駱海榮

（新疆奇臺(tái)縣人民醫(yī)院 新疆 昌吉 831800）

麻醉藥品是比較特殊的一類(lèi)藥物，通常指的是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的藥品。在治療的過(guò)程中，若臨床醫(yī)師濫用、不合理或者連續(xù)對(duì)患者使用這一類(lèi)藥物，容易使患者從心理和身體上依賴(lài)麻醉藥品，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)發(fā)展為患者的一種隱癖，嚴(yán)重危害患者身心健康。但是在臨床診療，尤其是手術(shù)治療中，麻醉藥品是必不可少的一種藥物，因?yàn)檎_、適量的運(yùn)用麻醉藥品，能夠快速緩解肌體疼痛感，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，增加其舒適度，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，若麻醉藥物通過(guò)非法渠道進(jìn)入社會(huì)，則可能發(fā)展為毒品，對(duì)社會(huì)治安造成嚴(yán)重影響。國(guó)家和相關(guān)管理部門(mén)基于此，出臺(tái)了相應(yīng)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，比如《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》，監(jiān)督和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉藥品，盡量做到有規(guī)可循、有據(jù)可依，減少違規(guī)操作。因此，本文對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品的規(guī)范化管理進(jìn)行了綜述，如下報(bào)道。

1.相關(guān)管理機(jī)構(gòu)與人員

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)該建立一套完善的管理制度，包括麻醉藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、應(yīng)用、調(diào)配、保管、被盜與丟失、銷(xiāo)毀以及值班巡查等內(nèi)容，并且明確劃分各個(gè)崗位工作職責(zé)，避免出現(xiàn)失職情況[2]。同時(shí)，藥學(xué)部門(mén)在日常的工作中，要加強(qiáng)麻醉藥品的管理，要求相關(guān)工作人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)熟練，并且是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出身。同時(shí)，管理人員要學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，尤其是法律和法規(guī)，可以對(duì)麻醉藥品進(jìn)行熟練操作和使用，并且不斷豐富自身的安全管理常識(shí)，盡量減少管理差錯(cuò)。

2.管理人員培訓(xùn)及考核方法

在做好日常工作的基礎(chǔ)上，定期組織相關(guān)工作人員參加培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，比如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》以及《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》等，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，在日常的工作中，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度[3]。同時(shí)，管理麻醉藥品的相關(guān)人員，門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部等相關(guān)管理人員都要定期參加相應(yīng)培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后，統(tǒng)一進(jìn)行筆試考核，若通過(guò)考試，則可以頒發(fā)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方資格證書(shū)》，才能對(duì)麻醉藥品進(jìn)行處方調(diào)配；若考試不合格，則繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到考試合格。

3.麻醉藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)以及保管

3.1 麻醉藥品采購(gòu)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)麻醉藥品進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)前，應(yīng)該先獲得《麻醉藥品、第一精神藥品購(gòu)用印鑒卡》，并且拿著這張印鑒卡到相關(guān)企業(yè)批發(fā)和采購(gòu)麻醉藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該將本單位的醫(yī)療需求作為基本依據(jù)，對(duì)一個(gè)年度的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行制定，并且將計(jì)劃和實(shí)際使用情況作為基本依據(jù)，定期進(jìn)行采購(gòu)，維持相應(yīng)的庫(kù)存，避免出現(xiàn)藥品不足情況[4]。而在付款方面，應(yīng)該以公對(duì)公為主，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬，留下相應(yīng)的憑據(jù)，避免走私人賬戶。通常情況下，在對(duì)麻醉藥品進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，應(yīng)該由專(zhuān)人購(gòu)買(mǎi)，然后直接讓銷(xiāo)售企業(yè)送到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該避免自行取貨。當(dāng)銷(xiāo)售企業(yè)送來(lái)麻醉藥品時(shí)，應(yīng)該立刻進(jìn)行驗(yàn)收和核對(duì)，需要注意的是，在驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)該由2 人及以上進(jìn)行開(kāi)箱驗(yàn)收，對(duì)所有的藥品進(jìn)行清點(diǎn)，即使最小的包裝，也應(yīng)該仔細(xì)查驗(yàn)，檢查無(wú)誤后，簽字確診，并且入庫(kù)保存。同時(shí)，要運(yùn)用專(zhuān)簙對(duì)麻醉藥品進(jìn)行記錄，包括單位、憑證號(hào)、品名、日期、供貨單位、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期、數(shù)量、劑型、規(guī)則、單位、驗(yàn)收結(jié)論以及質(zhì)量情況等。此外，在驗(yàn)收的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)麻醉藥品存在缺損或數(shù)量缺少，在登記后，要立刻向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人匯報(bào)，待負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)且加蓋公章后，再與供貨單位取得聯(lián)系，解決問(wèn)題，確保藥品采購(gòu)無(wú)誤。

3.2 麻醉藥品的存儲(chǔ)與管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在存儲(chǔ)麻醉藥品時(shí)，應(yīng)該指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)這一工作，將所有麻醉藥品放在專(zhuān)庫(kù)或?qū)９裰校咨票９?，并且?duì)于進(jìn)入專(zhuān)庫(kù)或?qū)９竦穆樽硭幤?，?yīng)該及時(shí)建立賬冊(cè)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容如名稱(chēng)、劑型、數(shù)量、日期、發(fā)藥人、供貨范圍、有效期、批號(hào)、生產(chǎn)廠家以及復(fù)核人等進(jìn)行記錄[5]。需要注意的是，賬單應(yīng)該與批號(hào)和物品保持一致，所有賬冊(cè)都應(yīng)該保存到藥品有效期3 年之后，并且醫(yī)務(wù)人員在對(duì)麻醉藥品進(jìn)行領(lǐng)用時(shí)，要將相關(guān)規(guī)定作為基本依據(jù)，完善審批手續(xù)。此外，在條件允許的情況下，應(yīng)該由2 個(gè)人一起進(jìn)行復(fù)核和發(fā)貨，其中領(lǐng)用人和發(fā)放人都需要在記錄簿上簽字，并且領(lǐng)用記錄應(yīng)該包括領(lǐng)用人、發(fā)貨人、供貨單位、品名、日期、數(shù)量、劑型、規(guī)格以及批號(hào)等內(nèi)容。

