孫成松，朱海，章樂生，蔡軍，龔玉亮，謝衛(wèi)平，張世清，汪天平

1.安徽省血吸蟲病防治研究所，安徽 合肥 230601；2.當涂縣疾病預防控制中心； 3.銅陵市疾病預防控制中心； 4.東至縣血吸蟲病防治站

我國血吸蟲病流行于長江流域及其以南的12個省(自治區(qū)、直轄市)，長江水系洪澇災害使人群接觸疫水機會增多，急性血吸蟲感染風險提升，釘螺擴散范圍與程度增加，進而導致血吸蟲病疫情反復與回升[1]。2020年7月以來，受連續(xù)強降雨和長江上游來水增大的雙重影響，安徽省沿江地區(qū)遭遇了超1998年水位的特大洪澇災害，全省16個市均受到不同程度的洪水或內(nèi)澇影響。為確保大災之后無大疫，及時了解洪澇災害期間血吸蟲病高風險地區(qū)疫情，便于采取高效措施快速處置和消除血吸蟲感染風險，筆者于2020年8—9月，選擇安徽省血吸蟲病流行高風險地區(qū)進行疫情調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查點選擇 選擇安徽省境內(nèi)長江上、中、下游血吸蟲病流行區(qū)內(nèi)2020年受洪澇災害影響嚴重的高風險江洲灘或湖沼型流行區(qū)開展調(diào)查。選點原則包括以下4項內(nèi)容：①近年血吸蟲病監(jiān)測工作中查獲感染性釘螺(包括LAMP檢測血吸蟲核酸陽性)的環(huán)境；②曾發(fā)現(xiàn)有野糞陽性的環(huán)境；③近五年曾發(fā)生急性血吸蟲感染的地點；④草洲釘螺分布密度高，離村莊近且人畜活動頻繁的區(qū)域。調(diào)查點具體信息見表1。

表1 調(diào)查點環(huán)境信息

1.2水體感染性檢測

1.2.1智能哨鼠血吸蟲疫水檢測 智能哨鼠血吸蟲疫水檢測儀可通過遙控方式控制載有哨鼠的電動船體實現(xiàn)檢測水體血吸蟲感染性的目的。檢測儀共裝載約20只ICR小鼠(雌性，6～8周，購自南京市江寧區(qū)青龍山動物繁殖場)，在高風險環(huán)境沿岸500～1 000 m長度水域中運動1 h，取出小鼠，經(jīng)實驗室飼養(yǎng)35 d后解剖觀察血吸蟲感染情況。

1.2.2仿生皮膜水面尾蚴檢測 水體血吸蟲尾蚴快速監(jiān)測工具包(中國專利號：CN201710095228、CN201910243264、CN201620007042)由深圳市康百得生物科技有限公司提供。該工具包采用模擬動物皮膜的仿生膜技術及實時熒光聚合酶鏈反應(real-time PCR)技術誘捕、檢測水體中的血吸蟲尾蚴。血吸蟲尾蚴具有向上、趨光、趨向動物皮脂及水面聚集等特性，采用含有動物成分的仿生膜，輔以相應的富集裝置，置于相應水域，能有效誘捕水體中的血吸蟲尾蚴。采用柱式法提取仿生膜中的尾蚴DNA，并用熒光PCR法檢測尾蚴特異性DNA，能迅速檢測相應水體中尾蚴情況，適用于水體血吸蟲尾蚴的快速監(jiān)測和風險評估。

在與智能哨鼠血吸蟲疫水檢測相同的水域，采用仿生皮膜水面尾蚴檢測技術，每隔20 m放置一個仿生皮膜水面尾蚴采集裝置，共放置5個裝置，每個裝置附有8張仿生皮膜，每個水域環(huán)境總計40張。采集4 h后，取回仿生皮膜帶回實驗室進行血吸蟲尾蚴DNA檢測，具體操作方法參見水體血吸蟲尾蚴快速監(jiān)測工具包說明書和有關文獻[2]。

