胡健 程芳 聶凌云 江瑩瑩 陳希蘭

【摘要】 目的：探究濕度管控護(hù)理模式在神經(jīng)外科重癥患者人工氣道中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2020年1月于本院就診的100例神經(jīng)外科重癥人工氣道患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（采用濕度管控護(hù)理模式），各50例。比較兩組的氣道濕化效果、吸痰前后的SaO2、RR及HR、肺部感染發(fā)生率、人工氣道堵管率、治愈率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意率。結(jié)果：干預(yù)24、48、72 h后，觀察組的氣道濕化效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的肺部感染總發(fā)生率、人工氣道堵管率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，治愈率及家屬滿意率均高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸痰后，觀察組的SaO2高于對照組，RR及HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濕度管控護(hù)理模式在神經(jīng)外科重癥患者人工氣道中的應(yīng)用效果較好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，在本類患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 濕度管控護(hù)理模式 神經(jīng)外科 重癥患者 人工氣道

Study on the Application of Humidity Control Nursing Mode in the Critical Patients with Artificial Airway in Department of Neurosurgery/HU Jian， CHENG Fang， NIE Lingyun， JIANG Yingying， CHEN Xilan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 088-092

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of humidity control nursing mode in the critical patients with artificial airway in department of neurosurgery. Method： A total of 100 patients with severe artificial airway in the neurosurgery department admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， according to the random number table method， they were divided into the control group （conventional nursing） and the observation group （humidity control nursing）， 50 cases in each group. The airway humidification effect， SaO2， RR and HR before and after sputum aspiration， pulmonary infection rates， artificial airway blockage rates， cure rates， length of hospitalized， complications rates and satisfaction rates of family members of two groups were compared. Result： 24， 48 and 72 h after intervention， the airway humidification effect of observation group were better than those of control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total incidence of pulmonary infection， the artificial airway blockage rate and the incidence of complications were lower than those in the control group， the cure rate and the satisfaction rate of family members were higher than those in the control group， the length of hospital stay was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After sputum aspiration， SaO2 in the observation group was higher than that in the control group， while RR and HR were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The application effect of humidity control nursing mode in the critical patients with artificial airway in department of neurosurgery is better， it can effectively control the complications rates， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Humidity control nursing mode Department of neurosurgery Critical patients Artificial airway

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.023

神經(jīng)外科重癥患者中較多患者需采用人工氣道進(jìn)行治療，其是有效保證氣體交換的方式，而本類治療方式對患者的正常黏膜濕化功能造成不良影響較多，導(dǎo)致氣道黏膜的繼發(fā)性損傷[1-2]，表現(xiàn)出干燥、受損，呼吸道分泌物不易咳出等情況，肺部感染等發(fā)生率也顯著提高[3-4]，因此對人工氣道患者進(jìn)行氣道濕化處理的研究多見。本研究就濕度管控護(hù)理模式在神經(jīng)外科重癥患者人工氣道中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月于本院就診的100例神經(jīng)外科重癥人工氣道患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～75歲;顱腦損傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓增高等導(dǎo)致患者昏迷;經(jīng)格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估，評分≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病;合并其他器官功能不全;發(fā)病（創(chuàng)傷）前存在感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各50例。所有家屬對研究均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會審批通過。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的人工氣道護(hù)理措施及護(hù)理干預(yù)，主要為進(jìn)行有效固定，密切觀察濕化情況，清除呼吸道分泌物，同時注意觀察患者的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，對神經(jīng)外科重癥人工氣道患者進(jìn)行人工氣道的濕度管控。（1）對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境進(jìn)行濕度控制。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房是個相對封閉的空間，空氣不易流通，全天24 h開啟醫(yī)用新風(fēng)系統(tǒng)，保證空氣循環(huán)到位，每日上午、下午及夜間分別觀察各病房內(nèi)的溫濕度表，濕度應(yīng)控制在60%～70%，如未達(dá)標(biāo)，立即開啟川島濕膜加濕機(jī)，不出霧，無污染，加濕量達(dá)3 kg/h，可24 h持續(xù)加濕。如濕度過大，則立即停止加濕機(jī)的工作。（2）對神經(jīng)外科重癥患者的人工氣道，進(jìn)行微量泵持續(xù)泵入氣管滴藥，泵入速度根據(jù)患者的氣道情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，持續(xù)均勻的氣道滴注加濕使氣道處于持續(xù)濕化狀態(tài)。（3）給予神經(jīng)外科重癥患者人工氣道使用密閉式吸痰方法，氣管切開套管或口插管與密閉式吸痰管相接。沖管用生理鹽水連接吸引器連接管。調(diào)節(jié)中心吸引表負(fù)壓，吸痰時右手將吸痰管送入氣道，左手按壓負(fù)壓控制閥，右手打開輸液器

