茍永鵬，張筱微，謝晶

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心 療養(yǎng)十科，陜西 西安 710600）

0 引言

在康復(fù)科臨床工作中經(jīng)常會接診到截癱、骨折或外傷手術(shù)后較長時間臥床患者，這些患者在原發(fā)疾病康復(fù)訓(xùn)練中，由于患者個人身體因素及護(hù)理失當(dāng)?shù)仍斐删植拷M織長時間受壓，引發(fā)組織的潰爛、壞死，形成壓瘡。筆者曾長期在燒傷科工作，在治療燒傷患者同時也接診前來就診的壓瘡患者，壓瘡與燒傷雖然致病因素不同，但是在組織損傷和機(jī)體修復(fù)上存在相似之處。今為觀察自制燒傷膏在治療壓瘡中的實際效果，我們選取2015年3月至2019年3月接診的36例壓瘡患者采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自制燒傷膏（生產(chǎn)批號：20171128 蘭字第2012F410011 成分：磺胺嘧啶銀鹽、氧化鋅、硼酸、血余炭、香油等）治療，效果滿意?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選擇壓瘡患者36例，男23例，女13例；年齡26～73歲，平均47.8歲。就診患者壓瘡創(chuàng)面根據(jù)EPUAP壓瘡分級系統(tǒng)[1]均處于Ⅱ級或Ⅲ級，即表皮或真皮受損但尚未穿透真皮層，或表皮、真皮全部受損穿入皮下組織但尚未穿透筋膜及肌層。臨床表現(xiàn)為水皰、硬結(jié)或深度潰瘍，沒有侵及肌肉層或深層潛行和隧道，潰瘍覆蓋有黃色或褐色焦痂；壓瘡多分布于骶尾部、髖部、髂嵴等經(jīng)常受壓的骨隆突處；壓瘡創(chuàng)面多呈圓形或近似橢圓形，長徑在1～4 cm之間。兩組在年齡、性別、健康狀況、壓瘡程度等方面均差異不顯著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。①對照組：采用常規(guī)方法處理壓瘡創(chuàng)面，壓瘡與燒傷創(chuàng)面在一定程度上具有相似性，所以治療上基本采用相同（似）方法：包括創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)，0.5%聚維酮碘消毒，創(chuàng)面采用紫外線照射[2]（ZYY-9型紫外線治療儀），最后用無菌敷料包扎或覆蓋創(chuàng)面，每日換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。②觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上常規(guī)消毒創(chuàng)面然后外涂自制燒傷膏約1 mm厚度，將創(chuàng)面覆蓋即可，每日換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)。分別觀察兩組創(chuàng)面焦痂溶解脫落情況，創(chuàng)面肉芽組織覆蓋情況，創(chuàng)面從周邊到中心上皮組織環(huán)形生長直至完全上皮覆蓋情況，最終確定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。治愈 創(chuàng)面上皮化或組織完全修復(fù)；有效 滲出減少，焦痂脫落，創(chuàng)面縮?。粺o效 創(chuàng)面紅腫，滲出多，創(chuàng)面加深擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組有1例無效患者，該患者是對燒傷膏中所含的磺胺類藥物過敏，致使創(chuàng)面紅腫、滲出液增多，沒有愈合發(fā)展跡象，對照組有5例無效患者，見表1。

表1 壓瘡療效比較（n，%）

3 討論

壓瘡的形成主要是由于組織長時間受壓迫致使局部血液循環(huán)障礙，組織缺血，常在骨隆突處造成皮膚及皮下組織壞死，甚至潰瘍[5]。在壓瘡的好發(fā)人群中，由于患者自身特殊狀況，壓瘡的形成早期很難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)即處于紅腫或水皰或皮膚破潰狀態(tài)。由于組織的持續(xù)缺血、缺氧，輕則表皮壞死，重則真皮及皮下組織壞死，更有甚者深達(dá)肌層、深筋膜或通過竇道達(dá)到骨、關(guān)節(jié)及附近組織。在治療上表皮、真皮及皮下組織損傷的壓瘡尚可以通過清創(chuàng)換藥達(dá)到創(chuàng)面上皮化或瘢痕組織修復(fù)愈合。如果肌肉組織、深筋膜或深達(dá)骨、關(guān)節(jié)附近組織損傷就需通過手術(shù)治療才能愈合。由于Ⅱ級或Ⅲ級壓瘡與Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有同樣深度和性質(zhì)的組織損傷，在治療上除了全身的支持治療以外，就是局部創(chuàng)面的換藥處理。雖然現(xiàn)在對于局部損傷創(chuàng)面的處理方法種類繁多，療效也非常明顯，但是出于經(jīng)濟(jì)實惠方面考慮，傳統(tǒng)的特色換藥治療在基層和社區(qū)還是有一定的適用群體，故以自制燒傷膏給予該組群患者以治療并觀察治療效果。

該燒傷膏為我院燒傷科專用特色治療藥物，燒傷膏配比組成有磺胺嘧啶銀鹽、氧化鋅、硼酸、血余炭、香油等?；前粪奏ゃy鹽具有磺胺嘧啶的抗菌作用和銀鹽的收斂作用[6]，可促進(jìn)創(chuàng)面干燥，在創(chuàng)面肉芽形成、抗感染、上皮增生方面有著較為明顯作用。銀離子抗菌性能好，抗菌譜廣[7]，對于慢性難以愈合的常見致病菌具有良好的抑制和殺滅作用，而且不產(chǎn)生耐藥性[8]。氧化鋅具有良好的抗菌性，在較低濃度無光條件下也能顯示出優(yōu)異的抗菌性能[9]。 硼酸是弱酸性化學(xué)物質(zhì)，能與細(xì)菌蛋白質(zhì)中的氨基酸結(jié)合而發(fā)揮抑菌作用[10]，對于真菌也具有弱的抑制作用[11]，同時硼酸可使血管收縮或血管擴(kuò)張后反射性收縮達(dá)到抑制和減少滲出[12]，所以硼酸具有消炎、滲水、消腫作用。中藥血余炭有止血化瘀之功，外用止血兼能生肌斂創(chuàng)[13]。香油含有多種營養(yǎng)成分，有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，更主要的是含有大量的油脂，在創(chuàng)面有保濕作用，可使創(chuàng)面周圍組織微循環(huán)改善，新陳代謝加速，促進(jìn)創(chuàng)面更快愈合[14]。以上藥物共同作用在壓瘡的治療中既能消炎抗感染又能起到滲水、消腫、收斂、促生長作用，在壓瘡的臨床治療中使用該燒傷膏，相比較于常規(guī)治療，療效非常好。

有調(diào)查研究報道，在某醫(yī)院11624例住院病人壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查中，有170例病人發(fā)生壓瘡，現(xiàn)患率達(dá)1.46%[15]。壓瘡在截癱、手術(shù)等長期臥床患者中發(fā)病率較高，而這類患者一般發(fā)病時都處于我們醫(yī)療護(hù)理體系的末端，基層醫(yī)護(hù)人員對于壓瘡的處理往往束手無策。通過本文效果觀察可以看出，對于Ⅱ級或Ⅲ級壓瘡的治療并不是非常困難的事情，只要克服壓瘡患者活動不便，護(hù)理難度大等困難，采用常規(guī)的治療手段就可以解決，這對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很好的借鑒意義。另外，由于壓瘡的治療過程長，一旦形成就是對患者身體機(jī)能的一次嚴(yán)峻考驗，所以在日常生活中做好壓瘡的預(yù)防就是最好的治療。