趙亮 劉新政 韓煒

1 天津體育學(xué)院體育教育與教育科學(xué)學(xué)院（天津301617）

2 山東體育學(xué)院人事處（山東濟(jì)南250102）

3 山東體育學(xué)院研究生教育學(xué)院（山東濟(jì)南250102）

4 山東體育學(xué)院體育科學(xué)研究院（山東濟(jì)南250102）

沖浪是一項(xiàng)以海浪為動(dòng)力，利用沖浪者自身的技巧和平衡能力與海浪共同前進(jìn)的極限運(yùn)動(dòng)，對(duì)沖浪者的力量、耐力、協(xié)調(diào)、平衡、技術(shù)、心理穩(wěn)定性都有很高要求。海洋和天氣的不可預(yù)知性所帶來的刺激體驗(yàn)吸引著廣大沖浪愛好者。1970年代以來，全球沖浪者（包括業(yè)余愛好者和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員）不斷增加，已超過3700萬人[1]，在美國、澳大利亞、巴西、英國等海洋資源豐富的國家發(fā)展水平較高。隨著沖浪成為東京奧運(yùn)會(huì)正式比賽項(xiàng)目，沖浪運(yùn)動(dòng)在世界范圍內(nèi)加速發(fā)展。

雖然沖浪相對(duì)安全，但與其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一樣存在急性與慢性運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。不受控且不可預(yù)知的海洋環(huán)境，如海底的沙石、珊瑚礁、浪的高度和類型、水溫、水深、其他沖浪者以及海洋動(dòng)物均會(huì)對(duì)沖浪者構(gòu)成獨(dú)特的危害[2-5]。而且，隨著沖浪板和龍骨水動(dòng)力學(xué)性能的提升，以及現(xiàn)代沖浪運(yùn)動(dòng)對(duì)沖浪者身體、心理和技術(shù)的更高要求，沖浪者能夠完成更為復(fù)雜的技術(shù)動(dòng)作，并且沖浪的速度越來越快，這也導(dǎo)致沖浪損傷率日益增加[2，6]。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，有91%的沖浪者承認(rèn)在其沖浪生涯中曾遭受運(yùn)動(dòng)損傷[7]。

沖浪運(yùn)動(dòng)在我國開展較晚。雖然近十年來參與休閑沖浪的民眾在逐漸增加，競技沖浪運(yùn)動(dòng)在國際大賽中的參與率也在逐年遞增，但作為一項(xiàng)新興的休閑和競技運(yùn)動(dòng)發(fā)展尚不成熟。而且，在國內(nèi)學(xué)術(shù)界，關(guān)于沖浪運(yùn)動(dòng)相關(guān)科研文獻(xiàn)報(bào)道極少，以“沖浪損傷”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)（CNKI）更是未能檢索到一篇中文文獻(xiàn)。當(dāng)前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)于沖浪運(yùn)動(dòng)損傷情況缺乏了解，這在一定程度上阻礙了沖浪運(yùn)動(dòng)的推廣發(fā)展及其科學(xué)化訓(xùn)練水平的提高。

本文以專業(yè)檢索式TS=（surfing OR surfboard rid?ing OR warter sports）AND TS=（injury OR injury pre?vention OR epidemiology），檢 索Web of Science、PubMed、MEDLINE 等多個(gè)數(shù)據(jù)庫，時(shí)間設(shè)定為1961～2020年，共檢索到文獻(xiàn)597 篇，在刪除重復(fù)性研究、非沖浪運(yùn)動(dòng)、傷后治療等文獻(xiàn)后，進(jìn)一步對(duì)檢索到的重點(diǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與閱讀。同時(shí)以關(guān)鍵詞“surfing in?jury”在百度學(xué)術(shù)和google scholar 網(wǎng)站進(jìn)行檢索，以獲取最新網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)59 篇。本文通過整理和分析國外沖浪（包括競技沖浪和休閑沖浪）運(yùn)動(dòng)損傷的研究文獻(xiàn)，旨在總結(jié)和分析沖浪運(yùn)動(dòng)的損傷特征、損傷致因及損傷預(yù)防措施，并對(duì)沖浪損傷未來的研究方向進(jìn)行展望，以期為我國沖浪運(yùn)動(dòng)的科學(xué)訓(xùn)練和損傷預(yù)防策略的制定提供參考。

1 沖浪運(yùn)動(dòng)損傷特征

1.1 沖浪運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率

有關(guān)沖浪運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道見表1。由表1 可知，由于數(shù)據(jù)搜集的方法、損傷程度的判定標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本量的大小、數(shù)據(jù)采集時(shí)間的長短以及沖浪者的運(yùn)動(dòng)水平等均不同，因而很難比較不同研究中的損傷發(fā)生率。而且，已有研究大多采用回顧性研究設(shè)計(jì)，其最大的問題在于被調(diào)查者的記憶偏差可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。此外，由于難以量化有受傷風(fēng)險(xiǎn)的沖浪者人數(shù)及其沖浪總時(shí)間，因此很難準(zhǔn)確估計(jì)沖浪運(yùn)動(dòng)的損傷發(fā)生率[8，9]。