1.3人群病情調(diào)查 對高風險環(huán)境周邊6周歲及以上常住居民和流動人員進行病情普查，收集調(diào)查對象的基本信息，如性別、年齡、職業(yè)、血吸蟲感染史、疫水接觸史等，并采集調(diào)查對象末梢血，分離獲得血清。采用日本血吸蟲抗體檢測試劑盒(間接血凝法，國械注準20143401974，購自安徽安吉醫(yī)藥科技有限公司)進行血清學檢查，具體操作參照試劑盒說明書。

1.4統(tǒng)計學處理 采用Excel 2016軟件進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。分類變量資料以率表示，樣本間率的比較采用χ2檢驗，有單元格期望數(shù)小于5的采用Fisher精確概率法，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1高風險地區(qū)水體感染性 四個血吸蟲感染高風險水域環(huán)境共投放哨鼠79只，回收、解剖的哨鼠數(shù)量均與投放數(shù)一致，均未發(fā)現(xiàn)哨鼠感染。施放仿生皮膜共160張，在東至縣勝利鎮(zhèn)阜康村江外灘和當涂縣湖陽鎮(zhèn)西湖村西湖外灘分別有6張和2張仿生皮膜檢測到血吸蟲尾蚴特異性DNA。見表2。

2.2人群血吸蟲抗體檢測結(jié)果 對四個血吸蟲感染高風險環(huán)境周邊的常住居民和流動人口開展血清學檢查，共檢測1 580人，陽性115人，陽性率為7.28%。相較其他三鎮(zhèn)，湖陽鎮(zhèn)高風險環(huán)境周邊人群的血吸蟲抗體陽性率最高(10.78%)。見表3。

表2 水體血吸蟲感染性檢測結(jié)果

表3 血吸蟲感染高風險環(huán)境周邊人群抗體檢測結(jié)果

表4 不同特征人群血吸蟲抗體檢測結(jié)果

2.3血吸蟲抗體陽性人群的流行病學分析

2.3.1人群特征分析 高風險環(huán)境周邊接受血清學檢測的人群中，男性805人，陽性80人，陽性率為9.94%；女性775人，陽性35人，陽性率為4.52%。男、女性血吸蟲抗體陽性率差異有統(tǒng)計學意義。在血檢人群的年齡分布上，以>40～60歲和60歲以上年齡組人數(shù)較多，6～20歲和>20～40歲年齡組血檢人數(shù)較少。血吸蟲抗體陽性率以>40～60歲年齡組最高，為7.59%，但不同年齡組血吸蟲抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義。在血檢人群職業(yè)分布上，農(nóng)民1 226人，包括抗洪官兵(1人)和干部(3人)在內(nèi)的其他人群共354人。農(nóng)民和其他人群的血吸蟲抗體陽性率分別為6.77%和9.04%，兩者之間的差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

2.3.2人群行為學分析 四鎮(zhèn)接受血清學檢測的人群中，有無既往感染史人群間血吸蟲抗體陽性率差異有統(tǒng)計學意義，近3個月是否接觸高風險水域環(huán)境、疫水接觸類型以及采取防護措施頻率的不同人群間血吸蟲抗體陽性率差異均無統(tǒng)計學意義。見表5。

3 討 論

在我國長江中下游及其以南的血吸蟲病流行區(qū)，洪澇災害可以通過影響災區(qū)的氣溫、地表水位、土壤濕度及植被等自然因素，改變釘螺的分布，影響人群的生產(chǎn)與生活行為，進而使血吸蟲病的流行趨勢發(fā)生變化[3-5]，表現(xiàn)為急感病例發(fā)生率上升、釘螺與感染性釘螺擴散等[6-7]。因此，洪澇災害期間在血吸蟲病高風險地區(qū)開展疫情調(diào)查，對于了解和消除傳播風險具有重要的意義。

