鄭偉彬，黃錦榕，洪春霖，黃小華，劉朝輝，劉燕鴻，洪敏俐

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

咳嗽是呼吸?？崎T診和社區(qū)門診患者最常見(jiàn)的癥狀，臨床上將咳嗽時(shí)間≥8周，X線胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，稱為慢性咳嗽［1］。前期研究顯示：咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）和上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）是本地區(qū)慢性咳嗽常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期、頻繁的咳嗽嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想在指導(dǎo)預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上具有重要意義，國(guó)醫(yī)大師王琦教授提出的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在治未病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［3］。故本研究通過(guò)對(duì)CVA和UACS患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況進(jìn)行調(diào)查，了解二者的體質(zhì)分布情況及差異，以期為其臨床治療及預(yù)防調(diào)攝提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)和UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［1］。CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速平均變異率＞10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③支氣管舒張劑治療有效。UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；②有鼻部和（或）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史；③輔助檢查支持鼻部和（或）咽喉疾病的診斷；④針對(duì)病因治療后咳嗽可緩解。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡15周歲以上；②能夠完成相關(guān)檢查，配合治療隨訪者；③簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②不能配合調(diào)查者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4 一般資料 收集2018年1月—2019年12月在我院肺病科門診就診的CVA患者和UACS患者各121例。其中CVA患者，男41例，女80例；年齡17～81歲，平均（46.07±13.37）歲；病程2～360個(gè)月，中位數(shù)12（5，36）個(gè)月。UACS患者，男51例，女70例；年齡18～75歲，平均（41.46±12.09）歲；病程2～120個(gè)月，中位數(shù)12（5，36）個(gè)月。

2 研究方法

2.1 中醫(yī)體質(zhì)判定 參照我國(guó)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［4］標(biāo)準(zhǔn)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種中醫(yī)體質(zhì)類型。2組患者均回答“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)［4］，未達(dá)到以上體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的，歸為其他體質(zhì)。

原始分＝各個(gè)條目分值相加

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝［（原始分－條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）］×100

2.2 肺功能測(cè)定 采用全自動(dòng)肺功能儀（德國(guó)耶格公司，型號(hào)：Diffusion）測(cè)定，由我院肺病科功能室專業(yè)人員完成，并根據(jù)肺功能檢查指南相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制［5］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，非正態(tài)分布的以“中位數(shù)（四分位間距）”［M（Q25，Q75）］表示；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié) 果

4.1 CVA患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 121例CVA患者中單一體質(zhì)70例（57.85%）；兼夾體質(zhì)51例（42.15%），其中兩種體質(zhì)兼夾22例（18.18%），3種及以上兼夾體質(zhì)29例（23.97%）。見(jiàn)表1。

表1 CVA患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況（n，%）

4.2 UACS患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 121例UACS患者單一體質(zhì)74例（61.16%）；兼夾體質(zhì)47例（38.84%），其中兩種體質(zhì)兼夾25例（20.66%），3種及以上兼夾體質(zhì)22例（18.18%）。見(jiàn)表2。

4.3 CVA患者與UACS患者中醫(yī)主要體質(zhì)類型比較 見(jiàn)表3。

5 討 論

在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中，體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。這種特質(zhì)反映在生命過(guò)程中，表現(xiàn)為對(duì)自然和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力和疾病的抵抗能力，發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因素的易罹性和疾病發(fā)展的傾向性［1］。

表2 UACS患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況（n，%）

表3 CVA患者與UACS患者中醫(yī)主要體質(zhì)類型比較（n，%）

體質(zhì)的形成因素具有多樣性，使得個(gè)體在生理、病理方面的差異也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。在生理上，由于形成體質(zhì)的諸種要素隨著生命的進(jìn)程必然要發(fā)生改變，并尚有多種病理因素的作用與影響，因其體質(zhì)特性必然要發(fā)生變化或出現(xiàn)兼夾［6］。本研究結(jié)果顯示：CVA患者和UACS患者的體質(zhì)均以偏頗體質(zhì)為主，不僅有單一體質(zhì)，兼夾體質(zhì)亦常常存在；CAV患者在陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)分布上頻率高于UACS患者，UACS患者在濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)分布上頻率高于CVA患者，可見(jiàn)CVA患者和UACS患者在不同的體質(zhì)類型分布上存在一定差異；CVA患者的主要體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為多，其次是特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)；UACS患者的主要體質(zhì)以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為多，其次是氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。

根據(jù)中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)思想及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在“治未病”中的應(yīng)用體現(xiàn)［7］，結(jié)合本研究結(jié)果顯示的二者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，在治療上，對(duì)CVA患者可采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益氣扶正、化痰祛濕等治法，對(duì)UACS患者可采用清熱祛濕、健脾燥濕、理氣解郁、益氣扶正、溫陽(yáng)補(bǔ)腎等治法；同時(shí)在調(diào)護(hù)上可給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、生活方式的建議及情志的疏導(dǎo)，讓患者在日常生活中注重調(diào)攝預(yù)防，增強(qiáng)體質(zhì)，從而預(yù)防和減少CVA和UACS的發(fā)作。

綜上所述，CVA患者和UACS患者的體質(zhì)均有偏頗性，二者在中醫(yī)體質(zhì)類型分布上存在一定的差異。雖然本次調(diào)查對(duì)象均為漳州市人群，存在一定地域性，但對(duì)本地區(qū)CVA患者和UACS患者在臨床上辨證論治和調(diào)護(hù)上具有一定的指導(dǎo)作用。本研究中存在有些體質(zhì)例數(shù)太少，后期可擴(kuò)大樣本量繼續(xù)觀察二者的體質(zhì)情況；同時(shí)慢性咳嗽還存在其他病因，后期可進(jìn)一步對(duì)其他病因的中醫(yī)體質(zhì)類別進(jìn)行調(diào)查研究，更好地發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，減輕患者的病痛。