王勰，張豪

（蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院精神科，江蘇 蘇州215200）

精神分裂癥多發(fā)于青壯年群體中，是常見(jiàn)的重性精神疾病，其癥狀較多樣，涉及情感、思維、感知、行為等，個(gè)體差異較大，伴有妄想、幻覺(jué)、情感淡漠、焦慮、認(rèn)知缺陷等癥狀[1]。該疾病通常呈慢性發(fā)病，病程長(zhǎng)，治療難度高，給患者帶來(lái)生理、心理上的痛苦，也增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。代謝綜合征是精神分裂癥患者常見(jiàn)的軀體并發(fā)癥類型，表現(xiàn)為血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)紊亂，并出現(xiàn)肥胖癥狀，可增加心腦血管病、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率[3]。因此，預(yù)防代謝綜合征是精神分裂癥治療工作中的重要內(nèi)容。本研究選取本院收治的70例長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，觀察代謝綜合征的發(fā)生情況，并分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2019年8月于本院精神科就診的70例長(zhǎng)期住院治療的精神分裂患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女37例；年齡22～62歲，平均（41.87±3.64）歲；受教育年限6～16年，平均（10.75±2.15）年；病程1～30年，平均（11.45±3.19）年。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥[4]；②患精神分裂癥前無(wú)糖尿病、低血糖癥、高血脂癥、心腦血管病等代謝類疾??；③住院時(shí)間＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型精神疾病者以及心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；②存在進(jìn)食障礙者及酒精依賴史者；③近期使用降糖、降壓等類型藥物治療者；④處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法所有患者進(jìn)行體格檢查，并于清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)患者的空腹血糖、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）等機(jī)體代謝指標(biāo)。觀察納入患者的代謝綜合征發(fā)生情況，若患者存在肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂4項(xiàng)表現(xiàn)中的任意3項(xiàng)，則可診斷為代謝綜合征。肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性/女性的腰圍≥85/80 cm，或體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2；高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg；高血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)：男性/女性的HDL-C＜0.9/1.0 mmol/L，或TG≥1.7 mmol/L[5]。

1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)患者是否伴發(fā)代謝綜合征分為陽(yáng)性組與陰性組，采用問(wèn)卷調(diào)查形式分析兩組患者各項(xiàng)臨床資料與臨床治療情況，包括性別、年齡、代謝類疾病家族史（糖尿病、高血壓等）、病程、用藥情況等，分析精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用Logistic回歸分析法對(duì)代謝綜合征的影響因素進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者代謝綜合征發(fā)生情況70例長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者中，有21例患者伴發(fā)代謝綜合征，發(fā)生率為30.00%，其中有肥胖癥狀者16例（76.19%），有高血壓癥狀者14例（66.67%），有高血糖癥狀者16例（76.19%），有血脂異常癥狀者18例（85.71%）。將21例伴發(fā)代謝綜合征的患者納入陽(yáng)性組，另49例未伴發(fā)代謝綜合征的患者納入陰性組。

2.2 長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析陽(yáng)性組女性占比高于陰性組，年齡＜35歲者占比低于陰性組，聯(lián)合用藥占比高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病程、代謝疾病家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別、年齡、用藥情況是患者伴發(fā)代謝綜合征的影響因素，見(jiàn)表1。

表1 長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析[n（%）]

2.3 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)因素多因素分析多因素回歸分析顯示，性別、年齡、用藥類型為精神分裂患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)影響因素，見(jiàn)表2。

表2 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

代謝綜合征是一種癥候群，包括高血壓、肥胖、血脂異常、糖代謝異常等危險(xiǎn)癥狀，可增加糖尿病、心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康人群[6]。精神分裂癥患者的療程長(zhǎng)，治療時(shí)以藥物治療為主，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，受疾病因素、治療因素、環(huán)境因素等影響，易造成機(jī)體代謝異常[7]。因此，臨床治療中，應(yīng)明確精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的原因、影響因素，并采取預(yù)防與護(hù)理措施，以降低疾病發(fā)生率，改善治療與護(hù)理質(zhì)量。

