林顯營，方柏，詹永豪（廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江524400）

近年來，臨床上心衰患者人數(shù)逐年增多，心衰患者的5年存活率低于30%，死亡患者人數(shù)占到住院總病死患者的40%左右［1］。心衰患者多并發(fā)心室性律失常，其發(fā)生機(jī)制與心衰加重心肌電重構(gòu)和機(jī)械重構(gòu)，導(dǎo)致患者腎素-血管緊張素-醛固酮、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)異常，離子通道改變有關(guān)［2］。同時室性心律失常又會導(dǎo)致心衰患者心肌重塑加重，心功能惡化，造成患者發(fā)生心源性猝死［3］。因此，對心衰患者并發(fā)室性心律失常的因素進(jìn)行研究，對于提高患者的生存時間具有重要意義。但是目前缺乏有關(guān)于心力衰竭并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常因素分析的有關(guān)報道。為此，筆者以80例在我院接受心力衰竭治療治療的患者為研究對象，展開有關(guān)心力衰竭并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常因素分析的研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月我院收治的心力衰竭患者80例，將并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常的35例患者納入觀察組，將未并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常的45例患者納入對照組。觀察組中男19例、女16例；對照組中男24例、女21例。兩組患者性別一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》［4］；（2）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）精神狀態(tài)異常者。

1.3 方法（1）收集并對比兩組患者的年齡、伴有基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)、等臨床資料。（2）對比兩組患者西地蘭、地高辛、螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑等藥物的使用情況。（3）使用M型超聲測兩組患者的左心室舒張末徑、右房舒張末徑和無室壁搏動異常者左室射血分?jǐn)?shù)，存在室壁搏動異常者使用辛普森法計算左室射血分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征和臨床檢驗指標(biāo)比較 觀察組患者中體重指數(shù)≥24kg/m2、伴有基礎(chǔ)疾病所占的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的N端腦鈉肽激素原水平高于對照組，觀察組左室舒張末徑、左房內(nèi)徑大于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)、舒張壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者年齡、心率、收縮壓、K+水平、右房內(nèi)徑、血肌酐水平等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床特征和臨床檢驗指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的藥物使用情況比較 觀察組患者地高辛、西地蘭、β受體阻滯劑使用占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；螺內(nèi)酯、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物使用情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的藥物使用情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者因素回歸分析 體重指數(shù)≥24kg/m2、伴有基礎(chǔ)疾病、舒張壓下降、左室射血分?jǐn)?shù)下降、左室舒張末徑、西地蘭、受體阻滯劑使用與心力衰竭并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常呈相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表3 心衰患者并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常Logistic回歸分析

心力衰竭指的誘發(fā)因素諸多，多數(shù)患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生變化，患者會出現(xiàn)體液潴留、呼吸困難、乏力等臨床癥狀，且多存在各類并發(fā)癥，而室性心律失失常是較為多見的并發(fā)癥之一，且室性心律失常的嚴(yán)重程度與心衰程度相關(guān)［5，6］。心力衰竭者發(fā)生猝死的概率較高，因為患者的神經(jīng)功能多存在障礙，心臟調(diào)節(jié)功能失衡，而室性心律失常的出現(xiàn)，會導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的可能性增加，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響［7］。因此，如何防止心衰患者并發(fā)室性心律失常，從而降低心衰患者的死亡率，是臨床研究的重點之一。

實驗結(jié)果表明，體重指數(shù)≥24kg/m2和伴有基礎(chǔ)疾病與心衰患者并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常存在相關(guān)性（P＜0.05）。分析原因是體重指數(shù)更高的患者更加肥胖，患者可能存在左心室肥大，患者的心肌間質(zhì)可能存在脂肪浸潤，導(dǎo)致心肌電傳系統(tǒng)受損等一系列反應(yīng)，導(dǎo)致心肌受損嚴(yán)重。而伴有基礎(chǔ)疾病也會加重患者心臟負(fù)荷［8］。實驗結(jié)果還表明，左心室舒張末徑、舒張壓的下降和射血分?jǐn)?shù)較低與心衰患者并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常存在相關(guān)性（P＜0.05）。分析原因是，舒張壓下降患者冠脈的供血不足，導(dǎo)致與缺血相關(guān)的室性心律失常發(fā)生率增加。同時患者心衰加重、心功能惡化人數(shù)增加，室性心律失常人數(shù)也增加。實驗結(jié)果顯示，西地蘭和西地蘭的使用與心衰患者并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常存在相關(guān)性。分析原因是，西地蘭能夠減慢患者傳導(dǎo)速度、促進(jìn)心肌收縮，降低心率，可能導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞缺氧，同時其用藥安全窗口較窄，若劑量控制出錯易導(dǎo)致患者洋地黃中毒，心肌負(fù)荷加重，誘發(fā)復(fù)雜性室性心律失常［9，10］。心衰合并室性心律失?；颊咴谥委熯^程中多會使用β受體阻滯劑，所有β受體阻滯劑使用率增加與心衰患者并發(fā)復(fù)雜性室性心律失?；颊呷藬?shù)增加相關(guān)。

綜上所述，心力衰竭患者并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常的相關(guān)因素包括伴有基礎(chǔ)疾病、舒張壓下降、左室射血分?jǐn)?shù)下降、左室舒張末徑增加、體重指數(shù)≥24kg/m2、西地蘭、β受體阻滯劑使用，在臨床治療中應(yīng)對這些方面予以關(guān)注，降低患者并發(fā)復(fù)雜性室性心律失常的可能性。