錢彩端

（福建省立醫(yī)院福建福州350001）

高血壓屬于目前患病人數(shù)較多的慢性病[1]，不僅易給患者造成生理不適，還可引發(fā)其他的疾病[2]，如冠心病，故臨床較多高血壓患者常合并有冠心病，而冠心病亦可在一定程度上影響機(jī)體血壓水平，因此，對(duì)于冠心病合并高血壓患者而言，需盡早施行對(duì)癥干預(yù)，但在治療期間，部分患者常因認(rèn)知不足易出現(xiàn)擅自停藥等問(wèn)題[3]，故需同時(shí)施以護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的優(yōu)質(zhì)性，護(hù)理質(zhì)量較高，為探究上述模式可行性，我院對(duì)冠心病合并高血壓患者施行上述模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，借助擲幣法將2019年2月至2021年2月我院68例冠心病合并高血壓患者分為對(duì)照組、觀察組，各34例，所有患者均為冠心病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）能正常與人溝通者；（3）認(rèn)知功能正常者；（4）簽署知情協(xié)議者；（5）能完成隨訪者；（6）有智能手機(jī)，且能使用微信軟件者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病、心理疾病史者；（2）肝腎功能衰竭者；（3）惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑施行對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者適當(dāng)參加活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓，并告知其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，并于出院前告知其注意事項(xiàng)，院后每2周施行1次電話隨訪。

觀察組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即在護(hù)理過(guò)程中引入Orem自理理論知識(shí)，具體為：

（1）支持-教育護(hù)理：由于大部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不到位，故易出現(xiàn)用藥依從性不高、重視程度不夠等問(wèn)題，故護(hù)士需結(jié)合患者理解力向其講述高血壓、冠心病知識(shí)，重點(diǎn)向其講述高血壓及冠心病誘因及預(yù)防措施，囑咐其定期監(jiān)測(cè)血壓的必要性及意義，教會(huì)其血壓自測(cè)方法，必要時(shí)，可邀請(qǐng)病情控制良好病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣教，以增加其信心及重視程度。

（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：使用心理狀況評(píng)估量表施行評(píng)估，對(duì)于伴有心理問(wèn)題者，需先了解原因，結(jié)合原因借助五情相勝法、愉悅因子刺激法對(duì)其施行心理疏導(dǎo)，并向其強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對(duì)控制疾病進(jìn)展的積極作用。②飲食指導(dǎo)：護(hù)士需向患者解釋合理飲食和疾病之間的關(guān)聯(lián)，向其列舉注意事項(xiàng)，如每天食鹽攝入量應(yīng)少于5g，忌食高脂肪、高膽固醇、腌制、煙熏食品，多進(jìn)食新鮮蔬果，合理攝入蛋白質(zhì)食物，同時(shí)，戒煙酒，忌飲咖啡、濃茶。③低血壓預(yù)防處理：部分患者服用降壓藥后，可出現(xiàn)體位性低血壓，故護(hù)士需告知患者在變換體位或起床時(shí)需放慢動(dòng)作，切忌過(guò)快，洗澡時(shí)，注意溫度需適度，站立時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，若出現(xiàn)頭暈問(wèn)題，需盡快平臥，抬高下肢，以增加心腦血供。④用藥指導(dǎo)：為保證用藥依從性，護(hù)士需著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的必要性，告知患者高血壓需終身服藥，切忌隨意因血壓穩(wěn)定而更改服藥次數(shù)及劑量。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者需注意控制自己體重，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，如氣功、太極拳、體操、散步等，但在運(yùn)動(dòng)期間需循序漸進(jìn)，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

（3）全補(bǔ)償護(hù)理：對(duì)于病情特別嚴(yán)重者，除施行上述護(hù)理措施外，還需對(duì)其施行生活護(hù)理，對(duì)于不能自理者，需協(xié)助其開展生活自理，并對(duì)其施行生活自理能力訓(xùn)練。

（4）隨訪護(hù)理：每周施行1次電話隨訪，了解其飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)情況，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉，但應(yīng)注意控制強(qiáng)度，以不出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力為宜，并提醒其定期復(fù)診。同時(shí)，借助微信群組織患者服藥打卡，對(duì)于未及時(shí)打卡者，電話提醒其用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年，對(duì)比兩組SAS、SDS評(píng)分、血壓水平及遵醫(yī)行為評(píng)分。

（1）SAS評(píng)分[4]：使用焦慮自評(píng)量表施行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

（2）SDS評(píng)分[5]：使用抑郁自評(píng)量表施行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高，則抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）遵醫(yī)行為評(píng)分：對(duì)規(guī)律鍛煉（5分）、飲食控制（5分）、遵醫(yī)用藥（5分）、血壓監(jiān)測(cè)（5分）、定期復(fù)診（5分）施行評(píng)估，總分越高，則遵醫(yī)行為越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組年齡、性別、高血壓病程及冠心病病程結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（±s，分）

?

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評(píng)分

觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評(píng)分（±s，分）

?

2.4 對(duì)比兩組血壓水平

觀察組護(hù)理后舒張壓及收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表4 對(duì)比兩組血壓水平（±s，mmHg）

?

3 討 論

本研究對(duì)冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較好成效，這主要是由于在上述模式中護(hù)士能結(jié)合患者理解力施行疾病相關(guān)知識(shí)宣教干預(yù)，從而使其自主意識(shí)到以往不良行為的危害[6-8]，并能使其認(rèn)知到糾正不良行為對(duì)病情改善的作用，從而自主采取良好行為，同時(shí)，能結(jié)合具體情況施行心理疏導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)，不僅有助于消除不良情緒，還有助于增強(qiáng)其自我管理能力，對(duì)控制病情進(jìn)展具有積極作用[9-10]，此外，能借助微信開展服藥打卡活動(dòng)，從而有助于保證服藥依從性。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于消除患者不良情緒，使其以積極心態(tài)接受后續(xù)治療。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，亦提示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好可行性，能明顯提升患者遵醫(yī)行為，增加其疾病重視度。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后血壓水平均低于對(duì)照組，亦提示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于增加患者控壓意識(shí)，從而有助于保證其用藥依從性，進(jìn)而有助于保證降壓效果

綜上所得，對(duì)冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于增加遵醫(yī)行為，減輕不良情緒。