井永法 連華鋒 王思潔 王尚明

【摘要】 目的：了解綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，試圖尋找改善醫(yī)務(wù)人員心理健康的策略。方法：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)本院醫(yī)務(wù)人員。最終回收SCL-90有效問卷2 033份，SDS有效問卷1 961份，SAS有效問卷1 946份。比較本研究調(diào)查對(duì)象與全國(guó)常模SCL-90、SAS及SDS評(píng)分。比較不同性別、崗位醫(yī)務(wù)人員SCL-90、SAS及SDS評(píng)分。結(jié)果：2 033名醫(yī)務(wù)人員SCL-90中軀體化評(píng)分高于全國(guó)常模，人際關(guān)系、偏執(zhí)及總分均低于全國(guó)常模（P<0.05）。男女醫(yī)務(wù)人員SCL-90中偏執(zhí)因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而男性醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及其余各因子分均低于女性醫(yī)務(wù)人員（P<0.05）。護(hù)士各因子分和總分均高于醫(yī)生、醫(yī)技及職能后勤（P<0.05）。醫(yī)生的人際關(guān)系和抑郁因子分均高于醫(yī)技與職能后勤（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員SAS及SDS評(píng)分均高于全國(guó)常模（P<0.05）。女性醫(yī)務(wù)人員SAS評(píng)分高于男性（P<0.05）。不同崗位醫(yī)務(wù)人員的SAS與SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中護(hù)士SAS與SDS評(píng)分均最高。結(jié)論：本院醫(yī)務(wù)人員整體心理健康水平良好，但是抑郁、焦慮狀況較為嚴(yán)重。男性心理健康水平明顯優(yōu)于女性，醫(yī)生和護(hù)士（尤其是護(hù)士）心理健康水平明顯低于醫(yī)技和職能后勤人員。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員 心理健康

Survey of Mental Health Status of Medical Staff in General Hospital/JING Yongfa， LIAN Huafeng， WANG Sijie， WANG Shangming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-089

[Abstract] Objective： To understand the mental health status of medical staff in general hospital and try to find out the strategies to improve their mental health. Method： Symptom checklist 90 （SCL-90）， self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the medical staff in our hospital. Finally， 2 033 valid questionnaires of SCL-90， 1 961 valid questionnaires of SDS and 1 946 valid questionnaires of SAS were collected. The subjects in this study were compared with the national norm SCL-90， SAS and SDS scores. SCL-90， SAS and SDS scores of medical personnel of different genders and positions were compared. Result： The somatization score in 2 033 medical personnel of SCL-90 was higher than that in the national norm， and the interpersonal relationship， paranoia and total score of SCL-90 were lower than those in the national norm （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the paranoid factor scores of SCL-90 in male and female medical staff （P>0.05）， while the total score and other factor scores of SCL-90 in male medical staff were lower than those of female medical staff （P<0.05）. The all factors and total scores of SCL-90 in nurses were higher than those of doctors， medical technical staff and functional support staff （P<0.05）. The interpersonal relationship and depression factors scores of SCL-90 in doctors were higher than those of medical technical staff and functional support staff （P<0.05）. The SAS and SDS scores of medical staff were higher than those in the national norm （P<0.05）. The SAS score of female medical staff was higher than that of male （P<0.05）. There were statistically significant differences in SAS and SDS scores of medical staff at different positions （P<0.05）， among which both SAS and SDS scores of nurses were the highest. Conclusion： The overall mental health level of medical staff in our hospital is good， but the depression and anxiety are more serious. The mental health level of male is significantly better than that of female， and the mental health level of doctors and nurses （especially nurses） are significantly lower than that of medical technical staff and functional support staff.

