本刊記者：陳詞

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趙鴻：北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科，教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師 ；研究室主任、肝病專業(yè)藥理基地秘書；北京大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會委員。中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會常務(wù)委員；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生院獲博士學(xué)位，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、麻省總院博士后。

記者問：目前丙肝的藥物治療效果非常好，95%以上的丙肝患者治療后都可以實(shí)現(xiàn)病毒完全清除達(dá)到治愈。那丙肝患者治愈之后需要注意哪些問題呢？

趙鴻教授：

一、治愈了為什么丙肝抗體還是陽性？

丙肝抗體是人體免疫系統(tǒng)針對丙肝病毒產(chǎn)生的一系列免疫反應(yīng)之后產(chǎn)生的一種蛋白，這種蛋白提示機(jī)體感染過丙肝病毒。但是這個蛋白要消除需要一定的時間，這個時間比較長，有些人甚至?xí)掷m(xù)終生。只要機(jī)體感染過丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、這個抗體也還是陽性的。

丙肝的小分子化合物類抗病毒藥物治療之后，只會清除丙肝病毒，對丙肝抗體沒有太大的影響。所以當(dāng)丙肝患者治療之后去醫(yī)院檢查，會發(fā)現(xiàn)丙肝抗體（抗HVC)陽性，這是一個預(yù)料之中的結(jié)果。

二、丙肝是否治愈需要檢查丙肝病毒載量（HCV RNA）

初次進(jìn)行丙肝抗體篩查結(jié)果是陽性的患者，需要進(jìn)一步檢測丙肝病毒載量（HCV RNA）確認(rèn)是否需要抗丙肝病毒藥物治療。已經(jīng)經(jīng)過抗病毒治療的丙肝患者也需要檢測丙肝病毒載量（HCV RNA），確認(rèn)是否治愈。建議用高靈敏度方法檢測病毒載量。治療后如果高靈敏度HCV RNA檢查結(jié)果顯示陰性，就表示已經(jīng)體內(nèi)沒有丙肝病毒了，治療是有效的。但此時體內(nèi)的丙肝病毒抗體還是陽性的。

三、治愈后的丙肝是否還會復(fù)發(fā)？

盡管目前丙肝小分子化合物抗病毒治療藥物治愈率高達(dá)95%以上，復(fù)發(fā)的幾率非常低，但是仍然有極少數(shù)患者會有復(fù)發(fā)的情況。這種復(fù)發(fā)的原因是比較復(fù)雜的，有些是再次感染，有些是體內(nèi)的病毒沒有完全清除。所以對于治療結(jié)束的患者，建議治療結(jié)束后3、6、12個月進(jìn)行復(fù)查，一年以后每年進(jìn)行一次復(fù)查。復(fù)查的項(xiàng)目包含丙肝病毒載量（HCV RNA）、肝臟生化指標(biāo)、甲胎蛋白、肝臟超聲。這幾項(xiàng)檢查可以排除丙肝復(fù)發(fā)的同時檢測肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險。因?yàn)楸慰共《局委煴M管把病毒清除了，但是在病毒感染的時候造成的肝臟損傷是存在的，肝臟損傷引起的并發(fā)癥如肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險也是存在的。所以在治療之后，不僅要確認(rèn)丙肝病毒被清除，還要定期的復(fù)查，這樣才能最大限度的做好自我保護(hù)。