余 碩

（新疆第六師五家渠市人民醫(yī)院 新疆 五家渠 831300）

心力衰竭簡(jiǎn)稱“心衰”，是心血管內(nèi)科常見的一組臨床綜合征，為多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，是指心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心室充盈、泵血能力下降、心排血量無(wú)法滿足機(jī)體正常代謝需求，導(dǎo)致組織和器官等灌注不足，并誘發(fā)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的一種綜合征，根據(jù)病情緩解可分為急性心衰和慢性心衰兩種，急性心衰可直接危及到患者生命安全，慢性心衰可對(duì)患者心功能造成持久、緩慢損害，因此，對(duì)其采取早期積極的治療十分重要[1]。本院將沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片應(yīng)用于射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的治療中取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFREF）患者心功能的影響探討分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月期間我院心內(nèi)科收治的36 例HFREF 患者為此次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（18 例，男性9 例，女性9 例，年齡46 ～82 歲，平均年齡64.14±8.23 歲）和研究組（18例，男性10 例，女性8 例，年齡47 ～82 歲，平均年齡64.49±8.37 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中心衰診斷者；（2）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%者；（3）美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA 分級(jí)）為Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間者；（4）無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；（5）對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）存在嚴(yán)重感染者；（3）治療依從性較差者；（4）肝腎功能存在嚴(yán)重衰竭者。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，指導(dǎo)患者臥床休息，限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，保證充足睡眠，積極治療原發(fā)病，應(yīng)用利尿劑、硝酸酯類、強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥物等治療。研究組在此基礎(chǔ)上加以沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療，口服，起始劑量50 mg/次，2 次/d，后每周增加50 mg，直至增加至200 mg/次，沙庫(kù)巴曲纈沙坦片注冊(cè)證號(hào)為H20170363，由瑞士NOVARTIS PHARMA STEIN AG 生產(chǎn)。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果，治療前后血漿N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、醛固酮（ALD）水平和治療前后心功能，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，NYHA 心功能分級(jí)改善Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能分級(jí)改善Ⅰ級(jí)或Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：未滿足顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。心功能主要觀察左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。ALD 和NT-proBNP 于治療前后抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05 為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組總有效率為94.44%，對(duì)照組為66.67%，前者高于后者（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、ALD 對(duì)比

治療前兩組NT-proBNP、ALD 比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、ALD 對(duì)比（ ± s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP、ALD 對(duì)比（ ± s）

NT-proBNP（ng/L） ALD（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 18 645.96±48.74 536.11±36.53 228.14±32.24 184.58±30.36研究組 18 646.78±48.51 452.14±30.29 227.78±31.96 162.25±24.74 t - 0.051 7.507 0.034 2.419 P - 0.960 0.001 0.973 0.021組別 例數(shù)

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組LVESD、LVEDD 和LVEF 等心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后研究組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 18 42.36±5.42 32.25±4.84 57.29±8.14 48.47±6.19研究組 18 42.15±6.01 27.06±4.12 57.46±8.54 42.69±5.74 t - 0.110 3.464 0.061 7.931 P - 0.913 0.002 0.952 0.001組別 例數(shù) LVEF（%）治療前 治療后對(duì)照組 18 36.35±3.18 40.21±5.17研究組 18 36.47±3.13 44.87±5.54 t-0.114 2.609 P-0.910 0.013

3.討論

心力衰竭是臨床上常見的一種綜合征，一般由心臟功能或結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致，表現(xiàn)為心室射血能力和充盈能力下降，好發(fā)于中老年人群，根據(jù)射血分?jǐn)?shù)是否正常將其分為射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFREF）、射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HFNEF）兩類，HFREF 是指在慢性心衰基礎(chǔ)上合并LVEF ＜40%的心衰，發(fā)病率相對(duì)較高，再住院率、病死率等往往高于其他患者，以乏力、水腫、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活活動(dòng)和身心健康造成了較為嚴(yán)重的不良影響，因此，對(duì)其采取早期有效的治療十分重要[4]。采取早期積極有效的治療對(duì)改善預(yù)后、延緩病情進(jìn)展有重要意義。

以往在該病的治療中以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量等為主要目的，以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療為主，但總體療效欠佳，對(duì)患者心功能的改善較為不顯著，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要，近年來(lái)，臨床上普遍將阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、延緩或防止心室重構(gòu)，降低住院率和病死率作為治療目標(biāo)[5]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（A R N I），是一種復(fù)方制劑，主要由腦啡肽酶抑制劑（N E P I）沙庫(kù)巴曲與血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦（ARB）組成，具有高效的雙靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用，對(duì)血管緊張素Ⅱ的1 型受體（A T1）和腦啡肽酶均具有阻斷作用，可通過(guò)LBQ657 抑制腦啡肽酶，發(fā)揮良好的擴(kuò)張血管和尿鈉排泄作用，并可通過(guò)A R B 阻斷血管緊張素Ⅱ的1 型受體（A T1），起抑制醛固酮釋放、排鈉利尿作用，并具有良好的腎臟和心血管保護(hù)作用[6]。同時(shí)該藥可改善患者血流動(dòng)力學(xué)、減輕肺淤血癥狀，延緩并改善心室重構(gòu)，延緩心衰進(jìn)程，具有較高的安全性，不良反應(yīng)較少。

血清NT-proBNP是反映心力衰竭的有效標(biāo)記物之一，可有效反映心臟功能；ALD 為類固醇類激素，在心力衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.44%，對(duì)照組為66.67%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前兩組NTproBNP、ALD 和各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢娫诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加以沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療對(duì)HFREF 患者是切實(shí)有效的。

綜上所述，將沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片應(yīng)用于射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的治療中效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，并改善其心功能，臨床使用價(jià)值高，值得應(yīng)用。但本次觀察數(shù)偏少，還需繼續(xù)觀察。