表1 沖浪運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率文獻(xiàn)匯總

在競技沖浪研究中，Nathanson 等[14]對(duì)1999～2005年間32 場全球職業(yè)和業(yè)余沖浪比賽的急性運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行了報(bào)道，根據(jù)他對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)“無法繼續(xù)沖浪，需要縫合或被送往醫(yī)院”，比賽中嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率為2.9 次/人/1000 場比賽或6.6 次/1000 沖浪小時(shí)。Furness 等[1]將嚴(yán)重?fù)p傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)界定為“不能工作或沖浪1 天以上，或需要醫(yī)生治療”，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率為0.42 次/人/年或1.51 次/1000 沖浪小時(shí)，遠(yuǎn)低于Nathanson 等的研究結(jié)果。而Lowdon 等[4]和Base等[2]采用了同樣的嚴(yán)重?fù)p傷判定標(biāo)準(zhǔn)“不能沖浪至少1天以上”，但兩篇文獻(xiàn)報(bào)道的嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生率相差較大，分別為3.5 次/1000 沖浪小時(shí)和0.76 次/1000 沖浪小時(shí)。在休閑沖浪研究中，數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)方法差異也很大。在一項(xiàng)較早的研究中，Allen 等[10]使用醫(yī)院入院記錄統(tǒng)計(jì)的運(yùn)動(dòng)損傷率僅為1 次/17500 沖浪日。Low?don 等[4]在1983年對(duì)澳大利亞沖浪俱樂部成員的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率為3.5 次中度至重度損傷/1000沖浪日。他將中度至重度損傷定義為“需要醫(yī)療護(hù)理或沖浪天數(shù)減少”。但該研究的調(diào)查問卷回收率只有38%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果被認(rèn)為并不可靠[18]。Tay?lor等[13]將嚴(yán)重?fù)p傷定義為“需要醫(yī)療護(hù)理，不能沖浪或工作而需要休息”，他采用現(xiàn)場調(diào)查的方法對(duì)澳大利亞維多利亞海灘的休閑沖浪者近12 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率為0.26 次/人/年，或2.2 次/1000 沖浪日或1.1 次/1000 沖浪小時(shí)。此外，Ulkestad 等[5]對(duì)挪威北極水域的沖浪損傷進(jìn)行了報(bào)道，研究發(fā)現(xiàn)急性損傷率為2.2 次/1000 沖浪日或0.74 次/1000 沖浪小時(shí)。這一損傷發(fā)生率明顯低于其他報(bào)道，其原因可能是由于氣溫相對(duì)較低，大多數(shù)沖浪者穿著潛水服等保護(hù)裝備從而減少了損傷風(fēng)險(xiǎn)。

整體來看，沖浪是一項(xiàng)相對(duì)安全的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。休閑沖浪的損傷發(fā)生率與其他休閑運(yùn)動(dòng)相當(dāng)，如單板滑雪（5.4次/1000次暴露）、長跑（2.5次/1000小時(shí)）。競技沖浪的損傷發(fā)生率要高于休閑沖浪，但低于職業(yè)橄欖球（55 次/1000月）[19]和足球（10.7-10.9 次/1000 次暴露）、橄欖球（10.5次/1000次暴露）、曲棍球（9.7次/1000次暴露）、女子排球（7.9次/1000次暴露）等美國大學(xué)生運(yùn)動(dòng)[20]。值得注意的是，女性沖浪者的人數(shù)要遠(yuǎn)少于男性沖浪者，但男女沖浪者損傷發(fā)生率無差異[1，12，14]。

1.2 損傷部位與損傷類型

1.2.1 急性損傷

急性損傷幾乎遍布沖浪者全身，頭頸部和下肢是損傷發(fā)生率最高的部位。最常見的損傷類型是撕裂傷，其次是扭傷和拉傷。在嚴(yán)重?fù)p傷中，骨折的比例最高，擦傷也很常見[9]。海洋動(dòng)物咬傷或蜇傷、溺水和低體溫癥也有但不常見[12]。

