薛 飛 程 娟

閉角型青光眼屬于常見的青光眼類型，其臨床主要表現(xiàn)為脹痛，同時伴有惡心、頭痛、視物模糊等癥狀，且患者容易繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，導致致盲率的增高[1]。胞二磷膽堿為核苷衍生物藥，其可通過促進卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用，改善患者血流及腦循環(huán)，但是單純使用胞二磷膽堿多數(shù)患者視功能恢復未能達到良好效果。中醫(yī)認為，閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮范疇為“青風內(nèi)障”，應(yīng)予以養(yǎng)肝活血、滋陰明目為治療主要原則[2]。針刺可緩解高眼壓及逆轉(zhuǎn)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，有利于患者視力的恢復。益精杞菊地黃顆粒具有益腎活血功效，并可使患者機體微循環(huán)得到改善。焦點解決短期心理療法是指以尋找解決問題為主要方法的短期治療技術(shù)。其療法可通過以患者為中心，引導其正向情緒，解決其心理健康問題，從而提高患者自信心。本研究旨在探討針刺聯(lián)合焦點解決短期心理對閉角型青光眼(ACG)繼發(fā)視神經(jīng)萎縮(OA)患者血流動力學的影響，現(xiàn)將結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年7月—2019年7月收治的70例ACG繼發(fā)OA患者，分為對照組和觀察組，各35例(采用隨機數(shù)字表法)。對照組男、女分別為17、18例；年齡39～60歲，平均(50.90±5.32)歲；病程1～4年，平均(2.50±0.64)年。觀察組男、女分別為19、16例；年齡35～61歲，平均(50.82±5.34)歲；病程1～6年，平均(2.47±0.53)年。2組患者資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可比。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過該研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中華眼科學》[3]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中肝氣郁結(jié)證診斷標準；近期未接觸本研究相關(guān)藥物治療者；未患有血液系統(tǒng)疾病者；本研究均經(jīng)患者家屬知情同意等。排除標準：存在眼部疾病者；近期使用過眼壓藥物治療者；患有心、肝、腎等器官嚴重疾病者；患有血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組給予胞二磷膽堿注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H53020287，規(guī)格：2 ml∶0.25 g)靜脈滴注，2 ml/次，加入生理鹽水給藥，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予益精杞菊地黃顆粒。組方：枸杞子、菊花、當歸、熟地黃、山萸肉、淫羊藿各20 g，澤瀉、茯苓、葛根、黃芪、牡丹皮、川芎、丹參各15 g，甘草10 g。1劑/d，早晚2次溫服。針刺治療以竅明穴為主穴，配穴可選擇承泣、攢竹、晴明、球后、絲竹空、太陽、太沖、三陰交，針刺材料為0.25 mm×40 mm的毫針，在對主穴進行針刺的時候選擇右側(cè)枕骨粗隆上0.5 cm位置向左枕骨粗隆上排針，直刺及進針，進針后留針到睡前。配穴針刺采取捻轉(zhuǎn)法進針，進針后留針30 min。7 d為一個療程，2組均治療8個療程。

1.3.2 干預方法2組均在治療期給予焦點解決短期心理療法干預。方法：①心理干預。因閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者視覺異常，對于其生活造成不便，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等現(xiàn)象，同時伴有食欲減退、失眠等。醫(yī)護人員應(yīng)全面了解患者的心理需求及狀態(tài)，與患者建立良好關(guān)系，可通過普及健康教育，消除患者的焦慮、暴躁等狀態(tài)。②理念滲透。醫(yī)護人員應(yīng)以培訓的方式加強職業(yè)技能，對患者進行精細化護理干預，樹立醫(yī)護人員責任感、對患者予以關(guān)懷，使其感受到溫馨、家庭感，提升患者依從性。③環(huán)境干預。對于病房環(huán)境，護理人員應(yīng)提前準備安靜、整潔的家庭式病房環(huán)境，保持適宜的溫度，保證房間空氣流通，也可在室內(nèi)放置一些綠色的植物，增添病房整體環(huán)境顏色和生機，且對于眼部疾病的患者，病房內(nèi)標識應(yīng)醒目、清晰，減輕患者因疾病造成的日常生活負擔。干預周期為8周。

