姜燕詩 羅敏

[摘要] 目的 評價槐花四物湯口服對混合痔繼發(fā)貧血術(shù)后的臨床效果及安全性。 方法 選取2019年3月至2020年3月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的混合痔繼發(fā)貧血術(shù)后患者120例為研究對象，隨機分為空白組（40例）、對照組（40例）和試驗組（40例），空白組予常規(guī)處理，對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上予琥珀酸亞鐵片聯(lián)合裸花紫珠片口服，試驗組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上予槐花四物湯口服，三組均治療1個月。比較三組患者入組時、術(shù)后4、7、10 d創(chuàng)面滲血、便血情況及出血停止時間;比較治療前及治療后15 d、1個月三組患者的RBC、Hb、HCT變化情況、總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后10 d試驗組患者創(chuàng)面滲血及便血評分低于空白組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者術(shù)后出血停止時間為（6.74±3.69）d，短于對照組和空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后1個月，對照組、試驗組患者的RBC、Hb、HCT較治療前均有升高，且試驗組各項指標(biāo)上升更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組總有效率為87.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組腹脹3例、惡心嘔吐2例、便秘2例，治療后癥狀均緩解，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，未中斷治療，試驗組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 槐花四物湯對于改善混合痔繼發(fā)貧血患者術(shù)后貧血癥狀更有優(yōu)勢，且安全性好，同時有利于減少術(shù)后出血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 混合痔術(shù)后;貧血;槐花四物湯;臨床療效

[中圖分類號] R574.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0143-04

Cinical efficacy of Huaihua Siwu Decoction in treating postoperative anemia secondary to mixed hemorrhoids

JIANG Yanshi1? ?LUO Min2

1.Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410000， China; 2.Department of Anorectal， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and safety of oral administration of Huaihua Siwu Decoction on postoperative of anemia secondary to mixed hemorrhoids. Methods A total of 120 postoperative patients with anemia secondary to mixed hemorrhoids treated in the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from March 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. The subjects were randomly divided into the blank group （40 cases）， the control group（40 cases） and the experimental group（40 cases）. The blank group was treated with routine treatment. The control group was treated with ferrous succinate tablets combined with Callicarpa nudiflora Hook. et Arn. tablets on the basis of routine treatment. The experimental group was treated with Huaihua Siwu Decoction on the basis of routine treatment. The three groups were all treated for 1 month. The wound bleeding， blood in the stool when the patients were enrolled， 4， 7 and 10 days after the operation and the bleeding stop time of each group were compared. The changes of RBC， Hb， HCT before treatment， at 15 days and 1 month after treatment， the total effective rate and adverse drug reactions of the three groups were compared. Results 10 days after the operation， the scores of wound bleeding and blood in the stool of the experimental group were statistically significant lower than those of the blank group and the control group （P<0.05）. The time of bleeding stop after the surgery of the experimental group was （6.74±3.69） days， which was statistically significant shorter than that of the control group and the blank group（P<0.05）. After 1 month of treatment， RBC， Hb and HCT of the control group and the experimental group were all statistically significant improved compared with those before treatment， while the indicators of the experimental group rose more significantly （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 87.50%， statistically significant higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. In the control group， 3 cases had abdominal distension， 2 cases had nausea and vomiting， and 2 cases had constipation. After treatment， the symptoms were all relieved， with no severe adverse reactions. No treatment was interrupted. The experimental group had no adverse reactions. Conclusion Huaihua Siwu Decoction has more advantages in improving postoperative anemia symptoms in patients with mixed hemorrhoids secondary anemia， with good safety， and reduces the occurrence of postoperative bleeding.

[Key words] Postoperative mixed hemorrhoid surgery; Anemia; Huaihua Siwu Decoction; Clinical efficacy