[Key words] Medical staff Mental health

First-authors address： Handan First Hospital， Handan 056004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.021

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作實(shí)踐中起著重要的主導(dǎo)作用，但受于日益緊張的醫(yī)患關(guān)系、繁重的臨床任務(wù)、教學(xué)科研任務(wù)等多方面的壓力，已成為健康的高危人群[1]。研究表明，約有36.3%的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)，這會(huì)使醫(yī)務(wù)人員處于較高水平的心理應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，影響工作質(zhì)量和工作效率[2-3]。因此，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況十分重要。本調(diào)查旨在了解本院醫(yī)務(wù)人員心理健康狀態(tài)，通過采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況進(jìn)行研究，試圖為改善醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)、提升醫(yī)療質(zhì)量提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調(diào)查對(duì)象為本院醫(yī)護(hù)人員及職能后勤人員，調(diào)查所有正式職工，不包括進(jìn)修生、臨時(shí)工、護(hù)工等，收集職工的一般資料（姓名、性別、年齡、科室、學(xué)歷、職稱），最終收回癥狀自評(píng)量表（SCL-90）有效問卷2 033份，抑郁自評(píng)量表（SDS）有效問卷1 961份，焦慮自評(píng)量表（SAS）有效問卷1 946份。人員基本信息見表1。鑒于目前尚未有被廣泛接受的全國(guó)常模，即使近年有學(xué)者討論合并常模的問題，學(xué)術(shù)研究大多仍認(rèn)可采用1986年金華和吳文源發(fā)表的SCL-90常模，本研究數(shù)據(jù)亦來源于此[4]。本文所用SAS與SDS的全國(guó)常模均來源于全國(guó)協(xié)作組吳文源數(shù)據(jù)。

1.2 方法 SCL-90包括90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。總分越高，心理健康水平越低。本文比較各分量表的因子分與總分，因子分=分量表總分/組成的項(xiàng)目數(shù)?？偡譃?0個(gè)項(xiàng)目所得分之和，總分超過160分考慮篩選陽(yáng)性，其中160～199分為輕度心理問題，200～239分為中度心理問題，≥240分為重度[5]。SDS有20道題目，SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁。SAS有20道題目，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。調(diào)查問卷以科室為單位進(jìn)行，遵循隨機(jī)自愿的原則，所有問卷在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一次性完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel中，采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 033名醫(yī)務(wù)人員與全國(guó)常模SCL-90比

較 2 033名醫(yī)務(wù)人員中篩選陽(yáng)性346名（17.02%），其中輕度心理問題166名（8.17%），中度心理問題96名（4.72%），重度心理問題84名（4.13%）。2 033名醫(yī)務(wù)人員軀體化評(píng)分高于全國(guó)常模，人際關(guān)系、偏執(zhí)及總分均低于全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余因子分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 不同性別醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子分比較 男女醫(yī)務(wù)人員SCL-90中偏執(zhí)因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而男性醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及其余各因子分均低于女性醫(yī)務(wù)人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 不同崗位醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子分和總分比較 不同崗位醫(yī)務(wù)人員SCL-90各因子分和總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各因子分和總均分從高到低為護(hù)士、醫(yī)生、職能后勤、醫(yī)技。護(hù)士各因子分和總分均高于醫(yī)生、醫(yī)技及職能后勤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)生人際關(guān)系和抑郁因子分均高于醫(yī)技與職能后勤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 醫(yī)務(wù)人員抑郁和焦慮情況 1 961名醫(yī)務(wù)人員中存在抑郁狀態(tài)682名（34.78%），其中輕度抑郁328名（16.73%），中度抑郁313名（15.96%），重度抑郁41名（2.09%）。1 946名醫(yī)務(wù)人員中存在焦慮癥狀274名（14.08%），其中輕度焦慮170名（8.74%），中度焦慮76名（3.91%），重度焦慮28名（1.44%）。醫(yī)務(wù)人員SDS與SAS評(píng)分均高于全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 不同性別、崗位醫(yī)務(wù)人員抑郁和焦慮評(píng)分比較 男性與女性醫(yī)務(wù)人員SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而女性醫(yī)務(wù)人員SAS評(píng)分高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同崗位醫(yī)務(wù)人員的SAS與SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中護(hù)士SAS與SDS評(píng)分均最高。見表6。