頭部、面部和頸部是最常見的急性損傷部位之一。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，頭部、面部和頸部損傷占比為16%～45%[2，13，14，21-24]，損傷涉及撕裂傷、腦震蕩、鼓膜破裂、骨折和眼球損傷等。損傷一般較為嚴(yán)重，甚至需要手術(shù)或住院治療。Ulkestad等[5]報(bào)道在導(dǎo)致住院的9例沖浪損傷中，4 例是頭部損傷，其中有3 例是因碰撞海底而暈厥，1 例是因與沖浪板碰撞導(dǎo)致顱骨骨折。Christopher 等[25]報(bào)道在22 名需要住院治療的沖浪者中，有7人是因?yàn)轭i椎和顱骨骨折。Jubbal 等[26]報(bào)道在93名前往一級(jí)創(chuàng)傷中心救治的沖浪者中，42人報(bào)告頭部損傷，21人報(bào)告面部損傷；另外，在28名需要手術(shù)治療的沖浪者中，有17人需要接受頸椎手術(shù)。面部區(qū)域損傷涉及眼眶、下頜骨、額骨等部位的骨折，以及眼瞼撕裂、眼球破裂和眼眶內(nèi)壁骨折，甚至永久性失明[6，12，27]。此外還有鼻骨和牙齒骨折[4]等不常見損傷。

急性下肢損傷也較為常見，尤其是在競技沖浪中。造成這一現(xiàn)象的原因是隨著競技水平的提高，需要做的高難度動(dòng)作增加，高難度動(dòng)作伴隨著高風(fēng)險(xiǎn)，如高速轉(zhuǎn)向、回旋內(nèi)切、浪尖浮漂、騰空踏浪、管浪穿越等難度動(dòng)作極易造成下肢損傷。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，下肢損傷占比從39%到78%不等[2，13，14，22，23]。在下肢損傷中，以膝、足、踝損傷最為常見。Inada等報(bào)道，在65例急性損傷中，26例（40%）為足和踝關(guān)節(jié)損傷，23例（35%）為膝關(guān)節(jié)損傷[17]。Hohn等[28]對(duì)同一家骨科醫(yī)院1991～2016年間職業(yè)沖浪者的醫(yī)療記錄進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)86名運(yùn)動(dòng)員的163 次損傷中，最常受傷的部位是膝關(guān)節(jié)（28.2%），其次是踝關(guān)節(jié)（22.1%）。當(dāng)前，由于空中技巧動(dòng)作在比賽中的使用率越來越高，使得職業(yè)和競技沖浪者踝關(guān)節(jié)的扭傷和骨折、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的扭傷和拉傷[21]、前交叉韌帶斷裂和半月板受傷的情況越來越常見[29]。足和踝關(guān)節(jié)的扭傷、骨折涉及前足、趾跗關(guān)節(jié)韌帶周圍的中足[30]和下脛腓前韌帶[31]，這類損傷大都發(fā)生在沖浪者完成空中騰空動(dòng)作著陸失誤時(shí)。

上肢損傷主要涉及肩關(guān)節(jié)和手。在Furness等[1]的研究中，急性肩關(guān)節(jié)損傷占比（14.7%）排在首位。急性肩關(guān)節(jié)損傷通常是由劃水動(dòng)作引起的，包括肩關(guān)節(jié)脫位和急性扭傷。此外，沖浪者從俯臥位向上撐起至站立動(dòng)作也會(huì)導(dǎo)致肩袖或盂唇損傷[32]。手部損傷包括撕裂傷、骨折、手指脫位甚至手指截肢[33]，但較為少見。

軀干部損傷主要涉及脊柱、腹部、骨盆和胸部[22]。脊柱損傷包括急性骨骼肌扭傷、椎間盤突出、后縱韌帶撕裂和椎骨骨折。大多數(shù)脊柱損傷都涉及頸椎損傷，損傷通常發(fā)生在頸椎下部，可導(dǎo)致爆裂性骨折和完全性脊髓損傷[34]。此外，初學(xué)者由于脊柱過度伸展而引起的非創(chuàng)傷性急性脊髓損傷——沖浪者脊髓病也有報(bào)道[35，36]。胸部損傷多為肋骨骨折和肋骨挫傷等鈍性傷，大都較為嚴(yán)重，甚至危及生命[37]。腹部損傷通常是由沖浪板滑軌和鰭劃傷或割傷所致，包括脾臟破裂、小腸穿孔和直腸撕裂傷[12]。

1.2.2 慢性損傷

慢性損傷包括慢性肌肉骨骼損傷和慢性非肌肉骨骼損傷。

Nathanson 等[12]對(duì)477 例與沖浪有關(guān)的慢性肌肉骨骼損傷進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)（18%）、腰背部（16%）、頸椎（9%）和膝關(guān)節(jié)（9%）是慢性損傷發(fā)生率高的部位。Taylor 等[13]等報(bào)告在146 例慢性骨骼肌肉損傷中，頸椎和腰背部、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的疼痛或僵硬分別占20%、10%和8%。慢性肌肉骨骼損傷主要與沖浪的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，沖浪者有45%～50%的時(shí)間用于劃水，35%～40%的時(shí)間保持靜止，而只有5%左右的時(shí)間沖浪[38，39]。一名沖浪者在2 小時(shí)的沖浪時(shí)段里大約需要?jiǎng)澦?000 次[40]。因此，沖浪運(yùn)動(dòng)的大多數(shù)慢性損傷都是由手臂劃水這一重復(fù)性動(dòng)作造成的。如Lowdon等[19]報(bào)道，在世界級(jí)競技沖浪者中，29%的慢性扭傷和拉傷與劃水有關(guān)，其中岡上肌肌腱炎是最為常見的慢性損傷，占到所有沖浪損傷的16%。