表5 不同行為人群血吸蟲抗體檢測結(jié)果

2020年汛期，安徽省長江流域血吸蟲病流行區(qū)均受到不同程度的洪水或內(nèi)澇影響，在此期間，本調(diào)查在長江安徽段的上、中、下游地區(qū)選擇四處高風險環(huán)境進行疫情調(diào)查。水體感染性檢測結(jié)果顯示，在勝利鎮(zhèn)江外灘環(huán)境和湖陽鎮(zhèn)西湖外灘環(huán)境投放的仿生皮膜中，均在部分皮膜中檢測到了血吸蟲尾蚴的特異性DNA，而解剖這兩個環(huán)境中投放的哨鼠卻都未發(fā)現(xiàn)感染血吸蟲，究其原因，可能是仿生皮膜檢測裝置不含動力裝置，受水體波浪影響，在檢測中一直緊貼岸邊；而智能哨鼠檢測儀的船體較大，受岸邊水體較淺、雜草和枯枝較多等因素影響，在檢測中航行范圍離岸邊較遠。釘螺是水陸兩棲的生物，喜棲息在岸邊的潮濕土壤或草叢中[8]，加上波浪影響，尾蚴多集中于岸邊區(qū)域，而這些區(qū)域也是人們在日常生產(chǎn)生活過程中頻繁接觸的區(qū)域。因此，對于勝利鎮(zhèn)和湖陽鎮(zhèn)兩處的潛在風險環(huán)境，本調(diào)查在完成水體感染性檢測后，及時投放1%殺螺胺展膜油劑對現(xiàn)場環(huán)境水域進行滅螺、滅蚴處理，以消除血吸蟲病傳播風險。

四個受洪澇災害影響嚴重的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，當涂縣湖陽鎮(zhèn)高風險環(huán)境周邊人群血吸蟲抗體陽性率最高，這可能是因為湖陽鎮(zhèn)水網(wǎng)復雜、水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達，在一定程度上制約了該鎮(zhèn)藥物滅螺工作的開展，進而導致感染性釘螺密度高，再加上當?shù)厝巳簠⑴c接觸疫水工作概率高，所以導致人群血檢陽性率偏高[9]。綜合分析四鎮(zhèn)參與查病的人群，不同年齡段和職業(yè)人群血檢陽性率差異無統(tǒng)計學意義，但男性的血吸蟲抗體陽性率高于女性，這可能是因為男性作為壯勞力，是護堤搶險、生產(chǎn)勞作、捕魚捉蝦等接觸疫水工作的主體。

對人群行為學分析發(fā)現(xiàn)，既往感染過血吸蟲的人群血吸蟲抗體陽性率高于無既往感染史人群，這可能與血吸蟲病患者治療后，血清中抗體水平消退緩慢有關[10]。而有無疫水接觸史、不同疫水接觸類型及采取防護措施頻率不同的人群間血吸蟲抗體陽性率差異均無統(tǒng)計學意義，這可能是受感染性釘螺逸蚴的周期性以及尾蚴壽命的影響，水體感染性處于一個動態(tài)變化的過程，人群接觸水體與水體感染性檢測并非處于同一時間點，造成高風險水體環(huán)境接觸行為不同的人群血吸蟲抗體檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。

此次疫情調(diào)查結(jié)果提示，安徽省長江流域血吸蟲病高風險地區(qū)仍然存在潛在的傳播風險，雖然兩種水體感染性檢測方法不一致，但仿生皮膜結(jié)合熒光定量PCR的方法在檢測敏感性和即時性等方面均優(yōu)于哨鼠監(jiān)測，在今后的血吸蟲病監(jiān)測工作中應加大開發(fā)和引進快速、高效的疫水檢測技術。通過四個高風險環(huán)境周邊常住居民和流動人口的血清學檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，其血吸蟲抗體平均陽性率(7.28%)明顯高于全省平均水平(約1%)[11-12]。因此，在全面推進全省血吸蟲病防控達標進程中，應著重加強高風險地區(qū)血吸蟲病疫情監(jiān)測，在洪澇災害期間及災后的風險防控措施要落實到位，以消除血吸蟲病傳播風險，防止疫情回升。針對此類高風險地區(qū)，建議采取以下防控措施：①加強健康教育，減少人群接觸疫水的機會；②加強重點區(qū)域水體血吸蟲感染性的監(jiān)測，及時采取滅蚴措施，降低人群血吸蟲感染風險；③加強對抗洪救災人員、受災地區(qū)居民、漁船民等重點人群的隨訪，及時開展血吸蟲病篩查與治療；④加強家畜傳染源的控制，對在高風險環(huán)境放牧的牛、羊、豬等家畜進行藥物普治，減少陽性糞便對有螺灘地的污染；⑤全面監(jiān)控災前災后螺情，持續(xù)做好查滅螺工作，特別是一些往年檢獲感染性釘螺的環(huán)境。