劉祥宇,黃暉明,李建設,王愛文

(寧波大學 體育學院，浙江 寧波 315211；寧波大學 大健康研究院，浙江 寧波 315211)

0 前 言

截止2020年6月18日，全球確診新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)人數(shù)為8 242 999人，死亡人數(shù)445 535人[1]。中國疾病預防控制中心對我國72 314例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病例進行詳細的流行病學剖析得出，COVID-19 確診病例粗病死率為2.3%，60～69歲粗病死率為 3.6%，70～79歲老年人為 8.0%，其中大于80歲的老年人達到了14.8%。在這些死亡病例中，其中有常見疾病如心血管疾病、糖尿病、呼吸道傳染病、高血壓病、癌癥等患者粗病死率占據(jù)前5位。以上常見性疾病尤其在老年人中發(fā)病率最高，而60歲及以上患者的死亡病例占全部死亡病例的80%以上[2]。老年人免疫能力低，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群，本次疫情的危重癥人群中老年人居多。

我國于2000年正式進入老齡化社會，老齡化程度不斷加深，這次突發(fā)新冠疫情給老年人健康帶來巨大威脅。新型冠狀病毒爆發(fā)期內(nèi)，全國都進入居家隔離期，由于活動范圍縮小以及運動缺乏的原因?qū)е吕夏耆烁菀桩a(chǎn)生抑郁心理情緒和免疫力低下等[3]。新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎是由于SARS-CoV-2感染所致，病情的危重程度與感染的病毒量和自身的免疫功能有關。在治療的過程中大多數(shù)患者在輔助治療下可通過自身免疫功能清除病毒、修復炎性損傷而痊愈,少數(shù)免疫力低下的患者病情嚴重,甚至死亡[4]。老年人群由于其生理特點易感且預后較差，成為高危人群。

中國傳統(tǒng)體育是中國優(yōu)秀文化的代表，科學研究表明諸如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、傳統(tǒng)氣功等都可以起到健康促進作用[5-7]。其中太極拳對人體各個系統(tǒng)都有促進作用，太極拳動作柔和、便于練習，廣泛受到老年人喜愛。研究表明太極拳可以緩解老年人的焦慮[8]和抑郁情緒[9]，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，提高老年人的生命質(zhì)量[10]，提高免疫力[11]。太極拳對老年人的健康具有積極意義，在疫情后期對于提升老年人健康水平可起到積極作用。

本文旨在探討太極拳提升老年人健康水平的積極作用，總結了2010年以來太極拳對老年人情緒、基礎性疾病、呼吸和免疫影響的研究，以期能夠厘清太極拳提升老年人健康水平的有效途徑，為后疫情時代老年人的健康防護提供借鑒和思路。

1 文獻檢索及篩選方法

1.1 文獻檢索策略

通過Google Scholar、Web Of Science、PubMed和中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫等中外數(shù)據(jù)庫檢索了太極拳對老年人健康影響的研究，文獻發(fā)表年限為2010年1月至2020年5月。其中英文檢索詞為Older Adults、Older people、The Elderly、Tai-Chi、Tai Chi、Inflammation、Psychology、Psychological、Mind、Emotion、mood、immune、breathe、rehabilitation、Cardiovascular disease等；中文的檢索詞包括老年人、太極拳、心理、情緒、免疫、呼吸、康復治療、心血管疾病等，以上中英文關鍵詞均通過布爾運算符(AND或OR)連接。

1.2 文獻納入標準

依據(jù)上述關鍵詞檢索中英文數(shù)據(jù)庫獲得中文文獻912篇，英文文獻398篇，全部導入Endnote 9.1中。通過閱讀文獻題目和摘要進行初步篩選獲得文獻576篇；依據(jù)剔除標準剔除文獻464篇，得到文獻64篇；依據(jù)最終確定標準剔除48篇，最終有16篇文獻納入研究(圖1)。

剔除標準：①會議論文,②綜述論文,③評述論文,④個案研究,⑤未經(jīng)同行評議的研究論文,⑥研究對象為非老年人。

最終確定標準：將上述64篇文獻依據(jù)以下標準進行最終篩選：老年人+太極拳(包括RCT、非隨機對照試驗、前瞻性隊列研究等)；系統(tǒng)整理上述文獻資料最終納入文獻16篇，其中中文文獻10篇，英文文獻6篇。