開關(guān)進(jìn)行沖管，沖洗完畢后關(guān)負(fù)壓，左手松開控制閥，操作完畢。整套裝置常規(guī)24 h更換。密閉式吸痰管的兩個接頭，分別可接氧氣管及氣管滴入藥物，不會因患者咳嗽時氧氣管及氣管滴藥管脫出，可接人工鼻裝置，加大氣道濕度，并且吸痰時有完整的密閉性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的氣道濕化效果、吸痰前后的SaO2、RR及HR、肺部感染發(fā)生率、人工氣道堵管率、治愈率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意率。（1）氣道濕化效果，較好：以痰液稀薄，易于吸出;過度：以痰液過稀，甚至涌出;不足：以痰液黏稠，不易吸出，有痰痂形成[5]。（2）肺部感染，根據(jù)PSI分級為依據(jù)進(jìn)行嚴(yán)重程度的評估，其中Ⅰ～Ⅲ級為輕度，Ⅳ級為中度，Ⅴ級為重度[6]。（3）家屬滿意率：由患者家屬根據(jù)自身對護(hù)理模式及效果的滿意程度進(jìn)行評估，問卷包括十分滿意、基本滿意與不滿意，總滿意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例;年齡18～75歲，平均（56.2±6.7）歲;其中腦出血25例，腦梗死15例，顱腦損傷10例;氣管插管32例，氣管切開18例。觀察組男28例，女22例;年齡19～73歲，平均（56.5±6.5）歲;其中腦出血23例，腦梗死16例，顱腦損傷11例;氣管插管33例，氣管切開17例。兩組的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間氣道濕化效果比較 干預(yù)后24、48、72 h，觀察組的氣道濕化效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.046、3.122、3.461，P=0.002、0.002、0.001），見表1。

2.3 兩組吸痰前后SaO2、RR及HR水平比較 吸痰前，兩組的SaO2、RR及HR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;吸痰后，觀察組的SaO2高于對照組，RR及HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組的肺部感染總發(fā)生率為16.00（8/50）低于對照組2.00%（1/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.983，P=0.014）;其中<24 h與≥24 h研究組的肺部感染發(fā)生率均略低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.140、3.078，P=0.076、0.079）。見表3。

2.5 兩組住院時間與人工氣道堵管、治愈及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的人工氣道堵管率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，治愈率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組家屬滿意情況比較 觀察組的家屬滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.263，P=0.021），見表5。

3 討論

人工氣道是在神經(jīng)外科重癥患者中的常見治療方式，而本類治療方式對呼吸道正常黏膜的破壞作用較大，導(dǎo)致其正常濕化功能受損，呼吸道黏膜的干燥，出現(xiàn)分泌物不易咳出，影響到患者的氣體交換狀態(tài)[7-8]。臨床中與人工氣道患者相關(guān)的護(hù)理研究顯示，護(hù)理對其干預(yù)效果廣受認(rèn)可，而氣道濕化是本類患者護(hù)理過程中的重點(diǎn)之一，不同的濕化干預(yù)方式存在較大差異[9-11]，同時，濕化不足與過度均對患者的呼吸道狀態(tài)極為不利，可導(dǎo)致氧氣體交換及氧供等相對較差，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳及肺部感染增加等，因此對人工氣道患者進(jìn)行細(xì)致有效的氣道濕化干預(yù)需求較高[12-13]。濕度管控護(hù)理模式是將濕度精細(xì)化管控的護(hù)理模式，其更為重視根據(jù)患者的濕化需求進(jìn)行干預(yù)，因此對于避免濕度不足或過度有積極的作用[14-16]，其用于神經(jīng)外科重癥患者人工氣道管理中的效果仍有待深入探究。

本研究就濕度管控護(hù)理模式在神經(jīng)外科重癥患者人工氣道中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，濕度管控護(hù)理模式的效果相對好于常規(guī)護(hù)理，其應(yīng)用優(yōu)勢具體表現(xiàn)為干預(yù)24、48、72 h后的氣道濕化效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），肺部感染發(fā)生率、人工氣道堵管率及并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P<0.05），治愈率及家屬滿意率均更高（P<0.05），住院時間縮短（P<0.05），吸痰后的SaO2、RR及HR相對較好（P<0.05），因此肯定了濕度管控護(hù)理模式在本類患者中的應(yīng)用效果。分析原因，濕度管控護(hù)理模式對于患者的人工氣道管理的細(xì)致化程度更高有關(guān)[17-18]，同時其對于氣道濕化的干預(yù)更為具有針對性，避免了過度及不足等情況的發(fā)生，因此在本類患者中的應(yīng)用效果更為值得肯定[19-20]。

綜上所述，濕度管控護(hù)理模式在神經(jīng)外科重癥患者人工氣道中的應(yīng)用效果較好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，在本類患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：劉蓉艷）