張佳夫 李艷玲

【摘要】 目的：探究炎性細胞因子與體液免疫動態(tài)檢測對小兒支原體肺炎的病情評估作用。方法：選取2019年1-12月本院收治的46例小兒支原體肺炎患者設為A組，其中，輕型24例，重型22例，另選取同期在本院體檢的45例健康兒童設為B組。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測并比較兩組炎性細胞因子。采用免疫散射比濁法測定并比較兩組血清補體及免疫球蛋白。結果：A組治療3、7、15 d的C3與C4水平均低于治療前，且IgM、IgG、IgA水平均高于治療前（P<0.05）。治療3、7 d，A組C3均高于B組，且IgM、IgG、IgA水平均低于B組（P<0.05），而A組C4與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療15 d，A組的C3、C4、IgM、IgG、IgA水平與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療前和治療3、7 d，A組IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平均高于B組（P<0.05）。A組治療3、7、15 d的IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平均低于治療前（P<0.05）。治療15 d，A組IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。重型患兒IgM、IgG及IgA水平均低于輕型患兒及B組，C3與C4水平均高于輕型患兒（P<0.05）。重型患兒的TNF-α、IL-8、IL-10及IL-13水平均高于輕型患兒及B組，且輕型患兒均高于B組（P<0.05）。結論：在小兒支原體肺炎中，患兒存在體液和細胞免疫功能紊亂，展開炎性細胞因子與體液免疫動態(tài)檢測，可對患兒的疾病嚴重程度進行合理評估。

【關鍵詞】 小兒支原體肺炎 炎性細胞因子 體液免疫 動態(tài)檢測

Dynamic Detection of Inflammatory Cytokines and Humoral Immunity in the Evaluation of Mycoplasma Pneumonia in Children/ZHANG Jiafu， LI Yanling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-020

[Abstract] Objective： To explore the effect of dynamic detection of inflammatory cytokines and humoral immunity on the evaluation of mycoplasma pneumonia in children. Method： A total of 46 children with mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as group A， including 24 mild cases and 22 severe cases. And 45 healthy children underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as group B. The inflammatory cytokines were detected and compared between the two groups by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. Serum complement and immunoglobulin were detected and compared between the two groups by immunoturbidimetry. Result： The levels of C3 and C4 in group A at treatment for 3， 7 and 15 d were lower than those before treatment， the levels of IgM， IgG and IgA in group A were higher than those before treatment （P<0.05）. At treatment for 3， 7 d， the levels of C3 in group A were higher than those in group B， and the levels of IgM， IgG and IgA in group A were lower than those in group B （P<0.05）， while there was no statistically significant difference in C4 between group A and group B （P>0.05）. At treatment for 15 d， there were no statistically significant differences in the levels of C3， C4， IgM， IgG and IgA between group A and group B （P>0.05）. The levels of IL-8， IL-10， IL-13 and TNF-α in group A were higher than those in group B before treatment， at 3 and 7 d for treatment （P<0.05）. The levels of IL-8， IL-10， IL-13 and TNF-α in group A at 3， 7 and 15 d for treatment were lower than those before treatment （P<0.05）. At 15 d for treatment， there were no significant differences in the levels of IL-8， IL-10， IL-13 and TNF-α between group A and group B （P>0.05）. The levels of IgM， IgG and IgA in severe children were lower than those in mild children and group B， and the levels of C3 and C4 were higher than those in mild children （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-8， IL-10 and IL-13 in severe children were higher than those in mild children and group B， and those in mild children were higher than those in group B （P<0.05）. Conclusion： In children with mycoplasma pneumoniae， there are humoral and cellular immune disorders in children， dynamic detection of inflammatory cytokines and humoral immunity can reasonably evaluate the severity of the disease in children.

[Key words] Mycoplasma pneumonia in children Inflammatory cytokines Humoral immunity Dynamic detection

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.005

小兒支原體肺炎是肺炎支原體感染后，引起的小兒支氣管和肺泡急性炎癥，臨床主要表現為咳嗽、發(fā)熱、乏力、頭痛等癥狀，具有傳染性，其病原體可通過患兒口、鼻等經飛沫和接觸傳播[1-3]。臨床多通過查體、X線、血清學檢查、肺炎支原體核酸檢測等方式對疾病展開診斷，治療方面則在隔離、供氧、降溫等基礎上，采用以藥物治療為主的干預方案，多數患兒預后良好[4]。但是，在肺炎支原體感染后致病機制不確定的情況下，增加了多種并發(fā)癥發(fā)生的可能性。有研究指出，肺炎支原體與小兒患者的免疫功能紊亂、炎癥損傷、呼吸道上皮吸附作用等存在密切關系[5-6]?？紤]到炎性反應和免疫損傷在小兒支原體肺炎進展中的作用，本次研究選取本院46例小兒支原體肺炎患兒，探究炎性細胞因子與體液免疫動態(tài)檢測對患兒病情的評估作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的46例小兒支原體肺炎患者設為A組，其中輕型24例，重型22例。納入標準：符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》中小兒支原體肺炎相關診斷標準[7];智力發(fā)育正常;血液、淋巴等循環(huán)功能正常;自身免疫功能良好。排除標準：先天性器質性功能缺陷;合并支氣管哮喘、肺結核等疾病;合并其他傳染性疾病;參與同期其他醫(yī)療研究者。另選取同期在本院體檢的45例健康兒童設為B組。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 A組入院后，采取小兒肺炎支原體感染疾病的常規(guī)治療方法，包括抗感染、祛痰、退熱、吸氧等綜合治療。采集B組的外周靜脈血3 mL;A組分別于治療前和治療3、7、15 d，采集外周靜脈血3 mL。血液樣本4 000 r/min離心5 min，取上清液，保存至-70 ℃環(huán)境中待測;采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測炎性細胞因子，包括白介素（IL）-8、IL-10、IL-13、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。采用免疫散射比濁法測定血清補體及免疫球蛋白，包括C3、C4、IgM、IgG及IgA。本次檢測所用試劑盒均由南京卡米洛生物工程有限公司提供。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組男25例，女21例;年齡6個月～6周歲，平均（3.26±0.74）歲;體重3.8～27.5 kg，平均（15.34±3.65）kg;病程1～6 d，平均（3.46±0.68）d。B組男24例，女21例;年齡6個月～6周歲，平均（3.44±0.81）歲;體重3.8～27.5 kg，平均（15.29±3.58）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 A組不同治療時間點血清補體、免疫球蛋白與B組比較 治療前，A組C3與C4水平均高于B組，且IgM、IgG、IgA水平均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組治療3、7、15 d的C3與C4水平均低于治療前，且IgM、IgG、IgA水平均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療3、7 d，A組C3均高于B組，且IgM、IgG、IgA水平均低于B組（P<0.05），而A組C4與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療15 d，A組的C3、C4、IgM、IgG、IgA水平與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 A組不同治療時間點炎性細胞因子水平與B組比較 治療前和治療3、7 d，A組IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組治療3、7、15 d的IL-8、

