任廣軍

【摘要】 目的：探討血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床效果及對預后的影響。方法：選取2017年11月-2018年11月本院收治的腦動脈瘤患者90例。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例。對照組給予開顱夾閉術治療，研究組給予血管栓塞術治療。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、免疫功能指標及術后1年預后情況。結果：術后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，且CD8+低于對照組（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組術后1年預后情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：血管栓塞術治療腦動脈瘤患者可提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者免疫功能改善，預后良好，可推廣使用。

【關鍵詞】 腦動脈瘤 血管栓塞術 預后

Effect of Embolization in the Treatment of Cerebral Aneurysm and Its Effect on Prognosis/REN Guangjun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of embolization in the treatment of cerebral aneurysm and its effect on prognosis. Method： A total of 90 patients with cerebral aneurysm admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected. According to random number table method， they were divided into study group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with craniotomy and clipping， while the study group was treated with embolization. The therapeutic efficacy， complications， immune function indexes and postoperative 1 year prognosis were compared between the two groups. Result： 7 d after surgery， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， and CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The postoperative 1 year prognosis of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Embolization in the treatment of cerebral aneurysm patients can improve the total effective rate， reduce the incidence of complications， improve the immune function of patients， and have a good prognosis， so it can be popularized.

[Key words] Cerebral aneurysm Embolization Prognosis

First-authors address： Shuangyashan Agricultural Reclamation Hongxinglong Administration Central Hospital， Shuangyashan 155811， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.002

腦動脈瘤屬于臨床上比較多見的腦血管疾病類型，如果患者出現(xiàn)一定程度的破裂、出血等癥狀，會使其意識以及肢體存在明顯障礙[1]。若患者未及時接受科學合理的治療，則極易導致動脈瘤再次發(fā)生破裂，使顱內(nèi)出現(xiàn)大量血液，進而對患者生命健康造成嚴重威脅[2]。當前臨床上多通過開顱手術等方式對患者實施治療，但是對于部分動脈瘤所處位置較深的患者來說其治療效果并不理想，且極易對患者身體造成一定創(chuàng)傷，并引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。血管內(nèi)栓塞術的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷性低、恢復迅速、促進患者神經(jīng)功能改善等，因此在臨床治療中的應用愈發(fā)普遍[4]。本研究探討血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床效果及對預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2018年11月本院收治的腦動脈瘤患者90例。納入標準：病情完全符合腦動脈瘤的相關判斷標準;精神狀況不存在明顯異常且未患有嚴重的臟器性疾病。排除標準：伴有一定程度的心肝腎功能異常且對術中麻醉藥物難以耐受;存在開顱手術史且同時伴有嚴重的急慢性感染等疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予開顱夾閉術治療。給予患者全身麻醉處理，平臥位，依據(jù)實際病情狀況對手術入路方式進行針對性選擇。并通過翼點完成入路，于患者頭部位置行一弧形的小切口，然后徹底切除皮膚及其下筋膜，并將骨膜完全剝離出來，并利用DSA進行有效引導，對動脈瘤位置進行準確定位，并通過2個阻斷夾對動脈血管進行合理的夾閉處理，如果評定效果已經(jīng)完全達到預期，則需要于硬膜下放置引流管，然后將頭皮處做有效縫合處理，術后7 d將置入的引流管緩緩拔除。（2）研究組給予血管栓塞術治療。給予患者全身麻醉處理并進行有效氣管插管，仰臥位。依據(jù)已經(jīng)定位好的具體腫瘤部位以及附近血管情況等，于患者頸動脈位置緩緩置入6F指引導管，同時經(jīng)由微導絲進行有效引導，然后于動脈瘤內(nèi)留置微導管，之后給予患者針對性的電解彈簧圈栓塞治療，若治療期間需要利用支架進行輔助處理，則可以通過微導絲進行一定的引導，于患者動脈瘤內(nèi)引入微導管之后，再次于載瘤動脈內(nèi)引入支架導管，然后對彈簧圈進行多次填塞處理，一直到患者腦內(nèi)的動脈瘤徹底消除后停止。填塞徹底結束之后需要將導管有效拔除，并通過沙袋對穿刺點進行合理的壓迫以及包扎處理。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前及術后7 d的免疫功能指標。應用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+及CD8+水平，計算CD4+/CD8+[5]。（2）術后7 d比較兩組臨床療效。顯效：患者經(jīng)由全腦血管造影術檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈瘤已經(jīng)被徹底消除，且患者的神經(jīng)功能已經(jīng)恢復到正常水平;有效：患者經(jīng)由全腦血管造影術檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈瘤已經(jīng)被徹底消除，但是會對患者神經(jīng)功能造成一定程度損傷;無效：患者經(jīng)由全腦血管造影術檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈瘤體積并不存在任何改變或者是其體積明顯變大，且患者的神經(jīng)功能也并不存在任何好轉(zhuǎn)[6]。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血管痙攣、腦積水及動脈瘤破裂。（4）比較兩組術后1年預后情況。應用格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow coma scale，GCS）對患者的預后程度判定。15分為意識清楚;12～14分為輕度意識障礙;9～11分為中度意識障礙;8分及以下為昏迷[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女18例;年齡43～68歲，平均（53.6±1.5）歲。研究組男25例，女20例;年齡45～66歲，平均（53.5±1.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后免疫功能指標比較 術前，兩組各項免疫功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，且CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.601，P=0.006），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.031，P=0.025），見表3。

