張曉燕

目的：良性卵巢囊腫患者實(shí)施開腹與腹腔鏡卵巢剝除術(shù)治療的臨床療效對比。方法：樣本來源：2018年7月至2020年7月在我院接受良性卵巢囊腫治療的70例患者，按照抽簽法均分樣本為腹腔鏡組和開腹組，開腹組選擇開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，腹腔鏡組選擇腹腔鏡卵巢剝除術(shù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后不良癥狀、卵巢功能以及免疫功能。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于開腹組（P<0.05）;腹腔鏡組術(shù)后不良癥狀的總發(fā)生率（5.71%）明顯低于開腹組（28.57%），差異顯著（χ=6.4368，P=0.0111）;腹腔鏡組E2、LH、FSH、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8+等指標(biāo)水平均好于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：為良性卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡卵巢剝除術(shù)可以有效改善患者的手術(shù)指標(biāo)情況，提高術(shù)后安全率，保證機(jī)體的卵巢功能和免疫功能，縮短住院時(shí)間，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】良性卵巢腫瘤;開腹卵巢囊腫剝除術(shù);腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù);卵巢功能;免疫功能

[中圖分類號]R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0084-03

女性卵巢的表面或者內(nèi)部出現(xiàn)囊狀結(jié)構(gòu)，且多數(shù)的囊內(nèi)部會存在固態(tài)或者液態(tài)的物質(zhì)，這種疾病在臨床上叫做卵巢囊腫，是婦科的多見疾病[1]。卵巢囊腫的患者大多數(shù)為育齡期的女性，少量患者為絕經(jīng)后的女性，占比為5%～17%。大多數(shù)患卵巢囊腫者能夠自行消退，不會對女性患者自身造成傷害。因卵巢囊腫的生成和月經(jīng)周期有關(guān)聯(lián)，所以一般將卵巢囊腫分為兩大類，即功能性與非功能性，多數(shù)的卵巢囊腫是功能性，功能性與月經(jīng)周期有關(guān)，同時(shí)功能性卵巢囊腫也叫做卵巢瘤樣病變或者生理性囊腫，而其他原因形成的囊腫為非功能性，功能性的卵巢囊腫包括兩種，即黃體囊腫和濾泡囊腫，非功能性包括囊腺瘤、成熟畸胎瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。卵巢囊腫的病因較多，且可由一種因素形成，也可以為多種因素形成，其基本的病因包括飲食、感染、心理壓力太大、環(huán)境、手術(shù)、激素、作息混亂等，子宮內(nèi)膜異位癥、懷孕、卵巢囊腫的病史、藥物、家族史等因素均會增加患卵巢囊腫的幾率[2]。手術(shù)是治療卵巢囊腫常用的方式，常見術(shù)式如附件切除術(shù)、囊腫剝除術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)，但是會形成較大的痛苦，而腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，越加成熟，因此將其應(yīng)用于卵巢囊腫手術(shù)中，效果更佳[3]。本文針對良性卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)和開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，報(bào)告見下文。

1資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)資料 于2018年7月至2020年7月在我院接受良性卵巢囊腫治療的70例患者，排除患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重婦科疾病史以及存在手術(shù)禁忌癥的患者，所有患者和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)，根據(jù)抽簽法分組，為腹腔鏡組（n=35）和開腹組（n=35）。腹腔鏡組年齡27～46歲，平均（36.72±15.43）歲;開腹組年齡26～47歲，平均（36.59±15.67）歲。對比兩組樣本資料，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異（P>0.05）。

1.2方法 1.2.1手術(shù)方法 腹腔鏡組：本次手術(shù)的麻醉方式為氣管插管全麻，患者行仰臥位或者膀胱截石位，為患者建立氣腹，手術(shù)方法選擇三孔法實(shí)施操作。將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，對卵巢囊腫的部位、直徑、活動度仔細(xì)的進(jìn)行觀察，然后在下腹正中位置或者右下腹、左下腹處做一小的手術(shù)切口，將對應(yīng)的手術(shù)器械于此位置進(jìn)行置入。將盆腔粘連分離，選用單極電凝鉤將患者的卵巢皮質(zhì)切開，在健康卵巢和囊腫的組織間隙中，利用銳性分離和鈍性分離結(jié)合的方式，對出血點(diǎn)實(shí)施電凝，從而完整的剝除。如果患者的囊腫發(fā)生破裂的情況，則需要盡快的將囊液吸凈，并進(jìn)行反復(fù)的沖洗。如果發(fā)現(xiàn)囊腫的體積過大，則可以選擇將囊腫刺破，然后將其中的囊液盡量的洗手干凈，從而把囊腫壁放入標(biāo)本袋之中并取出。選擇可吸收線對殘余的卵巢組織實(shí)施縫合，將生物蛋白膠噴灑在局部進(jìn)行止血，將手術(shù)傷口縫合。縫合前若有必要可將一根引流管置入其中。