隨著人們生活習(xí)慣的改變及工作壓力的增大，肛腸疾病患病率日趨上升，高達(dá)50.1%，且肛腸疾病患者中98.08%有痔瘡癥狀[1]，然而因患者重視程度不高，導(dǎo)致其未能及時治療。隨著病情的加重，患者出現(xiàn)持續(xù)便血或噴射狀出血的情況增多，混合痔繼發(fā)貧血的情況屢見不鮮，即使進(jìn)行手術(shù)治療，貧血亦可致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢;且術(shù)后出血，特別是痔核結(jié)扎脫落期出血，是混合痔術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.5%～2.0%[2-3]，術(shù)后出血可加重貧血，嚴(yán)重影響混合痔繼發(fā)貧血患者術(shù)后的預(yù)后和生活質(zhì)量，故如何能在糾正患者貧血的同時減少術(shù)后出血已成為醫(yī)患共同關(guān)注的焦點之一。本研究旨在觀察并評價槐花四物湯及琥珀酸亞鐵片聯(lián)合裸花紫珠片治療混合痔繼發(fā)貧血術(shù)后患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2020年3月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的混合痔繼發(fā)貧血術(shù)后患者120例為研究對象，隨機分為空白組、對照組和試驗組，每組各40例?？瞻捉M中男19例，女21例;平均年齡（43.02±17.23）歲;平均創(chuàng)傷面積（3.22±1.01）cm2。對照組中男17例，女23例;平均年齡（42.39±17.46）歲;平均創(chuàng)傷面積（3.15±1.03）cm2。試驗組中男18例，女22例;平均年齡（43.12±17.02）歲;平均創(chuàng)傷面積（3.18±1.04）cm2。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；旌现淘\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難;②肛門部軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感;③有環(huán)狀痔脫出發(fā)生。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡18～65歲;臨床檢查確診為混合痔，且符合中度貧血（Hb 61～90 g/L）;能夠遵醫(yī)囑按時服用藥物并行相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并凝血功能障礙、失血性休克及嚴(yán)重臟器功能衰竭;病情較重或有嚴(yán)重并發(fā)癥;合并心、肝、腎等功能不全，胃腸道功能較差影響藥物吸收;依從性較差，不能按時服藥及復(fù)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后大出血且予以手術(shù)縫扎止血;發(fā)生嚴(yán)重不良事件，不宜再進(jìn)行試驗。本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2方法

三組患者均在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予常規(guī)傷口?？茡Q藥及抗感染治療，所有患者均于術(shù)后2 d經(jīng)評估后入組?？瞻捉M予安慰劑口服;對照組予琥珀酸亞鐵片（金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010307）口服，200 mg/次，1次/d，聯(lián)合裸花紫珠片（海南九芝堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z46020088）口服，1 g/次，3次/d;試驗組予槐花四物湯口服，方藥：當(dāng)歸15 g，地黃10 g，槐花炭15 g，白芍10 g，川芎12 g，枳殼10 g，側(cè)柏葉6 g，仙鶴草10 g，荊芥穗（炒）10 g，地榆炭10 g，甘草6 g。中藥由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋100 mL，每天早晚各1次溫服，至術(shù)后1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者入組時、術(shù)后4、7、10 d創(chuàng)面滲血、便血情況[5]：①創(chuàng)面滲血：Ⅰ度為創(chuàng)面無滲血，0分;Ⅱ度為創(chuàng)面未見明顯滲血，偶有便紙帶血，2分;Ⅲ度為創(chuàng)面偶見少許滲血，4分;Ⅳ度為創(chuàng)面滲血較多，有明顯的大量出血，6分。②便血：無便血，0分;便血量少，偶有染紙，2分;便血量中，時有大便帶血或染紙，4分;便時出血，呈滴血甚至噴射狀出血，6分。記錄并比較三組患者的術(shù)后出血停止時間。比較三組患者治療前后RBC、Hb、HCT水平的變化情況：所有患者均于治療前、治療后15 d、治療后1個月抽取血液標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的檢測分析。血常規(guī)檢測試劑由日本Sysmex公司提供，應(yīng)用日本Sysmex全自動血液分析儀XS-800i進(jìn)行檢測，觀察指標(biāo)為RBC、Hb、HCT。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：治愈：RBC>3.5×1012/L，Hb≥100 g/L，頭暈、乏力等臨床癥狀完全消失;有效：RBC有所升高但未達(dá)正常水平，Hb上升≥20 g/L，患者各項癥狀均有改善;無效：治療后RBC未有升高，Hb上升<20 g/L，患者各項癥狀無改善?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察三組患者治療過程中及治療后的血壓、心電圖、肝腎功能變化及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗;計量資料用（x±s）表示，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，組間采用單因素方差分析，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組創(chuàng)面滲血、便血情況比較

試驗組創(chuàng)面滲血評分較治療前降低;術(shù)后4 d，試驗組便血評分較空白組及對照組低;術(shù)后7 d，試驗組便血評分及創(chuàng)面滲血評分均較空白組低;術(shù)后10 d，試驗組創(chuàng)面滲血及便血評分低于空白組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組術(shù)后出血停止時間比較

試驗組患者術(shù)后出血停止時間為（6.74±3.69）d，短于對照組和空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組RBC、Hb、HCT水平比較