圖1 文獻檢索以及刪選流程圖

2 討論與分析

由國家體育總局官方編制的太極拳分為三類：24式簡化太極拳、42式太極拳和32式太極拳。這三種太極拳套路在社會上傳播廣泛，在老年群體中廣受歡迎[12]。太極拳對老年人焦慮、抑郁情緒、心理健康以及社會環(huán)境的適應性有很好的作用，研究表明長期進行太極拳鍛煉能夠緩解老年人的焦慮和抑郁情況，有利于老年人心理健康[13-19]；其次，太極拳能夠改善基礎性疾病，如心血管疾病、呼吸道疾病、糖尿病等的病理情況、發(fā)病率和死亡率，在康復治療階段也會發(fā)揮巨大的作用[9,17,20-24]。近年來，太極拳對老年人有氧能力、心肺耐力、身體素質(zhì)、平衡以及太極拳動作的生物力學分析也逐漸興起[25-28]。

2.1 太極拳與老年人心理健康

各種流派太極拳都可以降低老年人焦慮水平，對老年人心理健康有良好影響。Chang等, Hsu, moyle, cooke, Liao, Chong等人的研究發(fā)現(xiàn)，在受試者為健康老年人時，經(jīng)過長期系統(tǒng)的各式太極拳訓練后(太極操/陳氏/楊式等)，TC組老年人的焦慮水平、抑郁評分都產(chǎn)生了非常顯著性的下降趨勢，CG組上述指標無太大變化[8,9,13-15,18,29,30]；其中歐美珍在一項對女性老年人的實驗中發(fā)現(xiàn)六個月的24式太極拳訓練后，強迫癥狀、人際關系、抑郁、偏執(zhí)、敵對等不良情緒的評分都顯著性下降，而維持日?；顒拥腃G組以上指標變化不明顯[13]；在針對患有輕度或中度抑郁癥的老年人中，Liao,Liu,潘悅等人發(fā)現(xiàn)長時間的太極拳練習能夠顯著降低抑郁評分，楊氏太極拳結合民間傳統(tǒng)音樂伴奏的練習還能使患抑郁癥老年人的生活質(zhì)量評分包括社會、心理、環(huán)境、身體各方面以及運動自我效能顯著提高[9,14,15,18,29]。此外，進行太極拳練習的時間越長，抑郁狀態(tài)的改善越明顯。同時文獻中提供的練習方案(表 1)絕大部分為每周三次、每次30～50min，其中一項研究的練習頻率為5次/周，一項為7次/周，這符合中等有氧運動強度的指導原則。曹明英，姚朱華，周馨等人通過研究不同強度的有氧運動對患心肌梗死患者的生理和心理指標的影響得出了共同的結論，小強度和中等強度的運動均能改善患者的焦慮和抑郁水平，尤其是在中等強度運動后，當左室射血分數(shù)指標有所改善時，患者的焦慮積分水平也明顯下降[31-33]。此外心率恢復指標改善時，焦慮和抑郁積分都明顯下降。因此，至少每周五次的太極拳練習能夠?qū)夏耆说男睦斫】诞a(chǎn)生良好的影響。

表1 太極拳對老年人健康的影響

(續(xù))

2.2 太極拳與老年人生理健康

太極拳練習(24式/42式/太極呼吸操等)可以多系統(tǒng)促進老年人的生理健康。有五篇文章研究了太極拳對老年人心血管功能和心率異變性的影響[10,20,23,26]。謝業(yè)雷探討了24周的太極呼吸操、24式太極拳和42式太極拳的結合練習對老年人心率變異性的影響，將73名老年人練習前后的相關指標進行對比發(fā)現(xiàn)SDNN、RMSSD、PNN50、TP、HF、LF、HFnorm、LF/HF均升高；VLF、LFnorm呈降低趨勢；非線性指標穩(wěn)定指數(shù)、調(diào)節(jié)能力指數(shù)、綜合評價指數(shù)均顯著升高；這三種太極拳的鍛煉形式相結合不僅提高了老年人迷走神經(jīng)的活性，增強了心血管的調(diào)節(jié)控制能力，而且非線性指標的結果也表明老年人調(diào)節(jié)不良情緒的能力有所改善[23]。張河水和段麗梅探究了不同架勢的太極拳練習對老年人心肺功能和運動能力的影響，研究發(fā)現(xiàn)相比高架勢太極拳練習，長期進行低架勢太極拳練習使對老年男性的的心血管指標包括射血前期/射血期比值、每搏輸出量、HRxSBP、收縮壓和舒張壓；肺功能指標包括VE、VC、FEV1/FEV和 MVV；運動能力指標包括VO2max/kg、RQ、Tmax和 Wmax等具有更為顯著的影響[26]。為探討24式太極拳在肥胖老年人心血管疾病的預防和心肺功能的改善方面的作用，Sun等人選取了120名肥胖老年人隨機分為TC組和CG組，并對受試者進行了長達六年的隨訪[10]。最終發(fā)現(xiàn) 與CG組相比，TC組收縮壓、舒張壓、腰圍、臀圍、體重和體重指數(shù)均產(chǎn)生了非常顯著的下降，心臟指數(shù)明顯升高，基礎性疾病的并發(fā)癥和死亡率的總發(fā)生率明顯下降。同時，心腦血管疾病的發(fā)生率(16.67%)也遠遠低于CG組(38.33%)。太極拳是一種中小強度的有氧運動，在練習的過程中強調(diào)深呼吸、動作徐緩、放松精神、調(diào)節(jié)神經(jīng)活動的狀態(tài)，從而減緩做運動時自主神經(jīng)中樞大腦的壓力，減少神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素激活，促使心肌分泌抑制素，使得心血管運動神經(jīng)得到穩(wěn)定，改善心血管的彈性和平滑肌，增加心輸出量，減少外周阻力，同時增強心舒張期心血管的舒張能力[10]。太極拳對于改善老年人心血管功能方面有著積極的作用，但是有關太極拳對老年基礎性疾病影響的研究相對較少，未來可進一步深入探討。

