孫新萍

（山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200）

近年來糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率呈上升趨勢，為糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，易對患者生存質(zhì)量造成威脅，可早期分析糖尿病周圍神經(jīng)病變患者危險因素十分重要，利于為患者在診斷為糖尿病后的治療中得到重視，提高自我管理能力。因此，我院對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導速度檢測結(jié)果及患病危險因素研究進行分析，采用參與型護理模式，采取以患者為中心，護士為指導者，家屬配合監(jiān)督，從而使病人的抗糖路上有人指導，有人監(jiān)督，再加上患者能動性，積極地改善了糖尿病早期患者自我管理能力和生活質(zhì)量，對早期預防糖尿病足的發(fā)生起到了很好的效果[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2020 年1 月—2020 年6 月，選取我院收治的80 例糖尿病患，隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。排除標準：（1）使用抗膽堿能藥物后自主神經(jīng)受到損害；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。納入標準：所有患者均符合臨床糖尿病診斷標準。觀察組40 例：年齡22 ～70 歲平均年齡均為（53.21±1.15）歲，21 例為女性、19 例為男性。對照組40 例：年齡19 ～68 歲，平均年齡均為（55.12±1.26）歲，糖尿病患者性別：20 例為女性、20 例為男性。糖尿病患者的一般資料（平均年齡、性別、病情、病程）相比無顯著差異，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

（1）問卷調(diào)查統(tǒng)計：采用科室自制調(diào)查表，由患者及家屬填寫，要求病人根據(jù)自己的實際情況填寫問卷表80 份，回收80 份。統(tǒng)計結(jié)果為：糖尿病知識掌握水平、糖尿病足發(fā)生的危險因素、掌握度水平、病人滿意度、糖尿病應注意觀察的內(nèi)容、血糖監(jiān)測要求、醫(yī)囑執(zhí)行行為、家屬的支持率、自我管理能力、家屬的參與度明顯提高。

（2）兩組糖尿病患者均進行神經(jīng)傳導速度檢測檢查：使用本院提供的VPT-I震動閾值檢測儀對患者進行檢測，所有受檢者均保持清醒，在無干擾、安靜環(huán)境下平臥，室內(nèi)溫度保持在22 ～24℃，受檢者皮膚溫度保持32℃左右，操作時，可左手操作“閾值+”鍵，逐漸增加振動強度；右手持檢測手柄對準檢測部位，開始震動后控制“記錄”鍵，對感覺到的震動臨界值（閾值）點擊“記錄”鍵，此閾值即可送入電腦系統(tǒng)。通過記錄指標足底末端感覺和運動神經(jīng)傳導速度。