3 討論

3.1.1 醫(yī)務(wù)人員整體心理健康水平良好 醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性使其注意力高度集中，長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)中，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等心理現(xiàn)象[7]。根據(jù)本次調(diào)查，2 033名醫(yī)務(wù)人員SCL-90中軀體化評(píng)分高于全國(guó)常模，人際關(guān)系、偏執(zhí)及總分均低于全國(guó)常模（P<0.05），表明醫(yī)務(wù)人員整體心理健康水平良好，不同性別、崗位、的醫(yī)務(wù)人員心理健康水平存在差異。從性別來看，男女醫(yī)務(wù)人員SCL-90中偏執(zhí)因子分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而男性醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及其余各因子分均低于女性醫(yī)務(wù)人員（P<0.05），這緣于女性在有限的時(shí)間和精力下，不僅要面臨職場(chǎng)中的工作環(huán)境，還要承擔(dān)起絕大部分的家務(wù)勞動(dòng)、子女教育[8]。從崗位來看，醫(yī)生和護(hù)士（尤其是后者）心理健康水平明顯低于醫(yī)技和職能后勤科室。醫(yī)務(wù)人員工作在臨床第一線，日夜接觸患者及家屬，面對(duì)患者不斷變化的病情要迅速做出處理，工作負(fù)荷較大，身體長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生厭煩、敵對(duì)的情緒[9-10]。

3.1.2 醫(yī)務(wù)人員抑郁與焦慮狀況較嚴(yán)重 醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮狀況較為嚴(yán)重，尤以抑郁更加突出，女性焦慮度明顯高于男性，護(hù)士的抑郁和焦慮程度顯著高于其他崗位。醫(yī)務(wù)人員若是不能及時(shí)進(jìn)行自身心理調(diào)節(jié)，就容易出現(xiàn)心理問題[11]。因此，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，加強(qiáng)人性化管理，健全職工心理衛(wèi)生保健機(jī)制，以更好地為患者服務(wù)。

3.2 建議

3.2.1 重視醫(yī)務(wù)人員的心理壓力源 醫(yī)務(wù)人員的壓力來源于工作、生活、學(xué)習(xí)各個(gè)方面，長(zhǎng)期間的精神緊張導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員處于抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，在心理健康上需要得到更多的關(guān)注[12]。減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力源可以采取如下措施：在工作環(huán)境上，合理排班，建立科學(xué)的用人機(jī)制，簡(jiǎn)化工作流程，強(qiáng)化軟件支持輔助功能，以緩解醫(yī)務(wù)人員的身心疲勞;在職業(yè)發(fā)展上，制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)展的方向感，尤其要加強(qiáng)女性和護(hù)理工作者的心理衛(wèi)生保健工作，增加他們的晉升和深造機(jī)會(huì)[13-15]。

3.2.2 加強(qiáng)心理健康教育 要提高醫(yī)務(wù)人員的心理調(diào)適能力，一是要定期舉辦心理健康講座和培訓(xùn)，具體內(nèi)容應(yīng)包括自我察覺訓(xùn)練、矛盾和糾紛化解技巧、醫(yī)患關(guān)系的改善、人際交往技巧等，使醫(yī)務(wù)人員掌握基本的自我調(diào)適能力，增強(qiáng)抵抗外界不良環(huán)境的能力，同時(shí)可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技能，使其正確處理與同事、患者及家屬之間的關(guān)系[16]。二是開展多樣化的心理健康活動(dòng)，例如心理健康知識(shí)競(jìng)賽。三是成立院內(nèi)心理輔導(dǎo)站，每周固定時(shí)間對(duì)醫(yī)院職工開展心理疏導(dǎo)、咨詢輔導(dǎo)以及減壓訓(xùn)練[17-18]。

3.2.3 注重人文關(guān)懷和人本管理 醫(yī)院要注重職工的人文關(guān)懷和人本管理，積極開展形式多樣的職工文化活動(dòng)，豐富醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)生活，例如定期組織爬山、打球、游泳、興趣小組、郊游等活動(dòng)，每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)成立小組，選出組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行體育鍛煉的同時(shí)，也增強(qiáng)了人際溝通能力，激發(fā)職工的心理健康潛能，起到減緩自身壓力的作用[18-20]。

總而言之，本院醫(yī)務(wù)人員整體心理健康水平良好，但是抑郁、焦慮狀況較為嚴(yán)重。男性心理健康水平明顯優(yōu)于女性，醫(yī)生和護(hù)士（尤其是護(hù)士）心理健康水平明顯低于醫(yī)技和職能后勤人員。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于精神高度緊張的工作環(huán)境，應(yīng)提升對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康的關(guān)注度，通過切實(shí)有效的心理健康教育引導(dǎo)，緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力、改善工作情緒、提高業(yè)務(wù)水平和工作積極性。

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（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：田婧）