慢性非肌肉骨骼損傷主要包括外耳道外生骨疣、外耳炎、翼狀胬肉等。Taylor 等[13]的調(diào)查結(jié)果顯示，45.9%的慢性非肌肉骨骼損傷與耳朵有關(guān)，包括慢性、復(fù)發(fā)性外耳炎和外耳道外生骨疣。Nathanson等[12]報(bào)道21%的慢性損傷是外耳炎或外耳道外生骨疣，另外12%是翼狀胬肉、蜂窩織炎和鼻竇炎。外耳道外生骨疣是常見的慢性非肌肉骨骼損傷之一。Wong 等[41]對(duì)307名沖浪者的耳朵進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)外耳道外生骨疣的總體患病率為73.5%。這些無痛的外耳道骨性增生是良性的，但會(huì)導(dǎo)致水和其他碎片困在耳道內(nèi)，導(dǎo)致外耳炎復(fù)發(fā)。阻塞超過66%耳道的嚴(yán)重外生畸形，也可能會(huì)導(dǎo)致一定程度的聽力損失。

2 沖浪運(yùn)動(dòng)損傷致因

了解導(dǎo)致沖浪損傷的常見原因和機(jī)制，對(duì)于制定切實(shí)可行的損傷預(yù)防建議十分必要。沖浪運(yùn)動(dòng)損傷受多種因素影響，概括起來主要包括兩類，一類是內(nèi)部因素，包括沖浪者的年齡、沖浪時(shí)間、運(yùn)動(dòng)水平、技術(shù)動(dòng)作等；另一類是外部因素，包括沖浪板、輔助配件、海域環(huán)境（海底類型和海浪大小）等。

2.1 內(nèi)部因素

2.1.1 年齡

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)年齡的差異對(duì)于沖浪運(yùn)動(dòng)損傷的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)Nathanson 等[12]報(bào)道，損傷的嚴(yán)重程度和損傷時(shí)的年齡之間存在一致的正向趨勢，40歲及以上的沖浪者遭受嚴(yán)重?fù)p傷的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是20 歲以下沖浪者的兩倍。Hohn等[28]的研究結(jié)果表明慢性損傷多發(fā)生在較年長的人群中，這與Furness 等[42]的研究結(jié)果相似，年齡較大的沖浪者在沖浪時(shí)遭受慢性損傷的可能性更大。

2.1.2 沖浪時(shí)間

Bazanella 等[3]根據(jù)沖浪練習(xí)的累積時(shí)間估算了沖浪時(shí)間與損傷數(shù)量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)沖浪時(shí)間每增加一年，損傷次數(shù)平均增長2.5%。更多研究者發(fā)現(xiàn)，沖浪年限越短或每周沖浪時(shí)間越長，急性損傷發(fā)生率越高。Minghelli 等[16]研究發(fā)現(xiàn)沖浪時(shí)間少于5年的沖浪者比沖浪時(shí)間超過10年的損傷風(fēng)險(xiǎn)高1.65倍，每周至少訓(xùn)練3 次或以上的競技沖浪者比每周訓(xùn)練2 次或以下的損傷風(fēng)險(xiǎn)高1.42 倍。Furness 等[1]也報(bào)道，每周沖浪時(shí)間超過6.5 小時(shí)的沖浪者發(fā)生急性損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。慢性損傷則相反，沖浪年限越長，慢性損傷發(fā)生率越高。Nathanson 等[12]報(bào)道，沖浪時(shí)間超過20年的沖浪者與沖浪時(shí)間低于20年的沖浪者相比，患有肩關(guān)節(jié)勞損和外耳道外生骨疣的比率更高。在對(duì)外耳道外生骨疣患病率的專門調(diào)查中，Wong 等[41]發(fā)現(xiàn)個(gè)人沖浪時(shí)間與外耳道外生骨疣的患病和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在沖浪10年或以下的人群中，44.7%的人耳道正常，只有6%的人耳道嚴(yán)重堵塞；相比之下，沖浪超過20年的人群中，只有9.1%的人耳道正常，16.2%的人受到嚴(yán)重影響。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)水平

