王涵月，于東睿，鄭 軍，劉紅巾，付兆君，王 星，王 軍，崔 麗

殲（強）擊機飛行員是空軍戰(zhàn)斗力的主體，也是臨床航衛(wèi)保障的重點對象，軍事飛行人員所處的航空環(huán)境與地面工作環(huán)境迥然不同，特別是殲（強）擊飛行員，可能受到低氣壓、缺氧、加速度、噪聲、振動、溫度等影響，因此對殲（強）擊機飛行員的健康狀況要求最嚴格[1]。臨床航空醫(yī)學(xué)的核心工作是維護飛行人員身心健康，使其能夠保持良好的工作能力，當(dāng)健康狀況發(fā)生變化時依據(jù)體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，判斷其是否適合原崗位飛行工作，以保障飛行安全。鑒于殲（強）擊機飛行員培養(yǎng)成本高，培養(yǎng)周期長，在安全情況下，若能放飛疾病治療后的成熟飛行員，其軍事經(jīng)濟效益遠高于培養(yǎng)年輕新飛行員[2-3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進技術(shù)在臨床航空醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，可能降低飛行人員群體中醫(yī)學(xué)停飛的比率。本研究通過對2015—2019年殲（強）擊機飛行員醫(yī)學(xué)停飛情況分析，并與2006—2012年殲（強）擊機飛行員醫(yī)學(xué)停飛情況進行對比[4]，分析殲（強）機飛行員停飛情況的總體趨勢，以及疾病譜的變化，為臨床航衛(wèi)保障提供方向與思路。

1 對象與方法

1.1 對象 收集空軍特色醫(yī)學(xué)中心2015年1月—2019年12月經(jīng)航空醫(yī)學(xué)鑒定為飛行不合格的殲（強）擊機飛行員臨床資料，共31例，均為男性，飛行機種包括：殲擊機23例，強擊機4例，教練機4例；年齡24～44歲，平均（37.4±4.5）歲；飛行時間500～3 000 h，平均（1 868±592）h。

1.2 研究方法 統(tǒng)計31例飛行不合格的殲（強）擊機飛行員疾病分布情況，包括按第一診斷、涉及專科、年齡等。將2006—2012年飛行不合格的殲（強）擊機飛行員為A組，2015—2019年飛行不合格的殲（強）擊機飛行員為B組。比較2組間疾病譜變化規(guī)律以及年均停飛例次情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015—2019年殲（強）擊機飛行員醫(yī)學(xué)停飛情況分析 2015—2019年31例醫(yī)學(xué)停飛的殲（強）擊機飛行員涉及疾病種類廣泛，每種疾病所占比例有所不同，按臨床第一診斷排在前2位的是頭痛、頸腰椎?。ū?）；從涉及科室看，骨科、神經(jīng)內(nèi)科排在前2位（表2）；從年齡分布看，30～39歲占比最高（表3）。

表1 2015—2019年殲（強）擊機飛行員停飛原因疾病種類分布

表2 2015—2019年殲（強）擊機飛行員停飛原因疾病科室情況

表3 2015—2019年殲（強）擊機飛行員停飛年齡情況

2.2 不同年代殲（強）擊飛行員醫(yī)學(xué)停飛情況比較 B組殲（強）機飛行員停飛總?cè)藬?shù)及平均每年停飛人數(shù)較A組減少（表4），從疾病譜的排序看，頭痛、頸腰椎病仍排在前3位，但B組資料中無因加速度耐力不良醫(yī)學(xué)停飛人員（表5），從停飛所涉及的科室看總體差別不大（表6），從年齡分布看，B組主要集中在35～39歲，與A組比較占比高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.185，P=0.41）。A組停飛飛行員主要散在分布于30～34歲、35～39歲、40～44歲3個年齡段（表7）。

表4 2組殲（強）擊機飛行員總體停飛情況

表5 2組殲（強）擊機飛行員疾病譜排序情況比較[例（%）]

表6 2組殲（強）擊機飛行員涉及科室排序情況[例（%）]

表7 2組殲（強）擊機飛行員年齡分布情況比較[例（%）]

