陳秀蓮，岳林（桐柏縣中醫(yī)院兒科，河南 桐柏474750）

重癥肺炎（SP）是各種病原菌及病因引起的肺泡、間質(zhì)等肺組織炎癥，疾病進(jìn)展到一定階段，惡化加重導(dǎo)致SP發(fā)生，可引起多個系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，危及生命［1］。莫西沙星是SP治療常用抗菌藥，能夠?qū)γ撗鹾颂呛怂酓NA發(fā)揮作用，有效殺菌，促進(jìn)臨床癥狀改善［2］。文獻(xiàn)報(bào)道［3］，纖支鏡肺泡灌洗能夠使肺泡氣體有效交換，可清除呼吸道分泌物，使肺功能及缺氧狀態(tài)得到改善，療效顯著?；诖?，本研究進(jìn)一步探討纖支鏡肺泡灌洗配合莫西沙星在重癥肺炎（SP）患兒中的應(yīng)用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年9月我院收治的81例重癥肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組40例和觀察組41例。對照組中男22例、女18例；年齡3～8（5.57±2.04）歲；病程2～14（8.06±3.47）天。觀 察 組中 男23例、女18例；年齡3～9（5.62±2.11）歲；病程3～14（8.11±3.45）天。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患兒監(jiān)護(hù)人知情且簽署知情同意書；③吸氧后癥狀無明顯改善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）；②藥物過敏者；③家屬不予配合。

1.3 方法 兩組入院后均行退熱、吸氧、化痰等綜合治療。

1.3.1 對照組 采用莫西沙星治療：0.2g/次，靜脈滴注，1次/天，但臨床醫(yī)生需結(jié)合患兒疾病嚴(yán)重程度最終確定藥物使用劑量，于治療前收集患兒痰液送檢，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整用藥；持續(xù)治療14天。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合纖支鏡肺泡灌洗：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，2%利多卡因5ml吸入麻醉；由鼻腔置入纖支鏡，直視下對支氣管、氣管等病灶位置阻塞物進(jìn)行清除；隨后在病變氣管注入37℃0.9%生理鹽水（約15ml）反復(fù)進(jìn)行灌洗，至吸出液體清澈；針對嚴(yán)重感染患兒可加行10ml 0.9%氯化鈉進(jìn)行灌洗；最后將吸出分泌物送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；2天1次，持續(xù)治療14天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效［5］：顯效：臨床癥狀消失或改善十分明顯，痰培養(yǎng)呈陰性，且X線示肺部陰影吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，痰培養(yǎng)呈陰性或陽性，X線示肺部陰影較治療前吸收；無效：臨床癥狀無改善或疾病加重；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀緩解時間：觀察兩組患兒體溫恢復(fù)、咳嗽消失、啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)時間。白細(xì)胞正常值：4～10×109/L。（3）肺功能：應(yīng)用肺功能檢測儀（瑞士ndd EasyOne）檢測兩組患兒治療前、治療14d后最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組體溫恢復(fù)、癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

觀察組對照組tP體溫恢復(fù)時間3.49±0.51 5.12±0.63 12.814＜0.01咳嗽消失時間9.34±1.20 11.06±1.25 6.318＜0.01啰音消失時間9.23±1.17 10.93±1.28 6242＜0.01白細(xì)胞恢復(fù)時間3.70±0.47 5.69±0.64 15.978＜0.01

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療前，兩組PEF、FEV1、FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PEF、FEV1、FVC水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較（±s）

表3 兩組患兒肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

FVC（L）1.30±0.14 1.29±0.17 0.289 0.773 1.57±0.27*1.43±0.24*2.464 0.016治療前 觀察組對照組tP治療后觀察組對照組tP PEF（%）74.92±4.52 75.06±4.57 0.139 0.890 92.16±3.25*89.45±3.17*3.798＜0.01 FEV1（L）1.42±0.21 1.45±0.24 0.599 0.551 2.54±0.39*2.19±0.43*3.839＜0.01

3 討論

SP疾病發(fā)生后，多出現(xiàn)痰液引流不暢、痰液增多等現(xiàn)象，使氣管出現(xiàn)阻塞，加重病情［6］?，F(xiàn)階段，隨著抗菌藥物種類的增多，使得各類抗菌藥物被用于SP治療中，具有一定治療效果。但同時易造成肺炎病原體多變性，產(chǎn)生耐藥菌株，致使肺炎久治不愈［7］。因此積極給予有效抗菌治療及清除呼吸道分泌物，減少阻塞，維持氣道暢通，改善肺功能尤為關(guān)鍵。

莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物，不僅抗菌作用強(qiáng)，還可強(qiáng)化支原體抗菌活性，優(yōu)于其他廣譜抗菌藥物。另外，莫西沙星滲透性較強(qiáng)，可對耐藥細(xì)菌發(fā)揮抗菌活性，并防止耐藥菌株發(fā)生，療效確切，且臨床應(yīng)用范圍廣，不受年齡、肝腎功能等因素限制，在呼吸道感染中應(yīng)用廣泛［8］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，抗生素對于普通肺炎發(fā)揮較高療效，對于SP患者而言，其療效卻受到限制，主要因人體內(nèi)存在血-支氣管屏障，加之SP患者氣道堵塞程度重，此時應(yīng)用抗生素，病灶易出現(xiàn)藥物濃度不足，影響療效［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率較對照組高，觀察組癥狀緩解時間均較對照組短，且PEF、FEV1、FVC水平均較對照組高。表明纖支鏡肺泡灌洗配合莫西沙星用于SP治療中，能夠提高療效，縮短病程，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。分析其原因在于纖支鏡肺泡灌洗是在纖支鏡下操作完成，目標(biāo)性更強(qiáng)，可準(zhǔn)確到達(dá)病灶處，對氣道黏稠處進(jìn)行選擇性灌洗后抽吸，在氣道得到清理的同時，痰液收集器則將氣道內(nèi)分泌物直接進(jìn)行抽取，改善氣道通氣，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；若分泌物黏稠時，灌洗作用下可使分泌物稀釋，利于快速排出體外，使氣道通暢；同時，灌洗液還具有濕化作用，可誘導(dǎo)咳嗽反應(yīng)，加速排出分泌物；且使送檢標(biāo)本得到保障，不被細(xì)菌污染，確保痰培養(yǎng)結(jié)果可靠性，有利于后期針對性治療［10］。與莫西沙星配合使用達(dá)到協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升治療療效，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗配合莫西沙星用于SP患兒治療中，療效更為確切，可有效縮短病程，使肺功能得到改善。