按肺功能檢查操作程序進行［3］。

1.3.2 教學模式。（1）對照組：測試者常規(guī)講解示范，并播放肺功能測試視頻1 次。（2）觀察組。在對照組的基礎上采用行為誘導法。方法包括：①贊揚法。了解患兒與眾不同的地方，給予贊揚，拉近測試者和患兒之間距離，消除恐懼、排斥感；②獎勵法。測試前承諾患兒：如果積極配合測試，能較好完成測試者，可給予獎勵（如小粘貼），給測試質(zhì)量高的患兒發(fā)小獎品；③觀摩學習法。讓做得好的患兒做示范，其他患兒觀摩學習。測試人員可結(jié)合不同患兒的語言表達習慣，靈活選擇以上3 種方法與患兒進行溝通交流，當取得患兒的信任后，在對照組的基礎上先進行吹紙實驗，運用口含嘴練習用力快速吸飽氣，有爆發(fā)力的吹氣，能吹動距離為50cm處的紙張為吹氣達標力量，練習3～4 次。練習結(jié)束后根據(jù)肺功能檢查操作流程及規(guī)范進行檢查。

1.4 評價標準 受檢患兒至少應完成≥3 次可接受的檢查，測試質(zhì)量為A 即為完成［3］，計算不同組的完成率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒完成率高于對照組（P＜0.05）；觀察組學齡前期兒童觀察組完成率高于對照組（P＜0.05），學齡期兒童兩組完成率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1、2。

表1 兩組患兒完成情況結(jié)果統(tǒng)計（例）

表2 不同學齡組患兒完成情況結(jié)果統(tǒng)計（例）

3 討論

肺功能檢查是運用特定手段和儀器對受檢者的呼吸功能進行檢測、評價［4］，是描述呼吸功能的一種重要方法，可靠的肺功能檢查結(jié)果可指導臨床治療方案的制訂，反之則誤導臨床治療，給患兒帶來傷害。肺功能檢查結(jié)果的精確性受肺功能檢查技師的準確規(guī)范指導、患兒依從性及理解和配合程度等因素的影響，受檢者能否做到符合質(zhì)量控制要求的呼吸動作直接影響檢查結(jié)果的精確性。

根據(jù)“中國大型綜合性醫(yī)院肺量計檢查報告質(zhì)量的多中心調(diào)查”的345 例報告單中同時符合質(zhì)量控制4 項標準的僅占總數(shù)的7.2%，測試結(jié)果不容樂觀［5］。因此，提高肺功能檢查質(zhì)量是目前肺功能檢查者需要思考和迫切解決的問題［6］。魏劍琴等［7］提出測試者的熟練指導是肺功能質(zhì)量控制的關鍵。針對兒童患者這一特殊群體，由于在理解配合、醫(yī)療恐懼等因素的影響肺功能配合程度更低，測試結(jié)果往往不能準確反映真實的肺功能狀況，需要測試者尋找可行的辦法提高肺功能測試質(zhì)量。本研究旨在尋找提高兒童肺功能測試配合程度和質(zhì)量的方法，“講-示-做”心理行為誘導法利用贊揚、獎勵、同伴間的觀摩效仿可以拉近患兒和肺功能測試人員的距離感，消除患兒恐懼心理，使其積極投入肺功能檢查中，盡最大努力配合完成檢查，提高了肺功能檢查的質(zhì)量，取得明顯效果［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒完成率高于對照組，學齡前期兒童觀察組完成率高于對照組，學齡期兒童兩組完成率差異無統(tǒng)計學意義，表明在兒童用力肺功能檢查中，講-示-做行為誘導法在年齡較小兒童效果更佳，患兒完成率和對照組相比有所提高。原因可能是：（1）學齡前兒童好奇心強、喜歡模仿，同伴間的觀摩效仿使其在檢查過程中樂意積極主動配合檢查；（2）較常規(guī)性視頻教學有明顯的優(yōu)勢，指導者通過生動講解互動、突出分解動作指導，患兒注意力集中，較好掌握檢查時需配合的動作要領；（3）在檢查過程中指導者采用正性激勵的方法，如贊揚、獎勵，可增強患兒自信心，并贏得患兒的喜歡與配合，多數(shù)患兒均能表現(xiàn)出良好的合作性。

綜上所述，對于學齡前兒童更應該提倡行為誘導法，能顯著提升患兒的配合度及檢查質(zhì)量控制達標符合率，具有較高的應用及推廣價值。