競技沖浪的損傷發(fā)生率明顯要高于休閑沖浪[1]。Nathanson 等[12]報(bào)道，與初學(xué)者和中級(jí)水平的沖浪者相比，那些沖浪水平達(dá)到高級(jí)、專家級(jí)或職業(yè)級(jí)的沖浪者遭受嚴(yán)重?fù)p傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。Lowdon 等[4]報(bào)告沖浪者的運(yùn)動(dòng)能力與頭部撕裂傷、顱骨骨折以及其他骨性骨折等急性損傷發(fā)生率之間均存在顯著正相關(guān)。其原因可能是沖浪者的能力越強(qiáng)，他們就越選擇難度更大的浪或海底為珊瑚礁的淺灘處沖浪，而初學(xué)者一般選擇在危險(xiǎn)性較小的海域沖浪。

2.1.4 技術(shù)動(dòng)作

急性損傷經(jīng)常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員完成技術(shù)動(dòng)作失敗或挑戰(zhàn)高難度技術(shù)動(dòng)作時(shí)。Nathanson 等[12]報(bào)道，休閑沖浪者的大多數(shù)急性損傷（62%）發(fā)生在沖浪過程中，其中，16%發(fā)生在起乘失敗，16%發(fā)生在轉(zhuǎn)向動(dòng)作，10%發(fā)生在管浪穿越，6%發(fā)生在浪尖浮漂。而競技沖浪者25%的急性損傷發(fā)生在起乘失敗，20%發(fā)生在轉(zhuǎn)向動(dòng)作，16%發(fā)生在管浪穿越[14]。

如代表沖浪最高難度技術(shù)動(dòng)作的騰空踏浪，要求沖浪者利用海浪作為斜坡，將身體和沖浪板拋至空中完成旋轉(zhuǎn)和跳躍動(dòng)作，然后在波浪涌面著陸。在完成該動(dòng)作時(shí)，沖浪者的優(yōu)勢腿膝關(guān)節(jié)始終處于外翻屈曲位置以保持沖浪板在腳下，此時(shí)膝關(guān)節(jié)受外翻力影響會(huì)使負(fù)荷主要施加在內(nèi)側(cè)副韌帶，從而發(fā)生急性損傷[14，43]。也正是由于比賽中空中技巧動(dòng)作使用頻率的增加，職業(yè)沖浪者的踝關(guān)節(jié)損傷占比從6%增加至26%[28]。此外，沖浪者在完成起乘、加速、浪尖浮漂和管浪穿越這些技術(shù)動(dòng)作時(shí)，還面臨著直接摔至破浪邊緣與海底撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。

劃水動(dòng)作是造成沖浪慢性損傷的主要原因。正確的劃水姿勢需要伸展頸椎、胸椎和腰椎，使上胸部抬離沖浪板，肩胛骨后移的同時(shí)盂肱關(guān)節(jié)完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。長時(shí)間保持這一姿勢很容易引起后頸部、肩關(guān)節(jié)、背部、腰背部和髖關(guān)節(jié)部位肌肉的疲勞和拉傷[17，29]。若劃水動(dòng)作不正確，如沖浪者在劃水時(shí)不能將胸部抬離沖浪板，則在劃水的恢復(fù)階段肩部需要完成更多的屈曲動(dòng)作，從而使肩關(guān)節(jié)負(fù)荷超載[44]。此外，當(dāng)沖浪者站在沖浪板上完成爆發(fā)性的轉(zhuǎn)彎、切割和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，通常伴隨著軀干的彎曲和旋轉(zhuǎn)。這些爆發(fā)性的轉(zhuǎn)向技術(shù)動(dòng)作也是引發(fā)慢性腰背部損傷的原因之一[42]。同時(shí)，在沖浪者完成轉(zhuǎn)向動(dòng)作時(shí)，需要整個(gè)身體的扭轉(zhuǎn)，此時(shí)沖浪者要牢牢站在沖浪板上保持穩(wěn)定，因而膝關(guān)節(jié)就要承受旋轉(zhuǎn)力的影響從而導(dǎo)致慢性損傷。

2.2 外部因素

2.2.1 沖浪板

幾乎在所有報(bào)告沖浪運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制的研究中都顯示沖浪板是造成急性損傷的最常見因素[7，12，13，14，16，21]。大部分損傷是由于沖浪者與自己的沖浪板撞擊所造成，還有一部分是與他人沖浪板撞擊所造成。許多與沖浪板相關(guān)的嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生在沖浪者摔倒后被沖浪板尖銳的鰭、板尖、尖尾有力撞擊所致。