3 討論

3.1 資料疾病譜討論 本組資料顯示殲（強）機飛行員停飛涉及疾病較廣，頭痛及頸腰椎疾病略多于其他疾病，其中因偏頭痛停飛5例，偏頭痛是慢性、周期性發(fā)作的神經(jīng)血管性疾病，發(fā)作時可出現(xiàn)頭暈、頭脹、畏光、畏聲以及皮疹等癥狀，對患者的工作、生活質(zhì)量影響很大[5]。有文獻顯示，雖然偏頭痛的發(fā)病機制尚未明確，但是在偏頭痛的患者中，約有5%～10%的遺傳概率[6]，誘導(dǎo)原因較多，包括強光、咖啡、酒精、焦慮、緊張等[7]?，F(xiàn)行招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定經(jīng)常頭痛為不合格，現(xiàn)役飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)中，偏頭痛及反復(fù)治療無效的頭痛為不合格，因此招飛時對于有偏頭痛家族史的人員要重點加強篩查，在現(xiàn)役飛行人員日常健康維護中也要進行頭痛病史詢問，以及健康教育，減少不良生活習(xí)慣可能引起的頭痛，包括避免咖啡、酒精的過渡使用，避免過度疲勞，加強對心理壓力的控制等。殲（強）擊機飛行員空中飛行反復(fù)暴露于+Gz，頸腰椎退行性疾病較為常見[4]，本研究也顯示頸腰椎病為排序第二的疾病，因此有必要常態(tài)化針對飛行員進行頸腰椎肌肉鍛煉及防護，包括健康宣教，專業(yè)指導(dǎo)下的個性化訓(xùn)練方案，進而減少頸腰椎疾病的發(fā)病率[8]。另外本研究顯示2例飛行員因甲狀腺癌術(shù)后給予醫(yī)學(xué)停飛，近年隨著年度體檢中甲狀腺超聲檢查的增加，甲狀腺異常的檢出率逐年上升[9-11]，既往對于甲狀腺癌飛行員依據(jù)體格標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)學(xué)停飛，但近年民航有報道對運輸機飛行員甲狀腺癌手術(shù)治療后給予放飛案例[12]，我軍也逐漸嘗試對殲擊機飛行員甲狀腺癌術(shù)后激素替代治療效果佳，飛行信心強者給予特許合格[13]。同時本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，年齡35～39歲的飛行員停飛占比最高，與2003—2008年報道有類似[14]，但2006—2012年散在分布于30～34歲、35～39歲、40～44歲組[4]、1965—2004年散在分布于25～29歲、30～34歲，35～39歲組[15]數(shù)據(jù)略有不同，但多數(shù)調(diào)查顯示殲擊機飛行員停飛年齡集中于30～40歲，此階段正是飛行員飛行技術(shù)熟練、飛行經(jīng)驗豐富、任職技術(shù)骨干的時期，是飛行隊伍中的主力，同時也是飛行任務(wù)最重，家庭壓力最大的時期，是航衛(wèi)保障的重點時期，一方面應(yīng)加強對此年齡段飛行員的年度體檢，以便疾病的早期檢出及治療，另一方面協(xié)助飛行員做好健康生活方式，保持飛行耐力，加強心理疏導(dǎo)，緩解其工作壓力、精神緊張度。

