符雪濤，王英歌，顏丙春，張江云，胡藝

（1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州225000；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院教育處，江蘇 揚(yáng)州225000）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長、人群普遍易感、臨床癥狀復(fù)雜多變等特點(diǎn)[1]，不僅對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)，也對各行各業(yè)造成了巨大的影響和沖擊[2]。面對新冠肺炎疫情帶來的巨大挑戰(zhàn)，為實(shí)現(xiàn)疫情防控期間“停課不停教，停課不停學(xué)”[3]，各高等院校開始采用線上教學(xué)，其中慕課（massive open online courses，MOOC）優(yōu)勢明顯。隨著國內(nèi)疫情逐漸趨于穩(wěn)定，學(xué)生陸續(xù)返校復(fù)課。但進(jìn)入后疫情時(shí)代并不意味著風(fēng)險(xiǎn)完全消除，國內(nèi)仍不斷出現(xiàn)新增確診病例和輸入病例。未來很長一段時(shí)間內(nèi)，都可能處于常態(tài)化疫情防控狀態(tài)。因此，后疫情時(shí)代的高等醫(yī)學(xué)教育仍面臨許多問題和挑戰(zhàn)。

為適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)教育改革的需求，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)打破常規(guī)教學(xué)思維，及時(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，推動教學(xué)改革和課程信息化建設(shè)。本研究探究后疫情時(shí)代神經(jīng)病學(xué)教學(xué)面臨的問題，分析各種教學(xué)方法和教學(xué)工具的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，構(gòu)建以MOOC為基礎(chǔ)，結(jié)合基于問題的教學(xué)（problem-based learning，PBL）和案例導(dǎo)入式教學(xué)（case-based learning，CBL），并輔以騰訊會議、QQ群等輔助教學(xué)工具的混合式教學(xué)，以期實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取揚(yáng)州大學(xué)2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生293名為研究對象，隨機(jī)分為混合式教學(xué)組（n=148）和傳統(tǒng)教學(xué)組（n=145）。混合式教學(xué)組男78名，女70名；年齡21～23歲，平均年齡（22.13±0.51）歲。傳統(tǒng)教學(xué)組男76名，女69名；年齡21～23歲，平均年齡（22.21±0.49）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組授課教師、教學(xué)大綱、教材、課時(shí)數(shù)均相同?；旌鲜浇虒W(xué)組采用以MOOC為基礎(chǔ)，結(jié)合PBL、CBL的教學(xué)方法，并以騰訊會議、QQ群作為輔助教學(xué)工具。①M(fèi)OOC教學(xué)：教師在開課前發(fā)布公告,提前告知學(xué)生即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容，以便學(xué)生針對性地進(jìn)行預(yù)習(xí)。為提高學(xué)生參與度，在每一章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容中增加隨堂測試，題型包括單選題、多選題、填空題和判斷題。教師通過后臺管理頁面，隨時(shí)了解學(xué)生的視頻觀看情況、學(xué)習(xí)時(shí)長以及測驗(yàn)結(jié)果等，動態(tài)掌握學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效果，有針對性地進(jìn)行反饋和督促。②PBL教學(xué)：授課老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求編寫教案，提出問題，由表及里、由淺入深、層層遞進(jìn)；學(xué)生圍繞問題檢索文獻(xiàn)、查閱資料，并整理內(nèi)容、做好記錄，結(jié)合自身的分析和思考，積極參與討論。③CBL教學(xué)：教師結(jié)合教學(xué)大綱，收集診療工作中相對少見的典型病例，編寫制作成完整的教學(xué)案例，組織學(xué)生討論學(xué)習(xí)與該案例中知識點(diǎn)相關(guān)的問題。④QQ群的應(yīng)用：教師在開課前組建相應(yīng)課程的班級QQ群，設(shè)立群管理員，如班長、學(xué)習(xí)委員等，以協(xié)助管理組織班級學(xué)生的課程學(xué)習(xí)。通過群公告發(fā)布課程信息、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)大綱、考試安排等，上傳視頻、文檔、課件、作業(yè)等教學(xué)資料，并通過QQ群進(jìn)行學(xué)情調(diào)研、在線討論、反饋交流等。⑤騰訊會議的應(yīng)用：通過騰訊會議對MOOC中缺少的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)，對課程中的重點(diǎn)章節(jié)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行深入剖析和補(bǔ)充講解，并進(jìn)行在線答疑輔導(dǎo)。

傳統(tǒng)教學(xué)組采用面對面的課堂教學(xué)。授課老師根據(jù)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱編寫教案，擬定教學(xué)進(jìn)度和課時(shí)安排，通過幻燈片、視頻、板書等形式向?qū)W生傳授理論知識。

1.3 觀察指標(biāo)①課程結(jié)束后,對兩組學(xué)生行理論考核和實(shí)踐技能考核，通過考核成績綜合評估教學(xué)效果。理論考核和實(shí)踐技能考核總分均為100分，理論考核內(nèi)容從神經(jīng)病學(xué)題庫抽取，其中選擇題占70%，病例分析占30%；實(shí)踐技能考核為神經(jīng)內(nèi)科常用操作，其中腰穿占50%，神經(jīng)系統(tǒng)查體占50%。②采用自制的不記名問卷調(diào)查表，了解學(xué)生對混合式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的滿意度和認(rèn)可度。問卷內(nèi)容包括課程內(nèi)容安排、時(shí)間安排、課程設(shè)計(jì)、課堂氛圍、授課形式5個(gè)方面，每個(gè)方面分為非常滿意、比較滿意、不滿意、非常不滿意4個(gè)層次，分別計(jì)1～4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較混合式教學(xué)組的理論考核成績和實(shí)踐技能考核均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