沖浪板板型是造成損傷差異的最重要因素。最常使用的沖浪板有兩種：長板和短板。長板傳統(tǒng)上由較為年長的沖浪者使用。長板長約9 英尺，比沖浪者身高高約3 英尺或更多，重約12～16 磅。長板的圓形邊緣不會(huì)造成撕裂傷，但會(huì)造成鈍挫傷從而撕裂皮膚，而且長板鋒利的穩(wěn)定鰭可以造成很深的撕裂傷。短板屬于新型板，年輕沖浪者使用較多，長5英尺8英寸～7英尺，重約7～10磅。短板有1個(gè)尖銳的板尖和3個(gè)鋒利的穩(wěn)定鰭，比長板的單個(gè)鰭更小更尖，更容易對(duì)沖浪者造成割傷或撕裂傷。雖然短板和長板是由相同材料制成，但短板更輕、更小，可以使沖浪者更容易完成扭轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)向和更高難度的空中技巧動(dòng)作，從而增加了肌肉骨骼系統(tǒng)受傷的風(fēng)險(xiǎn)[45]。Burgess 等[46]發(fā)現(xiàn)短板沖浪者膝關(guān)節(jié)受傷率（26%）要明顯高于長板沖浪者（9%）?？梢婇L板和短板在損傷機(jī)制上存在一定差異。

2.2.2 輔助配件

腳繩是沖浪板尾部和沖浪者腳部的連接繩，其作用是保證沖浪者掉下沖浪板時(shí)依然與沖浪板緊密相連。但腳繩的使用卻導(dǎo)致了損傷的增加。Nathanson等[12]報(bào)道13%的損傷是由腳繩的彈性回縮引起的。腳繩的彈性回縮常會(huì)導(dǎo)致眼部損傷[27，47，48]。此外，較長的腳繩雖會(huì)降低沖浪者自己受傷的風(fēng)險(xiǎn)，但卻會(huì)增加其他人受傷的風(fēng)險(xiǎn)[27，49]。

2.2.3 海域環(huán)境

海域環(huán)境，尤其是海底類型與海浪大小，是影響沖浪急性損傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度的重要因素。Falconi等[50]的研究表明頸椎骨折和頭面部損傷與浪高、海底傾斜度、海底類型等環(huán)境因素有關(guān)。Nathanson等[12]報(bào)道，在海底為巖石或礁石的海域沖浪，受傷風(fēng)險(xiǎn)是沙質(zhì)海底的2.6 倍；在高于頭頂?shù)暮＠酥袥_浪，受傷的風(fēng)險(xiǎn)是低于頭頂海浪的2.4 倍。與海底撞擊是僅次于沖浪板造成急性損傷的另一重要原因，沖浪者的頭部撞擊海底時(shí)往往會(huì)造成嚴(yán)重的頭部或脊柱（頸椎）骨折。但也有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)頭部損傷發(fā)生在小浪中[4]。一方面原因是大多數(shù)休閑沖浪者更多選擇在小浪中沖浪娛樂；另一原因是小浪通常在淺海中破浪，因而在小浪中沖浪更有可能撞擊海底[51]。事實(shí)上，更嚴(yán)重的急性損傷還是發(fā)生在更大的海浪中，因?yàn)榇罄嗽谄屏褧r(shí)會(huì)釋放出更多的動(dòng)能，一旦跌落至海中，會(huì)導(dǎo)致沖浪者和沖浪板一起翻滾碰撞很長一段距離[12]。海浪破碎所產(chǎn)生的能量是相當(dāng)大的。據(jù)估計(jì)，一道3米高1米寬的海浪所蘊(yùn)含的能量相當(dāng)于73 英制馬力[51]。Chang 等[52]采用四級(jí)評(píng)分體系按照海浪的能量對(duì)海灘進(jìn)行了分級(jí)，一級(jí)海灘是海底坡度小、海浪輕柔，危險(xiǎn)度最小的區(qū)域，四級(jí)海灘是海底坡度陡、波濤洶涌，危險(xiǎn)度最高的區(qū)域。他以夏威夷為基地研究了海浪導(dǎo)致頸椎損傷的事故，其中96%的頸椎損傷發(fā)生在三級(jí)或四級(jí)海灘。

3 沖浪運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防策略

安全沖浪是沖浪的一項(xiàng)關(guān)鍵技能，使用基本的安全裝備，了解沖浪點(diǎn)的海灘、海浪和天氣情況并擁有良好的身體素質(zhì)，可以預(yù)防由于沖浪板、海床的撞擊、基本安全裝備準(zhǔn)備不足而造成的許多運(yùn)動(dòng)損傷。

3.1 沖浪者主體預(yù)防

肩、頸、背等部位慢性損傷的高比率與重復(fù)性的劃水動(dòng)作以及劃水中的身體姿勢有關(guān)。其主要原因在于頸椎和腰椎的過伸以及手臂劃水時(shí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，尤其在使用低浮力沖浪板時(shí)更是如此[19]。因此，預(yù)防肩、頸、背部的慢性損傷可采用常規(guī)的動(dòng)態(tài)熱身、靜態(tài)拉伸、力量訓(xùn)練以及推拿、按摩和理療等訓(xùn)練和治療方法。