IL-10、IL-13、TNF-α水平均低于治療前（P<0.05）。治療15 d，A組IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 A組輕、重型患兒血清補體水平、免疫球蛋白與B組比較 重型患兒IgM、IgG及IgA水平均低于輕型患兒及B組，C3與C4水平均高于輕型患兒，差異均有統計學意義（P<0.05）。輕型患兒C3與C4水平與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 A組輕、重型患兒炎性細胞因子水平與B組比較 重型患兒的TNF-α、IL-8、IL-10及IL-13水平均高于輕型患兒及B組，且輕型患兒均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

小兒支原體肺炎在早期階段，臨床癥狀無特異性[8]。因患兒的免疫系統未發(fā)育完全，組織器官功能尚不成熟，在感染小兒肺炎支原體后，極易形成肺部以外的并發(fā)癥，在疾病較嚴重的情況下，可危及患兒的生命健康[9]。在感染肺炎支原體后，正常機體會經歷免疫抑制、蓄積、調節(jié)、逃逸等系列過程，自身的免疫抗體與細胞因子相互誘導、制約，產生作用，以形成復雜的免疫調節(jié)機制[10]。

在小兒支原體肺炎中，機體最早出現的抗體為IgM，但多數患兒在疾病恢復期時，IgM可以恢復至正常水平[11-13]。與IgM相比，IgG在小兒支原體肺炎患者中的出現時間較晚，但是可以誘導疾病并促進其不斷發(fā)展;在免疫球蛋白含量中，IgA的含量僅次于IgG，占血清免疫球蛋白的10%～20%，廣泛存在于黏膜組織中[14]。作為重要的黏膜局部免疫抗體，當患兒體內缺乏IgA時，呼吸道抗病毒能力會降低，增加感染危險性。本研究結果顯示，A組治療3、7、15 d的C3與C4水平均低于治療前，且IgM、IgG、IgA水平均高于治療前（P<0.05）;治療3、7 d，A組C3均高于B組，且IgM、IgG、IgA水平均低于B組（P<0.05）;重型患兒IgM、IgG及IgA水平均低于輕型患兒及B組，C3與C4水平均高于輕型患兒（P<0.05）。在長期肺炎支原體感染情況下，可以導致補體系統激活，生成大量的中性粒細胞趨化因子，病變部位有大量白細胞聚集并分泌水解酶，引起自身免疫損傷[15-17]。肺炎支原體感染早期可激活補體系統，為清除和對抗病原體將有大量C3、C4生成。在小兒肺炎支原體肺炎患兒中，多存在免疫功能紊亂，且紊亂程度與病情嚴重程度呈正比。細胞因子可直接作用于細胞對免疫功能起反饋性調節(jié)，細胞因子間的相互作用將對免疫平衡造成影響[18]。本研究結果顯示，治療前和治療3、7 d，A組IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平均高于B組（P<0.05）;A組治療3、7、15 d的IL-8、IL-10、IL-13、TNF-α水平均低于治療前（P<0.05）;重型患兒的TNF-α、IL-8、IL-10及IL-13水平均高于輕型患兒及B組，且輕型患兒均高于B組（P<0.05）。IL-8為趨化性炎性因子，由單核細胞分泌，在呼吸系統疾病的發(fā)生中起到關鍵性作用;TNF-α為雙向作用因子，能對機體免疫調節(jié)，但其持續(xù)增高可加重或誘導炎癥反應;IL-10對單核巨噬細胞有強效活性抑制作用，屬抗炎因子，可對TNF-α的生成起到抑制作用，抑制炎癥反應;IL-13為抗炎因子，可增強其MHCⅡ類分子的表達，控制炎癥反應[19]。肺炎支原體感染后，可引起組織損傷和炎癥持續(xù)，依賴特異性抗炎細胞因子IL-13等細胞因子呈高表達，是一種保護性免疫反應，利于機體控制感染。

綜上所述，考慮到小兒支原體肺炎患兒存在體液和細胞免疫功能紊亂的情況，合理開展炎性細胞因子與體液免疫動態(tài)檢測，可評估患兒的疾病嚴重程度。

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（收稿日期：2020-05-26） （本文編輯：田婧）