4.管理與應(yīng)用專(zhuān)用的病歷

對(duì)于一些非住院的特殊患者如慢性疼痛、癌痛者，因?yàn)樽陨砑膊⌒枨?，需要長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用麻醉藥品，應(yīng)該采用“麻醉藥品專(zhuān)用病歷”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用專(zhuān)用病歷時(shí)，要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，在指定機(jī)構(gòu)中，患者需要憑這一專(zhuān)用病歷才可以領(lǐng)到藥，并且每位患者只能辦理一份專(zhuān)用病歷，不能重復(fù)辦理[6]。若一份使用完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)專(zhuān)用病歷進(jìn)行更換，每隔一年上交相關(guān)資料給衛(wèi)生行政部位進(jìn)行匯總和審核，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)碼、家庭住址以及診斷情況等。需要注意的是，在審核的過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者弄虛作假，應(yīng)該將其專(zhuān)用病歷使用資格取消，并且追究相應(yīng)的法律責(zé)任。

通常情況下，在填寫(xiě)專(zhuān)用病歷的首頁(yè)時(shí)，應(yīng)該由臨床醫(yī)師在對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面檢查后再填寫(xiě)，該醫(yī)師不僅需要擁有中級(jí)以上職稱(chēng)，任職于二級(jí)以上醫(yī)院，還應(yīng)該具有麻醉藥品的開(kāi)具處方權(quán)。在完整無(wú)誤的填寫(xiě)病歷首頁(yè)后，指導(dǎo)患者正確簽署知情同意書(shū)，并且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)管人員進(jìn)行審核，通過(guò)審核后簽字，并且對(duì)公章進(jìn)行加蓋，如果沒(méi)有加蓋公章，則無(wú)法使用這一專(zhuān)用病歷。同時(shí)，患者在對(duì)這一專(zhuān)用病歷進(jìn)行辦理時(shí)，應(yīng)該提供相應(yīng)材料，比如二級(jí)以上醫(yī)院的診斷書(shū)、身份證明證件如身份證原件、戶口簿等。此外，醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具麻醉藥品時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)閱讀患者上一次使用麻醉藥品的情況，然后填寫(xiě)專(zhuān)用病歷，需要注意的是，在填寫(xiě)的過(guò)程中，一定要認(rèn)真標(biāo)注麻醉藥品的劑量和名稱(chēng)，避免出現(xiàn)不良事件。

5.麻醉藥品的調(diào)配與使用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要采用專(zhuān)用的處方單開(kāi)具麻醉藥品，書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡清晰、工整，處方單上要對(duì)患者的基本信息進(jìn)行填寫(xiě)，包括年齡、姓名、家庭住址、聯(lián)系方式以及病歷號(hào)等[7]。對(duì)于其他不符合規(guī)定的人員，臨床醫(yī)師不能開(kāi)具處方單。若開(kāi)具麻醉藥品哌替啶注射劑，要告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)該在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用，避免患者自行取用，對(duì)于不能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，醫(yī)師應(yīng)該到家中對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。在對(duì)麻醉藥品進(jìn)行調(diào)配時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)，處方單上有調(diào)配人員和復(fù)核人員的簽字，并且藥劑調(diào)配人員要審核麻醉處方和專(zhuān)用病歷上相應(yīng)信息如日期、麻醉藥品劑量以及品種等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師，對(duì)具體情況進(jìn)行核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)麻醉藥品不符合規(guī)定，應(yīng)該拒絕發(fā)放[8]。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)使用完的麻醉藥品進(jìn)行處理時(shí)，要回收空瓶，對(duì)相關(guān)信息如批號(hào)、數(shù)量等進(jìn)行核對(duì)，并且認(rèn)真記錄，若瓶中還有麻醉藥品剩余時(shí)，應(yīng)該及時(shí)辦理相應(yīng)的余液銷(xiāo)毀手續(xù)。

6.檢查藥品使用情況

每個(gè)月藥房至少安排1 名藥學(xué)人員檢查麻醉藥品的管理和使用情況，包括藥庫(kù)、藥房、各個(gè)科室以及病區(qū)等，在藥品管理和使用的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該認(rèn)真記錄，及時(shí)將安全隱患消除。為了提高麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理質(zhì)量，應(yīng)該落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，預(yù)防藥品濫用或流失情況。需要注意的是，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)，對(duì)法律法規(guī)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確劃分醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，使其法律意識(shí)增強(qiáng)，在日常的工作中，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使患者能夠安全、有效的用藥，避免非法渠道中流入麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，確保用藥安全。

7.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，麻醉藥品作為比較特殊的一類(lèi)藥品，加強(qiáng)其管理尤為重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立完善的一套管理和監(jiān)督制度，定期組織工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范藥品使用，并且管理專(zhuān)用病歷，正確調(diào)配麻醉藥品，使藥物的不合理使用減少，使藥品管理水平提高。