開腹組：麻醉方式選擇氣管插管全麻，行仰臥位或者平臥位，在患者腹部的正中位置做一個(gè)手術(shù)切口，將患者的皮下組織逐層切開，打開患者的腹膜，于腹腔中將卵巢提出，吸取其中的囊液，將卵巢皮質(zhì)打開之后，對腫瘤實(shí)施剝離，然后選擇可吸收線對患者卵巢基的底部實(shí)施縫合，并沖洗患者的腹腔和盆腔，最后逐層的縫合手術(shù)切口。

1.2.2檢測方法 抽取女性患者2mL的靜脈血，抗凝選擇EDTA實(shí)現(xiàn)，應(yīng)用流式細(xì)胞儀（賽默飛世爾科技（中國）有限公司;AttuneNxT）對T淋巴細(xì)胞實(shí)施檢測，此次檢測的包括CD8、CD4、CD3、CD4/CD8。于術(shù)后對患者卵狀泡的數(shù)量進(jìn)行測定，在月經(jīng)周期的2～4d實(shí)施陰道B超檢查，并記錄下雙側(cè)卵巢的卵泡數(shù)量，卵泡的直徑范圍是2～9mm。選擇放射免疫分析法對術(shù)后患者的LH、FSH、E2水平進(jìn)行測定，取患者的肘靜脈血，應(yīng)用試劑盒對相關(guān)指標(biāo)實(shí)施具體的測定。

1.3實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后不良癥狀、卵巢功能以及免疫功能。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間;②術(shù)后不良癥狀：惡心、傷口感染、穿刺孔滲血，總發(fā)生率為上述三項(xiàng)癥狀發(fā)生率之和;③卵巢功能：E2（雌二醇）、LH（促黃體激素）、FSH（血清促卵泡激素）;④免疫功能：CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在SPSS19.0中輸入全部樣本資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)情況、卵巢功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)）檢驗(yàn)方式為t，表示形式為x±s;計(jì)數(shù)資料（術(shù)后不良癥狀）檢驗(yàn)方式為χ2，表示形式為“例（%）”。P<0.05說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異，存在可分析的價(jià)值。

2結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)指標(biāo)情況 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于開腹組（P<0.05），詳見表2。

2.2對比兩組術(shù)后不良癥狀的發(fā)生率 腹腔鏡組術(shù)后不良癥狀的總發(fā)生率明顯低于開腹組（P<0.05），詳見表1。

2.3比較兩組免疫功能指標(biāo)情況 腹腔鏡組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標(biāo)水平均好于開腹組（P<0.05），詳見表3。

2.4對比兩組卵巢功能指標(biāo)情況 腹腔鏡組E2、LH、FSH指標(biāo)水平均好于開腹組（P<0.05），詳見表4。

3討論

良性的卵巢囊腫女性患者在早期多無明顯的癥狀表現(xiàn)，也沒有不適的感覺，當(dāng)良性的囊腫發(fā)生擴(kuò)散之后，就會隨著表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如囊腫的體積較大時(shí)，患者會有腹脹、腹痛、浮腫腫塊觸診的情況發(fā)生[4-5]。早期的女性囊腫患者無需特別的治療，行常規(guī)治療即可，若囊腫的體積過大，壓迫周邊的組織，并使得患者的激素分泌水平以及排卵出現(xiàn)異常，就需要實(shí)施切除手術(shù)或者囊腫液的抽吸等[6]。臨床醫(yī)治卵巢囊腫的方式較多，如西藥藥物、中醫(yī)、手術(shù)等，其中手術(shù)應(yīng)用較多。卵巢囊腫剝除術(shù)會將良性的囊腫切除，為患者保留其卵巢，傳統(tǒng)方式為開腹手術(shù)，但是這種方式有出血量多、創(chuàng)口大、術(shù)后易引發(fā)感染等并發(fā)癥的缺點(diǎn)，患者的卵巢也不能盡快的恢復(fù)。醫(yī)師利用腹腔鏡可以清晰的觀看到腫瘤數(shù)目、大小、質(zhì)地、形態(tài)、位置等，卵巢的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，能夠準(zhǔn)確的對病灶情況進(jìn)行判斷，使得手術(shù)操作更加科學(xué)、合理。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均少于開腹組（P<0.05）;腹腔鏡組術(shù)后不良癥狀的總發(fā)生率為5.71%，開腹組術(shù)后不良癥狀的總發(fā)生率為28.57%，相比開腹組，腹腔鏡組出現(xiàn)術(shù)后不良癥狀的概率更低（P<0.05），該結(jié)果與李保寶的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果數(shù)據(jù)十分相近，在他的實(shí)驗(yàn)研究中患者接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)之后，出現(xiàn)不良癥狀（并發(fā)癥）的概率僅為2.56%（1/39），說明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可以更好的降低良性卵巢癌患者出現(xiàn)不良癥狀的概率，同時(shí)也證實(shí)了本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性;腹腔鏡組E2、LH、FSH、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)水平均好于開腹組（P<0.05）。

綜上所述，為良性卵巢癌患者實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，可以有效提升患者的手術(shù)指標(biāo)，加速卵巢功能和免疫功能的恢復(fù)，進(jìn)而保證患者的康復(fù)效果，減少不良癥狀的發(fā)生，安全性更高，從而減少患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，相比傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)更具有推廣價(jià)值。