（3）健康教育方式法：對照組進行常規(guī)護理模式，即入院由護士介紹有關(guān)糖尿病及糖尿病足的一般知識，回答病人提出的有關(guān)糖尿病方面的問題，然后遵醫(yī)囑用藥治療，監(jiān)測血糖，定期加強宣教，出院時進行出院評估，并給予出院宣教。出院后進行隨訪。觀察組采取參與型護理模式。具體方法：1）病人入院后由專人（責任護士）護理，建立檔案，采取問卷調(diào)查表的形式，了解病人的相關(guān)信息，了解病人存在的發(fā)生糖尿病足存在的高危因素。2）針對病人的情況，制定個性化的護理方案。3）糖尿病患者及家屬共同參與健康教育，講解家屬與糖尿病患者一起抗病的重要性，促使家屬積極參與護理工作，和糖尿病患者共同抵抗疾病，認識和預防糖尿病足的發(fā)生的高危因素。4）糖尿病知識的教育內(nèi)容。包括飲食護理、運動指導、血糖監(jiān)測、低血糖的癥狀與處理、糖尿病足的癥狀與護理、心理護理。①飲食護理要控制三餐的總熱量，進行合理的調(diào)配。糖尿病足患者不能食用糖、巧克力、冰激凌以及含糖量較高的食物，另外還不能食用內(nèi)臟、肥肉、油膩的食物，避免造成油脂的升高，形成動脈硬化，合理進行飲食。②運動指導：在室內(nèi)休息時糖尿病患者可以對自己的足部和關(guān)節(jié)部位進行鍛煉，通過按摩輕揉的方式來對這些部位進行放松保養(yǎng)；飯后散步，根據(jù)自己的情況來進行行走，前提是最好足部不會出現(xiàn)疼痛的感覺，散步的時間根據(jù)自身的情況來定，堅持鍛煉。另外還患有高血壓、心肺功能存在缺陷的患者不能進行劇烈運動，避免造成更加嚴重的后果。③血糖監(jiān)測控制遵醫(yī)囑完成每日的血糖監(jiān)測，并做好記錄。另外正確遵醫(yī)囑使用降糖藥（口服藥與胰島素）。④低血糖的癥狀與處理 患者在出現(xiàn)心慌出冷汗等不適時，須立即測量血糖，確定是低血糖后給予進食可快速升高血糖的食物(日?？诖鼉?nèi)可攜帶)。⑤糖尿病足的癥狀與護理。絕大部分的糖尿病都能通過健康教育對糖尿病足進行有效的預防。對糖尿病患者進行健康教育的宣傳，展開糖尿病患者的交流活動，培養(yǎng)糖尿病患者的糖尿病足預防意識，除此以外還可以讓糖尿病患者養(yǎng)成一個每日泡腳的習慣，通過每天溫水對糖尿病患者腳步的浸泡來降低皮膚損害的概率，還需要讓糖尿病患者確保每天自己的腳步干燥溫暖，最好穿棉質(zhì)襪，穿鞋時需要觀察鞋內(nèi)是否存在異物，以防因為鞋內(nèi)的異物對糖尿病患者的足部造成傷害。養(yǎng)成勤剪腳指甲的良好習慣[2-3]。如果在足部出現(xiàn)了雞眼或外傷等異常情況的話應當及時前往醫(yī)院讓醫(yī)生進行正規(guī)治療，以免引起感染，導致糖尿病足的發(fā)生。⑥家屬監(jiān)督與激勵。督促遵醫(yī)，同時與家人一起參與到治療中來。對糖尿病患者和家屬介紹糖尿病及預防糖尿病足發(fā)生的相關(guān)知識，講解其發(fā)病的癥狀，并告知糖尿病患者和家屬如何進行自我識別，使其掌握相關(guān)的康復措施。⑦心理健康教育。許多糖尿病患者存在否認、輕視、焦慮、煩躁等負面情緒，需要告知糖尿病患者心理問題可影響治療效果，并和糖尿病患者建立良好護患關(guān)系，減輕糖尿病患者的思想負擔，同時做好家屬的宣教工作，以取得家屬的支持與配合，在日后護理工作，給予糖尿病患者一定的鼓勵，以增強其成就感和提高糖尿病患者及家屬的參與度。5）延續(xù)性護理。在患者出院后，由專人對其實施延續(xù)性護理。定期對患者進行電話隨訪，并將為做到位的進行更正指導，督促其繼續(xù)按計劃執(zhí)行。6）定期復診，及時調(diào)整治療方案（待出院后血糖記錄、用藥記錄、飲食情況等）。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度；患者和家屬對糖尿病及糖尿病足知識的掌握度水平、自我管理能力（飲食控制，運動管理，治療遵醫(yī)的依從性）。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理使用SPSS 25.0 軟件，本次研究結(jié)果中的計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用%進行表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組的滿意度為100.00%(40/40)，對照組護理滿意度為80.00%（32/40），兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者和家屬對糖尿病知識的掌握度水平及自我管理能力

兩組干預前，患者和家屬對糖尿病病知識的掌握度水平、自我管理能力無顯著差異（P＞0.05）；護理干預后，觀察組知識的掌握度水平和自我管理能力評分分別為（96.67±3.76）分、（84.21±2.21）分優(yōu)于對照組（86.56±3.06）分和（76.21±2.66）分，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后知識的掌握度水平評分、自我管理能力分析（ ± s）

表1 干預前后知識的掌握度水平評分、自我管理能力分析（ ± s）

自我管理能力評分觀察組 40 干預前 68.21±3.21 54.11±1.13干預后 96.67±3.76 84.21±2.21對照組 40 干預前 68.61±2.55 52.11±1.45干預后 86.56±3.06 76.21±2.66組別 例數(shù) 時間 知識的掌握度水平評分

3.討論

對糖尿病患者，尤其是糖尿病足，病情進展性發(fā)展，具有較高的致殘率，因此通過參與型護理模式，護理人員擁有較強自主性，從而能夠有效地提高護理人員的積極性，促進護理工作的有效進行；通過參與型護理，還可以充分的調(diào)動患者及患者家屬，促使患者及其家屬積極的配合護理工作，并了解到自身疾病的相關(guān)知識，從而起到良好的監(jiān)督效果；通過參與型護理，可以在充分利用有限的護理資源，強化護理人員、患者、患者家屬三方的參與，提高護理效果。從而達到通過采取合理的措施積極干預以延緩糖尿病及糖尿病足的進展，提高病人滿意度，增強其自我管理能力的目的[4]。本研究顯示對糖尿病患者早期實施參與型護理模式效果確切，可提高糖尿病知識的掌握度，有效提高病人自我管理能力，能有效降低糖尿病足發(fā)生的風險，預防糖尿病足的發(fā)生，同時改善了患者自我管理能力和生活質(zhì)量。值得臨床應用。