1.4 觀察指標①比較2組患者治療后中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價中醫(yī)證候，包括頭暈?zāi)棵洝⒁曃锬：?、舌質(zhì)紅苔薄等評分，各項均按無、輕、中、重記為0、2、4、6分。②比較2組患者治療前后視功能水平。包括光敏度、視野缺損，采用全自動電腦視野計進行測量。③比較2組患者治療前后血流動力學指標水平。使用彩色多普勒超聲檢測2組患者PSV、EDV、RI水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后2組患者頭暈?zāi)棵洝⒁曃锬：?、舌質(zhì)紅苔薄中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 視功能治療后2組患者光敏度、視野缺損較治療前水平升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者視功能比較 (例，

2.3 血流動力學治療后2組患者PSV、EDV水平均較治療前升高，且試驗組高于對照組；RI水平降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流動力學水平比較 (例，

3 討論

閉角型青光眼屬于常見的致盲性疾病，其是由于患者的前房角關(guān)閉，眼淚的房水排出受阻所致。視神經(jīng)萎縮為主要并發(fā)癥，閉角型青光眼易導致患者出現(xiàn)視力降低及眼部并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。胞二磷膽堿可通過激活神經(jīng)元細胞膜結(jié)構(gòu)磷脂合成，使其具有穩(wěn)定性、增強修復能力，但易使患者出現(xiàn)休克、血壓下降等不良反應(yīng)，導致其治療效果受限。

中醫(yī)認為，閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮由情志內(nèi)傷、痰火郁結(jié)、肝腎虛衰等所致，神水瘀積，致使發(fā)病且與肝經(jīng)、脾腎緊密相關(guān)[7]。針刺眼部相關(guān)穴位，可起到緩解疼痛及幫助視神經(jīng)修復的作用，明竅為主穴針刺可有效緩解高眼壓情況，修復視網(wǎng)膜及視神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷。

益精杞菊地黃顆粒組方中枸杞子、山萸肉、淫羊藿滋陰補腎；菊花降火清熱、清肝明目；當歸、川芎、丹參活血止痛；熟地黃滋陰補血、益精填髓；澤瀉泄熱利水；茯苓除濕利水、益脾安神；葛根解熱生津；黃芪利水消腫；牡丹皮清熱活血、涼血散瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏益腎活血、滋陰明目功效[8]。焦點解決短期心理療法可通過心理干預，消除患者恐懼、抑郁等不良情緒；對醫(yī)護人員理念、職業(yè)技能的加強，使患者護理干預精細化，使患者感受到關(guān)懷、重視及尊重，從而提升患者依從性，提高患者就醫(yī)的滿意度；環(huán)境干預可通過整潔的家庭式病房環(huán)境及病房內(nèi)人性化的標識，給予患者生活帶來便利，減輕患者壓力及負擔，促進患者積極配合治療，保持樂觀心態(tài)，利于病情恢復。本研究顯示，治療后觀察組較對照組總有效率高；光敏度、視野缺損水平高于對照組，表明針刺聯(lián)合焦點解決短期心理療法可有效緩解閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者臨床癥狀，改善患者光敏度及視野缺損程度，與吳愛民等[9]研究結(jié)果相符。閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者血流動力學水平異常，PSV為血流速度參數(shù)，其可反映出患者小動脈流體的實際狀態(tài)；EDV可通過遠端組織灌注狀態(tài)，反映出患者是否存在供血不足現(xiàn)象。RI可反映血管床阻力，其水平升高，患者血流小血管床阻力大?，F(xiàn)代藥理學研究表明，當歸可增加造血細胞的增殖分化，改善患者微循環(huán)，防止患者缺血及灌注損傷。川芎可通過增強心肌收縮力，有效保護心肌缺血損傷，增加冠脈流量，降低動脈壓及冠脈阻力[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者較對照組PSV、EDV水平高；RI水平低，顯示使用針刺聯(lián)合焦點解決短期心理療法可改善患者血流動力學水平，與李鳳軍[11]研究結(jié)果相符。

綜上，針刺聯(lián)合焦點解決短期心理療法可有效緩解閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者臨床癥狀，提高患者視力及改善患者血流動力學水平，且療效確切，值得臨床深入研究，推廣應(yīng)用。