有五項研究探討了太極拳對免疫調(diào)控方面的作用[11,20-22]。張舒和趙永才研究了24式簡化太極拳對老年女性紅細胞免疫和抗氧化能力的影響，選取了36名女性老年人隨機分為TC組和CG組，四個月訓練前后分別采血一次，經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)TC組紅細胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)明顯上升，免疫復合物花環(huán)率(RBC-ICR)變化不明顯;紅細胞CD35和CD55顯著升高;CD59表達無顯著變化(P>0.05);丙二醛(MDA)↓，超氧化物歧化酶(SOD)↑、過氧化氫酶(CAT)↑和谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)活性↑(P<0.05);CG組血液各項指標兩次檢測對比無顯著變化(P>0.05)。以上TC組相關指標的變化24式簡化太極拳練習能夠增強老年人的紅細胞免疫黏附功能，這既有利于細胞免疫功能的充分發(fā)揮，又可以加強細胞對病毒攻擊的抵御能力，增強抗氧化功能[21]。鄭傳峰選取了18名女性退休教師進行了為期六個月的系統(tǒng)的太極拳練習，對比實驗前后的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，長期系統(tǒng)的太極拳鍛煉使受試者的白細胞計數(shù)呈上升趨勢，這將增強機體內(nèi)白細胞對病毒的吞噬和殺傷能力，對于抵御外來細菌的入侵、降低上呼吸道感染的發(fā)生率有著積極的作用；同時IgG、IgA和IgM的顯著上升可以預防真菌病毒感染、消化道感染和菌血癥等癥狀的發(fā)生； IL-2、IL-6及血清皮質(zhì)醇與訓練前相比也有顯著性差異，這也進一步說明了長期系統(tǒng)的進行太極拳練習能夠提高集體免疫系統(tǒng)的監(jiān)控能力，增強NK細胞和LAK細胞的活性以增強對腫瘤細胞和病毒感染細胞的殺傷性，在抗腫瘤和抗癌癥方面意義斐然[20]。Wang Y.的研究[11]同上述研究結果相同，長期的太極拳練習能夠提高NK細胞的活性，增強機體的自然免疫力，降低各種疾病的發(fā)生率。以上研究表明，長期系統(tǒng)的太極拳練習能夠通過提高各種免疫細胞的活性來增強老年人的自然免疫力，以防止各種疾病和感染的侵擾，老年人免疫力的增強同時也增加抵抗COVID-19的能力。