有兩篇文獻(xiàn)報(bào)道了沖浪者的腹肌力量較差。Gil?lam等[53]對(duì)18名沖浪者的生理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)受試者具有強(qiáng)大的肩關(guān)節(jié)屈伸能力，但腹肌力量較弱。plag 等[54]也報(bào)告，與年齡相當(dāng)?shù)钠渌\(yùn)動(dòng)人群相比，沖浪者的腹肌力值低于平均水平。因此，沖浪者可借鑒游泳運(yùn)動(dòng)員陸上核心力量訓(xùn)練方法，通過提高核心肌群的力量，在加強(qiáng)對(duì)腰椎的保護(hù)、減輕腰背部肌肉負(fù)擔(dān)的同時(shí)，為肩關(guān)節(jié)的劃水動(dòng)作提供更為穩(wěn)定的平臺(tái)。

對(duì)于下肢損傷，Lundgren等[31]提出應(yīng)以運(yùn)動(dòng)員應(yīng)對(duì)沖擊力和動(dòng)態(tài)著陸能力為目標(biāo)，開發(fā)并評(píng)價(jià)減少和預(yù)防沖浪中踝關(guān)節(jié)損傷的策略。訓(xùn)練包括落地練習(xí)、動(dòng)作準(zhǔn)備練習(xí)以及下肢力量、爆發(fā)力和靈活性練習(xí)，以提高下肢在安全的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)應(yīng)對(duì)著陸反作用力的能力，避免以過度的膝屈曲、踝背屈和旋轉(zhuǎn)角度落地。而且，在落地時(shí)應(yīng)盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在前后軸保持中性對(duì)齊，因?yàn)檫@些關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有限，主要依靠韌帶穩(wěn)定內(nèi)外翻和內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)[55]。

沖浪者也應(yīng)該學(xué)習(xí)一些跌落后的自我保護(hù)措施。沖浪者跌落至海中，應(yīng)立刻以胎兒姿勢蜷縮起來，雙臂舉過頭頂以保護(hù)頭部。在沖浪板落下之前一直呆在水面下是很多沖浪者都會(huì)采取的一種安全措施[10，56，57]。沖浪是一項(xiàng)與自然環(huán)境直接接觸的運(yùn)動(dòng)，不同的海底類型、海浪的大小都會(huì)對(duì)沖浪者帶來意想不到的傷害。因此沖浪者應(yīng)該提前做好充足的準(zhǔn)備工作，對(duì)沖浪區(qū)域的海域環(huán)境提前進(jìn)行了解[29]。另外相關(guān)部門也應(yīng)做好沖浪環(huán)境的檢查與通知，提前告知沖浪者風(fēng)向、浪高、海底類型等情況，讓沖浪者在心理上有一定的準(zhǔn)備，結(jié)合自己的實(shí)際技術(shù)水平，選擇合適的穿戴裝備進(jìn)行沖浪運(yùn)動(dòng)。

目前，在沖浪運(yùn)動(dòng)損傷的主體預(yù)防方面，尤其是在如何通過力量與體能訓(xùn)練預(yù)防傷病、防止傷病復(fù)發(fā)等方面的研究存在明顯不足，急需借助康復(fù)體能訓(xùn)練理念與方法，根據(jù)沖浪運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)特點(diǎn)，針對(duì)易傷部位開展功能性訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、小肌群訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練的研究與實(shí)踐。

3.2 客體預(yù)防

3.2.1 改進(jìn)沖浪板設(shè)計(jì)

如前所述，與沖浪板的碰撞是沖浪損傷的主要原因。因此，在不明顯改變沖浪板性能的基礎(chǔ)上對(duì)沖浪板進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)，對(duì)于降低損傷率可能有較大的幫助[29]。大多數(shù)沖浪板的鰭由堅(jiān)硬的玻璃纖維制成，可改由軟性材質(zhì)制作、并設(shè)計(jì)成在撞擊時(shí)可自行脫落且邊緣較鈍的鰭，從而減少割裂傷的發(fā)生[27]。板尖和尖尾可以打磨為半徑約為1 英寸的圓弧形，以減少?zèng)_浪者本人和其他沖浪者受傷的可能性[12，45]。此外，在板尖、板沿和尖尾等處通過安裝橡膠減震器可以進(jìn)一步減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)[47]。初學(xué)者可選擇使用柔軟的泡沫沖浪板，盡管很笨重，但不太會(huì)造成損傷[56，57]。

雖然腳繩增加了沖浪者與自己的沖浪板相撞而受傷的可能性[4]，但不可否認(rèn)的是，腳繩的使用最大限度地降低了沖浪者與他人沖浪板相撞的風(fēng)險(xiǎn)，而且在受傷或疲勞的情況下，腳繩可以確保沖浪者能夠抓住沖浪板以重返岸邊[49]。因此，可通過優(yōu)化腳繩的彈性回縮力和長度，以減少與自己沖浪板撞擊而發(fā)生損傷的可能。