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2.2 兩組學(xué)生滿意度比較混合式教學(xué)組內(nèi)容安排、時(shí)間安排、課程設(shè)計(jì)、課堂氛圍、授課形式滿意度評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組學(xué)生滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生滿意度比較（±s，分）

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3 討論

由于新冠肺炎疫情，學(xué)生在居家隔離過程中可能出現(xiàn)不同程度的煩躁焦慮和恐慌；同時(shí)，長久居家打破了規(guī)律的學(xué)習(xí)節(jié)奏，學(xué)生缺乏教師的約束和監(jiān)管，導(dǎo)致部分自律性差的學(xué)生易滋生惰性，形成懈怠、不思進(jìn)取的消極心態(tài)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)質(zhì)量下降。隨著后疫情時(shí)代的到來，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)工作遇到了許多新的問題和挑戰(zhàn)，如線上教學(xué)與線下教學(xué)如何銜接、內(nèi)容如何分配、如何協(xié)同互補(bǔ)等；學(xué)生在線學(xué)習(xí)質(zhì)量差異較大，如何最大程度地實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化。部分學(xué)生因各種原因在線上教學(xué)過程中未能跟上教學(xué)進(jìn)度，后期教學(xué)過程中如何彌補(bǔ)；如何在做好常態(tài)化疫情防控的基礎(chǔ)上，保證原有教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量等?；谏鲜鰡栴}和挑戰(zhàn)，需構(gòu)建一種符合時(shí)局特點(diǎn)、學(xué)情特點(diǎn)、學(xué)科特點(diǎn)的多元化混合教學(xué)模式，以有效彌補(bǔ)單一教學(xué)方法的不足，從而滿足后疫情時(shí)代高等醫(yī)學(xué)教育對于培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才的需求。

MOOC最先由加拿大學(xué)者喬治·西門子和斯蒂芬·道恩斯于2008年正式提出[4]。作為一種開放式網(wǎng)絡(luò)課程，MOOC通過信息技術(shù)構(gòu)建公共學(xué)習(xí)平臺，將各種教學(xué)資源整合共享，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的廣泛傳播，在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的高等院校教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用[5-7]。利用MOOC靈活性、即時(shí)性的特點(diǎn)，學(xué)生可跨越空間和時(shí)間的限制，根據(jù)自身情況靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間，利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地上線學(xué)習(xí)，避免因網(wǎng)絡(luò)擁堵、信號不穩(wěn)定造成的學(xué)習(xí)中斷。對于重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，還可以反復(fù)學(xué)習(xí)、仔細(xì)體會、加深理解。部分學(xué)有余力的學(xué)生，還可通過MOOC平臺的共享資源，學(xué)習(xí)與本學(xué)科相關(guān)的其他知識，從而拓展學(xué)術(shù)視野，拓寬知識面。然而MOOC也存在一定的局限性，這在臨床醫(yī)學(xué)教育中尤為明顯。如師生互動不夠，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)，難以發(fā)揮學(xué)生的主體作用，缺乏完善的評價(jià)機(jī)制，對教學(xué)過程缺乏監(jiān)督管理，不能很好地將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合等[8]。為彌補(bǔ)以上不足，本研究結(jié)合神經(jīng)病學(xué)課程特點(diǎn)，在MOOC基礎(chǔ)上聯(lián)合PBL、CBL的教學(xué)方法，從而充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性、創(chuàng)造性，提高學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的專注度，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以期使教學(xué)效果達(dá)到最大程度的優(yōu)化。

PBL是以問題為基礎(chǔ)、以教師為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)方法[9]。PBL教學(xué)對于提高學(xué)生的分析判斷能力和獨(dú)立思考能力有著重要的意義，有助于學(xué)生將理論知識運(yùn)用至臨床實(shí)際問題中，有效鞏固了知識的穩(wěn)定性[10]。CBL是一種“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法[11]。神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者病情復(fù)雜多變，單純依靠理論講解，學(xué)生很難獲得對臨床少見病的感性認(rèn)識。CBL教學(xué)獨(dú)特的教學(xué)方式，有效彌補(bǔ)了此不足，使抽象枯燥的理論知識變得生動形象，從而引導(dǎo)學(xué)生在案例分析過程中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題。PBL與CBL相結(jié)合可以讓學(xué)生在討論過程中充分展現(xiàn)自我，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。同時(shí)，從以往注重知識的傳授，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅啬芰Φ呐囵B(yǎng)，有效地鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力和臨場應(yīng)變能力，對于提高語言表達(dá)能力也有很大幫助[12-13]。

本研究結(jié)果表明，混合式教學(xué)組的理論考核成績、實(shí)踐技能考核成績和問卷調(diào)查評分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01），提示對神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)方法、課程內(nèi)容、授課形式等進(jìn)行改革與創(chuàng)新，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。每種教學(xué)方法都存在自身的優(yōu)勢與不足，單一的教學(xué)手段已不能滿足醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展需求。當(dāng)今移動互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，隨著網(wǎng)絡(luò)平臺和電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育正從傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式向多元化混合教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。尤其在后疫情時(shí)代，利用網(wǎng)絡(luò)平臺和媒體技術(shù)將多種教學(xué)方法結(jié)合在一起，可有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，混合式教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)臨床思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量，值得在后疫情時(shí)代的高等醫(yī)學(xué)教育中推廣。