3.2 不同年代停飛疾病譜變化的分析 本研究梳理了近5年醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論為“不合格”的殲（強）擊機飛行員，共31名，較之前文獻[4，16]比較平均每年停飛人數(shù)明顯減少，呈顯著下降趨勢。既往資料顯示加速度耐力不良是殲擊機飛行員主要停飛原因之一[4，14-15]，而本組資料中無此原因停飛者，與近年加強下體負壓鍛煉、離心機訓(xùn)練，幫助飛行員掌握正確的抗荷動作，提高了抗荷耐力有關(guān)[16-17]，另外療養(yǎng)期間運用運動療法、心理療法及自然療養(yǎng)因子療法等對提升飛行員的加速耐力可能亦有效[18]。同時近年來在疾病的預(yù)防及診療方面航空醫(yī)學(xué)取得了進步，一些疾病在先進技術(shù)診療下，經(jīng)綜合評價給予了特許放飛，包括某些早期惡性腫瘤術(shù)后，如腎癌[19]、甲狀腺癌術(shù)后[13]；先進治療手段的干預(yù)，如泌尿系結(jié)石內(nèi)鏡治療術(shù)后[20]、房間隔缺損封堵術(shù)后[21]等，隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，很多疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療，為某些既往難以恢復(fù)飛行的疾病創(chuàng)造了治療后特許放飛的可能性，不僅降低了停飛率，更保留了經(jīng)驗豐富的成熟飛行員，保持了飛行戰(zhàn)斗力，軍事意義非常重大。當(dāng)然也發(fā)現(xiàn)某些功能性疾病、心理疾病始終出現(xiàn)在停飛疾病譜中，比如：頭痛、神經(jīng)癥等，航空衛(wèi)生工作規(guī)則強調(diào)“社會-心理”全方位航衛(wèi)保障，部隊?wèi)?yīng)做好正確引導(dǎo)、加強健康教育，減輕飛行員的身心壓力，同時營造融洽的工作環(huán)境，增進同事關(guān)系；基層航醫(yī)應(yīng)重視飛行員的功能性疾病，平時多溝通，多交流，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早積極引導(dǎo)；療養(yǎng)院應(yīng)調(diào)整飛行員的亞健康狀態(tài)，糾正疲勞狀態(tài)，已有研究表明飛行疲勞是訓(xùn)練主要的心理問題[22]；家庭也是不可或缺的一部分，應(yīng)給飛行員最大的理解與支持，減少家庭矛盾，保持家庭和諧，消除后顧之憂。這樣全方位的保障才能為飛行員建立起一張有力的健康防護網(wǎng)，從各個環(huán)節(jié)為他們保駕護航。

3.3 我軍殲（強）機飛行員停飛疾病譜與外軍的差異 加拿大1978—1987年空軍飛行員飛行不合格的疾病譜中冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄆ^痛）、其他心臟疾病（包括二尖瓣脫垂、心律失常）和精神類疾病為主要原因[23]，俄羅斯1997年報道的空軍飛行員和領(lǐng)航員飛行不合格的疾病譜，動脈粥樣硬化、脊髓疾病、周圍神經(jīng)疾病和神經(jīng)官能癥等是主要的停飛原因[24]。美軍1995—1999年飛行員及領(lǐng)航員飛行不合格的疾病譜中，冠心病、高血壓、背痛、椎間盤病變、偏頭痛、糖尿病、吸毒或酗酒等是主要原因，所涉及的科室集中在心血管內(nèi)科、骨科、精神科、消化內(nèi)科和五官科等[3]，日本航空自衛(wèi)隊飛行員和領(lǐng)航員飛行不合格的資料顯示，腫瘤、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)疾病是主要原因[25]。這與我國停飛主要疾病種類不盡相同，張陣陣等[26]通過對我國軍事飛行員飛行“不合格”疾病譜文章的綜合分析發(fā)現(xiàn)涉及的?？浦饕猩窠?jīng)科、骨科、耳鼻喉科、心血管內(nèi)科及眼科，飛行員患病率最高的年齡范圍主要集中在30～40歲之間。本研究結(jié)果也顯示骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、眼科為飛行結(jié)論“不合格”排名前4位涉及的科室，涉及的主要疾病為頭痛、頸腰椎病，年齡30～39歲的飛行員停飛人數(shù)最多。

培養(yǎng)飛行員不僅需要大量精力及財力，而且周期長，對于飛行人員航衛(wèi)保障應(yīng)系統(tǒng)化加強。首先，從飛行員的選拔入手，注重對病史和家族史的詢問；其次，日常航衛(wèi)保障中航醫(yī)應(yīng)有針對性地加強健康教育，幫助飛行員主動養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，了解疾病的發(fā)生發(fā)展，定期依據(jù)疾病譜變化增加相應(yīng)檢查，如將甲狀腺超聲加入到常規(guī)年度體檢項目中，針對飛行環(huán)境可能造成的機體損害指導(dǎo)飛行員作好防護，如開展飛行員頸腰椎肌肉鍛煉及防護講座等，加大心理疏導(dǎo)；第三，對于疾病治療中及治療后飛行員必須做好定期跟蹤隨訪。最后通過對殲（強）擊機飛行員停飛疾病定期分析，既可以有重點、有目標(biāo)地對高發(fā)疾病進行干預(yù)，降低飛行員停飛率，還可以為部隊日常航衛(wèi)保障提供方向。