為了對不同鍛煉年限的老年人量身定制太極拳健身運動處方，楊慧馨分別研究多年太極拳鍛煉者和初學者在氣體代謝和能量消耗相關指標的差異性[22]。研究發(fā)現(xiàn)雖然在安靜期內(nèi)初學者和熟練者安靜時心率、氧脈搏、肺通氣量沒有明顯差異但是在鍛煉后的恢復期初學者的攝氧量和通氣量明顯大于熟練者，這說明熟練者由于長期的太極拳鍛煉使心肺功能產(chǎn)生了良好的適應性變化，在進行太極拳鍛煉后身體機能能更快地從運動中調(diào)整到安靜狀態(tài)，更有利于鍛煉后疲勞的消除和能量的節(jié)省化。張河水和段麗梅的研究表明長期進行練習后，老年人的肺通氣量、肺活量、最大通氣量、相對最大攝氧量顯著提高，這有效論證了長期太極拳鍛煉能夠改善老年人的肺部彈性，增強呼吸肌力量，增大呼吸深度和肺通氣量，延緩由于衰老導致的呼吸系統(tǒng)機能下降[26]。相關研究探討了24式太極拳和其他運動方式在改善亞健康老年人生活質(zhì)量方面的研究[34]。研究選取了100名亞健康老年人，隨機分為太極拳組和其他運動組，經(jīng)過16周的干預后發(fā)現(xiàn)太極拳組和其他運動組相比生命質(zhì)量評分明顯更高，這表明，相比其他運動方式，24式太極拳的練習能更顯著地提高亞健康老年人的生命質(zhì)量(表 1)。太極拳的練習注重呼吸的時相與動作節(jié)奏相匹配，深呼吸時產(chǎn)生的吸氣阻力可以使胸腔的負荷壓力增加，進而對呼吸肌起強化訓練的作用，同時全身肌肉的協(xié)調(diào)配合也使得呼吸過程中肋間肌、膈肌和腹肌的協(xié)調(diào)性有所改善，既增加呼吸肌的彈性和肌力，又增大了胸廓的運動范圍；此外，深而慢的呼吸方式有利于提高肺泡通氣量和氣體交換的效率，改善機體氧化代謝能力，提升心肺運動能力[35]。

3 結 論

各流派的太極拳均能夠改善老年人不良的情緒心理，有利于老年人心理健康。增強機體的自然免疫力，預防各種細菌、病毒感染和流行性疾病。強化呼吸肌力量，提高肺功能，減少呼吸道感染性疾病的發(fā)生。有益于心血管功能，在降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率方面有著極為顯著的作用。太極拳的這些功效在老年人應對新型冠狀病毒的感染，預防和治療方面具有潛在的作用。未來的研究可以在這樣的背景下進一步證實太極拳的有效性，并提供更多臨床上的證據(jù)。未來有關于老年人和太極拳方面的研究應該更關注患基礎性疾病的老年人，像高血壓、呼吸道感染、冠心病等，以最大程度地降低老年人的疾病死亡率。此外，涉及老年人患病甚至術后康復治療過程中太極拳的作用方面的研究也應當更受關注。

4 疫情常態(tài)化防控期間老年人太極拳的練習建議

太極拳的練習不需要太大的場所，適合單獨或居家環(huán)境下練習，對老年健康促進有積極的意義。太極拳非常適合疫情常態(tài)化防控條件下提高老年人健康水平助力疫情的防控，但練習太極拳應當遵循運動規(guī)律，循序漸進。初學太極拳時可以跟隨網(wǎng)上的視頻教學首先練習太極舒松操，太極圓活操，太極虛實操和太極協(xié)調(diào)操。隨著太極基礎動作的掌握，再結合視頻學和專業(yè)老師指導進行24式簡化太極拳、32式太極拳的練習以及42式太極拳的練習。應當注意的是，患病或有跌倒危險的老年人應當在有經(jīng)驗的專家教師指導下練習，以防止意外事故的發(fā)生。

運動強度和運動頻率直接關乎鍛煉效果，而且過量運動會對人體造成不同程度的損傷。最新的研究表明，每周應該保證累計150min的有氧運動。因此，老年人應當每周保證5次的太極拳練習，且中間間隔時間不能超過兩天，以保證鍛煉效果的持續(xù)積累，且鍛煉的年限越長，對身體健康的益處越大?！坝醒踹\動之父” Cooper認為：最適宜的運動強度應該保持在65%～75%之間，20～40歲的人適宜的運動心率是140～160次/min;41～60歲的人，其運動心率應為120～140次/min;60歲以上的老年人，運動心率應保持在100～120次/min[36]。老年人由于機體部分功能退化，長時間處于心率過快的運動狀態(tài)中容易產(chǎn)生意外，而太極拳運動屬于中小運動強度的范圍，既降低了發(fā)生危險的概率，又保證了健身的效果[32,33]。但是具體的運動強度和運動時間應當根據(jù)老年人自身的健康狀況隨時調(diào)整，練習時應當全身心投入，充分熱身和拉伸，防止運動損傷的發(fā)生(表2)。

表2 不同年齡段老年人太極拳鍛煉方式