劉偉玲 李偉文 李莉芬

[摘要] 目的 探討肺功能鍛煉對肺癌術(shù)后化療患者肺功能和癌因性疲乏改善的作用。 方法 選取2017年6月至2019年12月期間我院呼吸科和腫瘤科住院治療肺癌術(shù)后化療患者74例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各37例。對照組患者予常規(guī)干預(yù)措施，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以肺功能鍛煉，兩組患者均干預(yù)8周。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)和癌因性疲乏指標(biāo)的變化。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC和PEF較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組上升更明顯（P<0.05）;同時(shí)兩組患者各個(gè)維度PFS-R評分較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降更明顯（P<0.05）。 結(jié)論? 肺功能鍛煉用于肺癌術(shù)后化療患者不僅可改善肺功能，而且可緩解癌因性疲乏癥狀。

[關(guān)鍵詞] 肺癌術(shù)后;化療;肺功能鍛煉;肺功能;癌因性疲乏

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0020-04

Effects of pulmonary function exercise on improving pulmonary function and cancer-related fatigue of postoperative chemotherapy patients with lung cancer

LIU Weiling1? ?LI Weiwen1? ?LI Lifen2

1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Oncology， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of pulmonary function exercise on improving pulmonary function and cancer-related fatigue of postoperative chemotherapy patients with lung cancer. Methods A total of 74 hospitalized patients with postoperative chemotherapy for lung cancer admitted to our hospital from June 2017 to December 2019 were selected and randomly divided into the intervention group（n=37） and the control group（n=37）. Patients in the control group were treated with conventional intervention measures， while patients in the intervention group were treated with pulmonary function exercise on the basis of the control group. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of pulmonary function indexes and cancer-related fatigue indexes before and after intervention were observed and compared. Results Eight weeks after intervention， the pulmonary function indexes FEV1， FEV1/FVC and PEF in the two groups were significantly higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And after treatment， the patients in the intervention group increased significantly than those in the control group（P<0.05）. At the same time， PFS-R scores in all dimensions of patients in the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decline of patients in the intervention group was decreased than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Pulmonary function exercise can not only improve pulmonary function， but also relieve cancer-related fatigue symptoms.

[Key words] Postoperative lung cancer; Chemotherapy; Pulmonary function exercise; Pulmonary function; Cancer-related fatigue

肺癌作為一種呼吸內(nèi)科較常見的肺部惡性腫瘤，近年來其發(fā)生率及病死率逐年升高，對患者的生命威脅較大[1]。手術(shù)+術(shù)后輔助化療是治療肺癌的主要手段，但由于肺葉的切除引起肺容量下降及開胸引起創(chuàng)傷，會(huì)影響患者的呼吸功能;同時(shí)癌癥患者常伴有不同程度的癌因性疲乏，影響患者術(shù)后化療繼續(xù)進(jìn)行[2，3]。以往臨床上采用多種方法改善肺癌術(shù)后化療患者肺功能及癌因性疲乏，但總體來說效果欠理想[4，5]。肺功能鍛煉是針對慢性呼吸損傷患者制訂的一系列強(qiáng)化呼吸肌、改善肺通氣及換氣功能的鍛煉方法，但用于肺癌術(shù)后化療患者國內(nèi)鮮有報(bào)道[6-7]。本研究分析肺功能鍛煉對肺癌術(shù)后化療患者肺功能和癌因性疲乏改善的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月我院呼吸科和腫瘤科住院治療肺癌術(shù)后化療患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合《中國肺癌臨床指南（2010版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)術(shù)后病理或檢查確診;②年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①晚期惡液質(zhì)或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;②預(yù)計(jì)生存<3個(gè)月;③精神障礙、文盲或無法正常交流者;④嚴(yán)重的重要臟器障礙者。采用數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組各37例，兩組患者性別、年齡和手術(shù)方式等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組予心理干預(yù)、認(rèn)知教育、藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)及簡易呼吸鍛煉（深呼吸咳嗽或吹氣球）等常規(guī)干預(yù)措施。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以肺功能鍛煉，包括：①呼吸訓(xùn)練：采用縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸體操等方法進(jìn)行呼吸鍛煉，10～20 min/次，2次/d;②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：結(jié)合患者病情和體力情況進(jìn)行爬樓梯、慢跑、太極拳等中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，20～30 min/次，1～2次/d，控制運(yùn)動(dòng)后心率在目標(biāo)心率的50%～60%。兩組患者均干預(yù)8周。觀察并比較兩組干預(yù)前和干預(yù)8周后肺功能指標(biāo)和癌因性疲乏指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)評估? 采用耶格肺功能測試儀測定肺功能指標(biāo)，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）和最大呼氣峰流速（PEF）。

