陳丹鳳 江發(fā)英 翁克姬

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州350003）

肺癌屬于臨床患病人數(shù)較多的癌癥，這主要是由于吸煙是引發(fā)上述癌癥的高危因素[1]，同時，吸煙亦是導(dǎo)致冠心病的高危因素[2]，故調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分肺癌患者常合并冠心病，不僅增加了治療難度，還常使患者伴有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，因此，在治療期間，還需注重施行有效護(hù)理。跨理論模型干預(yù)模式共分為5個階段，且能結(jié)合不同階段施行針對性行為轉(zhuǎn)換措施，旨在促使患者行為發(fā)生改變；而ABC情緒護(hù)理旨在消除患者不良心理；故本研究特此對肺癌合并冠心病患者施行跨理論模型干預(yù)模式聯(lián)合ABC情緒護(hù)理[3]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，借助信封隨機(jī)法將2018年5月至2020年11月我院70例肺癌合并冠心病患者分為對照組、觀察組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中肺癌及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）45-80歲者；（3）語言溝通能力正常者；（4）預(yù)計生存期大于半年者；（5）簽署知情協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身免疫性疾病者；（2）認(rèn)知功能障礙、精神病史者；（3）重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測各項體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑施行對癥治療，給予其飲食及運動建議等。

1.2.2 觀察組施行跨理論模型干預(yù)模式聯(lián)合ABC情緒護(hù)理，具體為：（1）跨理論模型干預(yù)：①前意向階段：護(hù)士需借助宣教讓患者明確目前疾病的治療方法，促使其意識到遵醫(yī)囑的重要性，并引導(dǎo)其以往不遵醫(yī)囑用藥造成的負(fù)面影響，使其明確不遵醫(yī)囑治療的危害，同時，向患者講述目前的治療技術(shù)及生活水平變化情況，以增加其治療信心。②意向階段：引導(dǎo)患者開展自我評估，讓其充分感知到遵醫(yī)囑治療前后的病情變化情況及生活狀態(tài)，從而促使其進(jìn)一步明確遵醫(yī)囑的必要性，提高后續(xù)治療依從性，同時，引導(dǎo)患者回憶健康時和不健康時的生活和身心狀況，以增強其積極治療的決心。③準(zhǔn)備階段：選擇恰當(dāng)場合，引導(dǎo)患者公開表示自己堅持遵醫(yī)囑的決心，并幫助制定個性化遵醫(yī)計劃，主要包括運動、飲食及治療時間等，同時，多鼓動患者積極參加集體活動，囑咐其遵醫(yī)復(fù)查，有問題及時和醫(yī)師溝通。④行動階段：護(hù)士向患者列舉未遵醫(yī)囑治療的不健康行為，引導(dǎo)患者用健康行為替代不健康行為，并幫助其制定相關(guān)措施。⑤維持階段：對于表現(xiàn)良好者，可給予物質(zhì)獎勵、精神獎勵，同時，告知患者避免劇烈活動，幫助其合理制定訓(xùn)練計劃，并囑咐其戒煙。（2）ABC情緒護(hù)理：組建ABC情緒護(hù)理小組，由護(hù)士長、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成，其中A表示誘發(fā)疾病的發(fā)生原因，B表示各種誘因作用下患者對疾病的看法，C表示A、B共同作用下產(chǎn)生的相關(guān)結(jié)果。A主要由護(hù)士長負(fù)責(zé)，其查閱相關(guān)資料了解和明確肺癌合并冠心病患者產(chǎn)生不良情緒的原因；B主要由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，通過護(hù)士長了解誘因，并結(jié)合了解情況向患者施行針對性疏導(dǎo)，以緩解不良心理；C主要由責(zé)任護(hù)士開展，主要評估患者每天心理變化情況，并及時反饋給主管護(hù)師。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血壓、應(yīng)對方式評分、自護(hù)行為評分。

（1）應(yīng)對方式評分[5]：使用簡易應(yīng)對方式問卷對積極應(yīng)對（12個條目、36分）、消極應(yīng)對（8個條目、24分）施行評估，積極評分越高，消極評分越低，則提示患者采取遵醫(yī)行為可能性越高。

（2）自護(hù)行為評分[6]：使用自護(hù)行為量表對自護(hù)維持、管理及信心施行評估，各維度均為100分，評分越高，則自護(hù)行為越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組應(yīng)對方式評分

觀察組護(hù)理后積極應(yīng)對評分和消極應(yīng)對方式評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組應(yīng)對方式評分（±s,分）

表2 對比兩組應(yīng)對方式評分（±s,分）

?

2.3 對比兩組自護(hù)行為評分

觀察組護(hù)理后自護(hù)維持、自護(hù)管理及自護(hù)信心評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組自護(hù)行為評分（±s,分）

表3 對比兩組自護(hù)行為評分（±s,分）

?

2.4 對比兩組血壓水平

觀察組護(hù)理后血壓水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組血壓水平（±s,mmHg）

表4 對比兩組血壓水平（±s,mmHg）

?

3 討 論

有研究顯示[7]，肺癌合并冠心病的發(fā)生、進(jìn)展和不良行為存在緊密相關(guān)性，而跨理論模型干預(yù)模式其能有效促使患者轉(zhuǎn)變不良行為，自主采取健康行為[8]，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者在治療期間還存在不良心理，而過度不良情緒可引起血壓波動，對疾病轉(zhuǎn)歸十分不利，故除加強行為干預(yù)外，還需注重心理干預(yù)。

本研究對肺癌合并冠心病患者施行跨理論模型干預(yù)模式聯(lián)合ABC情緒護(hù)理獲得了較好成效，這主要是由于經(jīng)上述模式干預(yù)后，患者能明顯意識到遵醫(yī)治療的必要性，從而積極配合救治，同時，還能有效消除其不良情緒，使其以良好心理狀況完成后續(xù)治療工作，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述聯(lián)合模式干預(yù)后，護(hù)患關(guān)系更和諧，患者好評度更佳。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后應(yīng)對方式評分、自護(hù)行為評分均較對照組更高，提示施行跨理論模型干預(yù)模式聯(lián)合ABC情緒護(hù)理具有良好可行性，能顯著改變應(yīng)對方式及以往不良行為，從而有助于增加其遵醫(yī)行為。此外，觀察組護(hù)理后血壓水平較對照組更低，亦提示施行跨理論模型干預(yù)模式聯(lián)合ABC情緒護(hù)理更有助于增強降壓效果，可行性更佳。

綜上所得，對肺癌合并冠心病患者施行跨理論模型干預(yù)模式聯(lián)合ABC情緒護(hù)理有助于改善其應(yīng)對方式，增加其自護(hù)行為，降低其血壓水平，可行性較佳。