代謝綜合征具體發(fā)生機(jī)制尚不明確，主要與患者內(nèi)分泌紊亂、遺傳、胰島素抵抗、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。經(jīng)基因研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者與糖尿病患者的的11染色體短臂上均有易患位點(diǎn)基因，使兩種疾病的共患風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致精神分裂癥患者易出現(xiàn)糖脂代謝異常[8]。而長(zhǎng)時(shí)間住院治療的精神分裂癥患者由于活動(dòng)量減少，能量消耗小，機(jī)體代謝減緩，也在一定程度上增加了代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者伴發(fā)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)生率為30.00%，調(diào)查分析相關(guān)臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者性別、年齡、用藥情況是代謝綜合征發(fā)生的影響因素。在發(fā)生代謝綜合征的陽(yáng)性組患者中，女性患者占比明顯高于陰性組，年齡＜35歲患者占比顯著低于陰性組，聯(lián)合用藥患者的占比顯著高于陰性組。提示，女性比男性更易伴發(fā)代謝綜合征，中老年患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者，聯(lián)合用藥患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于單一用藥的患者。鐘遠(yuǎn)惠等[9]研究顯示，性別、年齡、患病時(shí)間、使用抗精神病藥物是代謝綜合征的影響因素，與本結(jié)果相似，進(jìn)一步說(shuō)明該疾病的發(fā)生與性別、年齡等因素相關(guān)。

女性機(jī)體代謝功能與男性存在一定差異，其機(jī)體脂肪含量高，血脂指標(biāo)高于男性，更易出現(xiàn)肥胖癥狀。此外，絕經(jīng)期女性激素變化較大，也易引起機(jī)體代謝紊亂，導(dǎo)致腹部脂肪增厚，體質(zhì)量增加。因此，女性患者的代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于男性。而在年齡方面，年輕人機(jī)體代謝速度較快，隨著年齡增長(zhǎng)，各臟器、系統(tǒng)自然衰老，代謝速度減弱，易出現(xiàn)血糖、血脂等代謝指標(biāo)異常。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，精神分裂癥患者治療過(guò)程中常用的奧氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯氮平等藥物均可對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌造成一定影響，引起血糖、血脂水平變化，具體表現(xiàn)為血糖、血脂、膽固醇水平升高等。該類藥物作用于中樞神經(jīng)，可引起血糖代謝紊亂，且可對(duì)多巴胺受體產(chǎn)生拮抗效果，促進(jìn)泌乳素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素水平升高，產(chǎn)生胰島素抵抗，影響糖脂代謝。而藥物的鎮(zhèn)靜作用可減少機(jī)體能量消耗，增加患者食欲，導(dǎo)致體質(zhì)量上升，引起肥胖。在代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制中，患者的用藥情況具有重要影響，聯(lián)合用藥時(shí)藥物不良反應(yīng)增加，導(dǎo)致患者更易發(fā)生代謝綜合征。因此，在長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者的治療與護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓等體征變化，尤其注意女性患者與中老年患者群體的監(jiān)測(cè)，并予以合理的預(yù)防措施，如增加患者活動(dòng)量、管理飲食、調(diào)節(jié)用藥方案等，以減少代謝綜合征的發(fā)生。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)盡可能地選擇不良反應(yīng)小、對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌影響較小的藥物，并進(jìn)行合理搭配，減少藥物作用引起的代謝綜合征，以改善精神分裂患者的身體狀況和生活質(zhì)量。

綜上所述，長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高，在臨床治療中應(yīng)注意進(jìn)行預(yù)防。代謝綜合征的發(fā)生與患者性別、年齡、用藥情況相關(guān)，治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員需針對(duì)相應(yīng)的影響因素予以治療和護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)用藥的合理性，盡可能地減少抗精神病藥物對(duì)患者機(jī)體代謝功能的影響，加強(qiáng)對(duì)女性、老年患者體質(zhì)量、血糖、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體代謝異常，并予以有效干預(yù)。