2.5 兩組術后1年預后情況比較 研究組術后1年預后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦動脈瘤屬于臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病類型，導致其發(fā)生的主要原因為動脈硬化、創(chuàng)傷、感染以及先天性因素等[8]。如果不能及時對患者的病情進行合理控制，則極易使患者動脈瘤發(fā)生破裂，這會進一步引發(fā)腦出血、血管痙攣以及腦積血等多種嚴重并發(fā)癥，從而威脅到患者的生命健康[9]。因此，臨床上需要及時選擇高效且高安全性治療方式對患者進行有效救治，并通過針對性的治療來盡快清除患者顱內(nèi)病灶，從而有效降低疾病對患者生命健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響[10]。

開顱夾閉術屬于當前臨床上應用較多的手術治療方式之一，但是相關研究顯示，這種手術方式極易對患者身體造成較大創(chuàng)傷，同時還會引起多種術后并發(fā)癥，從而對患者的預后效果造成影響[11]。而且有關研究表明，開顱夾閉術的適用者大多為大腦中動脈瘤類型疾病，因而，在臨床治療期間需要嚴格依據(jù)患者的實際病情狀況以及動脈瘤具體位置和大小等對手術方式進行準確選擇[12]。近幾年來通過持續(xù)性的臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，血管栓塞介入手術治療腦動脈瘤的效果較好，且屬于一類微創(chuàng)性的治療方式，因此在治療期間并不會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷[13-14]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明給予患者血管栓塞術能有效增強治療效果，促進患者病情以及臨床癥狀改善，有利于加快患者恢復。分析原因為：血管栓塞術能使動脈瘤瘤體的實際搏動效率進一步下降，同時使瘤囊對患者動眼神經(jīng)搏動性產(chǎn)生的刺激感明顯減輕，并能加快動脈瘤體積縮小[15]。此外，血管內(nèi)栓塞能導致患者的腦組織更加柔軟，而且手術造成的切口往往處于發(fā)際里面，并不需要將患者側裂外側顳葉等部分全部暴露出來，能使骨窗進一步減小，因而能有效防止損傷患者的神經(jīng)額支，從而促進患者病情以及預后改善[16]。同時還能使患者的神經(jīng)受損程度明顯降低，并使手術時間有效縮減，從而降低患者的疼痛[17]。

淋巴細胞往往會經(jīng)由人體的血腦屏障而在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生一定的效果，若患者神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損傷，則會對患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用造成明顯影響，其中免疫功能存在異常后又極易加重患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[18-19]。一般情況下，動脈瘤體積、應激以及創(chuàng)傷等因素均會影響到患者的正常免疫功能，其中最關鍵的影響因素為手術實施期間所形成的應激反應，會對患者的免疫功能造成一定程度的抑制，進而使并發(fā)癥發(fā)生率進一步提高[20]。本研究結果顯示，術后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對照組，且CD8+低于對照組（P<0.05），說明應用血管栓塞術對患者進行治療具有理想效果，能促進患者多種臨床癥狀改善，且不會對患者的正常免疫功能造成較大影響[21]。分析原因為：血管栓塞術治療不會對患者鄰近組織造成嚴重影響，因而能有效減少機體的應激程度，并能進一步確?；颊呤中g治療的安全性，有利于促進患者恢復[22-23]。

本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且術后隨訪1年，研究組預后效果優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明給予患者血管栓塞術治療能發(fā)揮出理想的作用，能有效促進患者病情以及預后改善，并進一步減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。分析原因為：血管栓塞術并不需要直接接觸患者的腦部組織，因而對腦組織造成的損傷相對較小，同時還能使患者動脈瘤臨時阻斷時間進一步縮減，不會對患者腦組織進行長時間牽拉處理，因此能有效減少腦水腫以及感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生[24-25]。

綜上所述，血管栓塞術治療腦動脈瘤患者可提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者免疫功能改善，預后良好，可推廣使用。

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（收稿日期：2020-12-16） （本文編輯：田婧）