治療后1個月，對照組、試驗組患者的RBC、Hb、HCT較治療前均有升高，且試驗組各項指標(biāo)上升更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 三組臨床療效比較

試驗組總有效率為87.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

三組治療過程中及治療后的血壓、心電圖、肝腎功能檢查均較入組時無明顯變化。對照組腹脹3例、惡心嘔吐2例、便秘2例，治療后癥狀均緩解，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，未中斷治療，試驗組及空白組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

混合痔是指齒線上直腸黏膜下的血管性襯墊發(fā)生病理性擴張或增生，且與齒線下曲張的痔靜脈叢相互貫通融合的現(xiàn)象，為痔病中最常見的一類，占痔病的70%～85%[8-9]?；旌现汤^發(fā)貧血多為痔靜脈團(tuán)破裂導(dǎo)致的長期慢性出血所致，其治療應(yīng)先針對病因，通過手術(shù)治療解除繼發(fā)貧血的原因，而對于術(shù)后貧血的恢復(fù)，西醫(yī)治療多采用口服鐵劑以補充造血原料，但效果欠佳，其不良反應(yīng)發(fā)生率較高[10-11]，且貧血可使胃腸黏膜吸收功能減退，影響鐵劑吸收的同時加重胃腸道反應(yīng)，因此口服鐵劑糾正貧血通常難以達(dá)到理想的治療效果[12]。

術(shù)后出血是混合痔術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，出血量少一般不引起嚴(yán)重后果，但出血量較多時后果嚴(yán)重，甚至可發(fā)展為失血性休克。術(shù)后肛門疼痛刺激引起肛門括約肌痙攣，加之肛內(nèi)有填塞物壓迫堵塞，引起直腸內(nèi)出血，血流多時倒流入腸腔內(nèi)[13]，致出血難以被及時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)展為失血性休克。西醫(yī)治療混合痔術(shù)后出血常用的方法有縫扎止血、局部壓迫、電凝止血、止血藥物等[14]，但費用較高、操作復(fù)雜、患者痛苦大。

祖國醫(yī)學(xué)中并無貧血概念，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為其屬“萎黃病”或“血勞證”范疇[15]。中醫(yī)認(rèn)為混合痔繼發(fā)貧血的病因是先天不足導(dǎo)致的脾胃虛弱，致使中氣不足，不能統(tǒng)攝血液，肛門腫物脫于肛外，血行不暢，持續(xù)便血，進(jìn)而發(fā)生虛勞出血及血虛等癥[4]。所以中醫(yī)治療方面，一應(yīng)顧護(hù)脾氣，二要補中攝血。四物湯是補血的常用方，方中當(dāng)歸甘溫，補血活血;地黃甘平，滋陰生血;白芍酸寒，斂陰養(yǎng)血;川芎辛溫走竄，行血中之氣，方中有動有靜，補血而不滯血，有補血活血之效。中醫(yī)認(rèn)為痔術(shù)后出血的病因有虛實之分，實者多為熱、濕等邪侵襲所致，熱入血分，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行致出血;創(chuàng)口開放，易感毒邪，濕毒蘊結(jié)，血絡(luò)腐蝕潰破致出血;虛者多為氣虛不能固攝血液所致，血不循經(jīng)，逸出脈外致出血[16]。故臨床常用槐花散以清熱止血，槐花散為臨床常用之理血劑，具有清腸止血之效，方中槐花、側(cè)柏葉味苦微寒，清熱涼血止血;荊芥穗炒用入血分而止血;枳殼行氣寬腸以調(diào)血。諸藥合用，有涼血止血、行氣清腸之效。而槐花四物湯取兩方合用，改熟地為生地以加強清熱涼血之功，槐花炭用并加仙鶴草、地榆炭以增強止血之效，最后以甘草調(diào)和諸藥，以達(dá)到補血活血、清腸止血之用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后10 d試驗組患者創(chuàng)面滲血及便血評分低于空白組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者術(shù)后出血停止時間為（6.74±3.69）d，短于對照組和空白組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后1個月，對照組、試驗組患者的RBC、Hb、HCT較治療前均有升高，且試驗組各項指標(biāo)上升更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組總有效率為87.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組腹脹3例、惡心嘔吐2例、便秘2例，治療后癥狀均緩解，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，未中斷治療，試驗組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，槐花四物湯對于改善混合痔繼發(fā)貧血患者術(shù)后貧血癥狀更有優(yōu)勢，安全性好，同時有利于減少術(shù)后出血的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-09-07）