3.2.2 穿戴個(gè)人防護(hù)裝備

穿戴頭盔、潛水服、手套、靴子、沖浪面具、救生衣、護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)裝備均可有效降低損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。Pikora等[58]發(fā)現(xiàn)，與那些使用較少防護(hù)裝備的水上運(yùn)動(dòng)參與者相比，那些使用較多防護(hù)裝備的參與者受傷的可能性更小。Ulkestad等[5]研究發(fā)現(xiàn)在挪威北極水域沖浪的人群安全保護(hù)設(shè)備使用率極高，受訪者中99%的人穿著潛水服，92%的人穿著鞋子，83%的人使用手套，82%的人佩戴頭盔，因而損傷發(fā)生率極低。有研究者指出當(dāng)前沖浪裝備中最不應(yīng)該缺少頭盔，尤其是在淺礁灘或在人群擁擠的情況下沖浪[21]。佩戴頭盔不僅可以減少頭部撕裂、腦震蕩和鼓膜穿孔等損傷的發(fā)生率，還可以防止太陽灼傷（避免皮膚癌），并可在較冷的天氣沖浪時(shí)幫助保持熱量。當(dāng)與面部保護(hù)裝備一起使用時(shí)，還有助于減少面部撕裂傷和眼部損傷[59]。但從已有研究也可發(fā)現(xiàn)，關(guān)于穿戴個(gè)人防護(hù)裝備在預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷方面的前瞻性研究幾乎沒有。也正是由于缺少相關(guān)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，很多沖浪者認(rèn)為穿戴個(gè)人防護(hù)裝備會(huì)影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[9，12，59]。

4 小結(jié)與展望

由于不同研究之間在研究對(duì)象、研究方法、數(shù)據(jù)來源、嚴(yán)重?fù)p傷定義等方面存在差異，而且對(duì)于沖浪運(yùn)動(dòng)損傷的研究設(shè)計(jì)大都以回顧性分析為主，研究結(jié)果受到調(diào)查對(duì)象回憶偏倚的影響可能會(huì)產(chǎn)生一定的誤差，因而，難以對(duì)不同學(xué)者沖浪損傷的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。整體而言，沖浪運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率相對(duì)較低。損傷部位主要集中在頭面部、頸部，其次是下肢，且頭頸部損傷一般較為嚴(yán)重。多數(shù)急性損傷是由沖浪板撞擊造成的撕裂傷，慢性損傷主要集中在頸、肩和腰背部，多為骨骼肌過勞性損傷。影響沖浪損傷發(fā)生的因素有沖浪者的年齡、沖浪時(shí)間、運(yùn)動(dòng)水平、技術(shù)動(dòng)作和沖浪板、輔助配件、海域環(huán)境等。對(duì)于沖浪損傷的預(yù)防可通過改進(jìn)沖浪板設(shè)計(jì)、穿戴防護(hù)裝備以及有針對(duì)性的力量與體能訓(xùn)練來減少和避免。

盡管前人圍繞沖浪運(yùn)動(dòng)損傷開展了一定的研究工作，但仍有很多重要問題尚待深入研究，主要包括：（1）開展沖浪損傷的前瞻性研究，以消除調(diào)查對(duì)象的回憶偏倚，更準(zhǔn)確地估算沖浪損傷發(fā)生率。（2）統(tǒng)一沖浪急性損傷的定義，對(duì)競技沖浪與休閑沖浪的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率和損傷特征進(jìn)行分類研究，提高損傷診斷與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。（3）開展改進(jìn)沖浪板設(shè)計(jì)、穿戴防護(hù)裝備對(duì)沖浪損傷預(yù)防效果的研究；開展針對(duì)肩關(guān)節(jié)、腰背部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等重點(diǎn)損傷部位的康復(fù)體能訓(xùn)練研究；采用運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)研究方法與手段，開展沖浪運(yùn)動(dòng)技術(shù)與重點(diǎn)部位損傷的機(jī)理研究，提高運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防方法與策略的針對(duì)性，這將成為今后研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。（4）在我國，不管是休閑沖浪還是競技沖浪，開展的時(shí)間都不長，在運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)的積累和損傷預(yù)防策略方面的研究明顯不足。因此，應(yīng)在積極借鑒國外研究成果的基礎(chǔ)上，分別針對(duì)休閑沖浪和競技沖浪建立休閑和訓(xùn)練、比賽期間運(yùn)動(dòng)損傷數(shù)據(jù)庫，借鑒體操、跳水等同項(xiàng)群項(xiàng)目的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立競技沖浪的損傷監(jiān)控體系，為我國沖浪運(yùn)動(dòng)的科學(xué)化訓(xùn)練和損傷預(yù)防提供數(shù)據(jù)支撐。