1.3.2 癌因性疲乏癥狀評估? 采用Piper疲乏修正量表（PFS-R，1998修訂版）判斷癌因性疲乏癥狀[11]，內(nèi)容分認(rèn)知、情感、軀體和行為4項(xiàng)，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC和PEF較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組上升更明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各個(gè)維度PFS-R評分比較

干預(yù)前兩組患者各個(gè)維度PFS-R評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組患者各個(gè)維度PFS-R評分較前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組下降更明顯（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著老齡化社會(huì)到來和吸煙率提升，肺癌的發(fā)病率及致死率逐年上升且呈年輕化趨勢[12，13]。手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療是目前治療肺癌的常見方式，手術(shù)可使患者的肺呼吸容量相對減少，肺活量和一次通氣量明顯下降，加上肺切除術(shù)后肺組織的有效彌散面積減少，引起嚴(yán)重的肺不張，產(chǎn)生肺水腫，使通氣/流血比例失調(diào)，肺組織正常氣體交換功能發(fā)生損傷，形成不正常的呼吸方式[14-15];同時(shí)手術(shù)切除后因傷口疼痛，呼吸肌過度做功而引起的呼吸肌疲勞，肺通氣與換氣功能逐漸下降，使體內(nèi)的廢物和毒素排出減少，引起疲乏癥狀[16-17];加上化療藥在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了正常細(xì)胞及組織，對患者身心健康帶來沉重打擊，引起內(nèi)環(huán)境的紊亂，易出現(xiàn)癌因性疲乏等不適，影響其日常生活能力，使得生活質(zhì)量下降[18-19]。以往對肺癌術(shù)后化療患者肺功能下降及癌因性疲乏等不適癥狀采用常規(guī)干預(yù)措施，雖有一定的效果，但缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，無法從根本上減輕及改善患者的肺功能及癌因性疲乏癥狀，因而總體來說效果不甚理想，限制了其在臨床中的應(yīng)用[20-21]。

本研究將肺功能鍛煉用于肺癌術(shù)后化療患者，其中呼吸功能訓(xùn)練不僅可糾正患者錯(cuò)誤呼吸模式，建立起正確的良好的呼吸模式，使呼吸頻率減慢，呼吸的工作量減少，降低呼吸肌的耗氧量，還可以增加呼氣時(shí)支氣管內(nèi)的阻力，有效提高氣道內(nèi)的壓力，并能增加膈肌的活動(dòng)度，提高肺組織的伸縮性，使部分塌陷的肺泡重新得到擴(kuò)張，使之前無法通氣的肺組織重新通氣，改善肺通氣與換氣效能，減少二氧化碳的潴留，有利于肺泡內(nèi)二氧化碳的呼出;而且隨著肺通氣與換氣功能的改善，加快機(jī)體內(nèi)的廢物和毒素排出，減少人體新陳代謝的廢物堆積所引起的不良影響，減少體內(nèi)酸性含量，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，使得患者體力逐漸恢復(fù)，有利于改善并緩解癌因性疲乏等不適癥狀[22-23]。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練不僅可糾正神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，加快新陳代謝速度，延緩患者因身體機(jī)能下降出現(xiàn)的不同程度的全身酸脹疼痛不適癥狀、肢體僵硬和心理機(jī)能下降;還能促進(jìn)下丘腦和腦垂體釋放興奮性的物質(zhì)β-內(nèi)啡肽，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，產(chǎn)生良好鎮(zhèn)靜作用，改善患者心理緊張狀況，減輕抑郁、焦慮和緊張等負(fù)性不良情緒，減輕疲乏癥狀[24-25]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，干預(yù)組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC和PEF上升幅度較對照組更明顯，提示肺功能鍛煉用于肺癌術(shù)后化療患者可改善肺功能。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，干預(yù)組患者各個(gè)維度PFS-R評分下降幅度較對照組更明顯，提示肺功能鍛煉用于肺癌術(shù)后化療患者可緩解癌因性疲乏癥狀。

總之，肺功能鍛煉用于肺癌術(shù)后化療患者不僅可改善肺功能，而且可緩解癌因性疲乏癥狀，但本研究納入的樣本量較少及觀察時(shí)間偏短，其結(jié)論有待增加樣本量、延長觀察時(shí)間或進(jìn)行多中心的研究進(jìn)一步明確。

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（收稿日期：2020-05-25）