宋晶晶 蔡雪花

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門361000）

高血壓主要是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁所形成的壓力值持續(xù)高于正常水平的一種現(xiàn)象。高血壓患者通常無典型臨床表現(xiàn)，極易被忽視而未能及時(shí)就診，導(dǎo)致患者血壓水平持續(xù)升高。鼻出血在耳鼻喉科疾病中較為常見，其中高血壓性鼻出血約占全部鼻出血疾病的40%[1]。高血壓性鼻出血量大，極易反復(fù)發(fā)作，輕度出血者通常能夠自行停止，但是對(duì)于重度出血者而言，會(huì)對(duì)其機(jī)體健康造成不利影響，甚至嚴(yán)重威脅其生命安全。因此在確診疾病后需及時(shí)開展有效治療。對(duì)于高血壓性鼻出血患者而言，在控制鼻出血的同時(shí)，還需對(duì)高血壓進(jìn)行治療。高血壓治療的根本目的在于降低發(fā)生心腦腎和血管并發(fā)癥以及死亡的總危險(xiǎn)[2]。藥物是當(dāng)前臨床控制高血壓的重要方式，患者通常需要長時(shí)間服藥，但是由于其對(duì)疾病認(rèn)知程度不足，在治療過程中極易發(fā)生抑郁、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性有明顯下降，阻礙機(jī)體恢復(fù)。故而，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在高血壓性鼻出血患者干預(yù)中，能夠發(fā)揮良好效果。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，獲得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于本院開展高血壓性鼻出血治療的80例患者為研究主體，治療時(shí)間開始于2019年12月，結(jié)束于2020年12月，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者劃分成（40例）的常規(guī)組以及（40例）的實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為高血壓[3]；（2）患者均是由于高血壓而引起的鼻出血；（3）患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在凝血機(jī)制方面出現(xiàn)障礙者；（2）患者存在嚴(yán)重精神功能障礙，正常言語無法順利溝通；（3）由于其他原因?qū)е碌谋浅鲅闆r者[4]；（4）依從性差，不愿意配合研究者。本次研究符合相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

將基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用于常規(guī)組干預(yù)中，在降壓以及止血藥物使用方面，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，在患者出院前進(jìn)行常規(guī)出院宣教，告知其需定期來醫(yī)院進(jìn)行疾病復(fù)查等。

將基礎(chǔ)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組干預(yù)中，措施有：

（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組，將科室內(nèi)8名護(hù)理人員組織成護(hù)理小組，委派護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌小組工作。在開展延續(xù)性護(hù)理工作前，小組成員均實(shí)施護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束且完成考核后才可進(jìn)入小組從事延續(xù)性護(hù)理工作。

（2）建立延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)，主要包含微信公眾號(hào)以及微信群，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)、添加微信群，安排護(hù)理人員專職負(fù)責(zé)管理微信公眾號(hào)以及微信群，每天下午4點(diǎn)在公眾號(hào)上推送高血壓以及高血壓性鼻出血相關(guān)內(nèi)容，以便患者查看。利用微信群了解患者用藥情況以及疾病控制情況，對(duì)于患者提出的問題進(jìn)行及時(shí)、有效解答，定期囑患者復(fù)查。

（3）開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，在心理干預(yù)方面，因患者未能對(duì)高血壓和鼻出血相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行有效掌握，會(huì)形成恐懼、擔(dān)憂心理，引起腎上腺素分泌，造成血壓波動(dòng)以及鼻出血加重。護(hù)理人員能夠在微信群內(nèi)同患者交流，發(fā)現(xiàn)其有無負(fù)性情緒存在，并對(duì)負(fù)性情緒發(fā)生原因開展分析，在掌握有關(guān)原因的基礎(chǔ)上開展心理護(hù)理，改善其不良情緒。在飲食和體位干預(yù)方面，鼻出血患者需要依據(jù)病情選擇半坐臥位，避免對(duì)鼻部以及眼部造成刺激。高血壓患者需選擇低脂、低鹽飲食，每天鹽分?jǐn)z入量需控制在6g以下，可增加新鮮蔬菜、水果攝入量。在血壓管理方面，利用圖片、文字以及小視頻等方式告知患者自測血壓的正確方法，囑其每天晨起時(shí)進(jìn)行血壓水平監(jiān)測，記錄測量結(jié)果，并通過微信群匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于血壓水平出現(xiàn)明顯波動(dòng)情況者，護(hù)理人員需將血壓測量結(jié)果告知醫(yī)師，由醫(yī)師對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，并及時(shí)將調(diào)整方案傳達(dá)給患者。在用藥方面，小組成員在公眾號(hào)以及微信群內(nèi)定期推送遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的重要性，指導(dǎo)患者掌握藥物服用方法，定期提醒其服藥，提升依從性。

每組患者均開展持續(xù)三個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床一般資料。（2）對(duì)比護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后每組患者血壓水平情況。（3）對(duì)比護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后每組患者服藥依從性得分情況。選擇Morisky用藥依從性問卷[5]開展判斷，得分在0-8分之間，最終得分同患者依從性呈正比。（4）對(duì)比護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后每組患者生活質(zhì)量情況。選擇健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[6]開展判斷，得分在0-100分之間，最終得分同患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本文內(nèi)，全部數(shù)據(jù)均選擇SPSS22.0軟件實(shí)施計(jì)算，以n（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，并開展χ2檢驗(yàn)；以±s表達(dá)計(jì)量資料，并開展t檢驗(yàn)，若計(jì)算結(jié)果提示P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者一般資料

兩組患者一般資料比較，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 對(duì)比護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后兩每組患者血壓水平情況

在血壓水平方面，護(hù)理三個(gè)月后常規(guī)組相較于實(shí)驗(yàn)組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組護(hù)理前與護(hù)理三個(gè)月后對(duì)比）。

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2.3 對(duì)比護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后兩每組患者服藥依從性得分情況

護(hù)理三個(gè)月后常規(guī)組患者服藥依從性得分低于實(shí)驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后服藥依從性得分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后服藥依從性得分比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組護(hù)理前與護(hù)理三個(gè)月后對(duì)比）。

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2.4 對(duì)比護(hù)理前以及護(hù)理三個(gè)月后兩每組患者生活質(zhì)量情況

在生活質(zhì)量水平得分方面，護(hù)理三個(gè)月后常規(guī)組相較于實(shí)驗(yàn)組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量得分情況比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量得分情況比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組護(hù)理前與護(hù)理三個(gè)月后對(duì)比）。

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3 討 論

對(duì)于高血壓患者而言，由于機(jī)體血壓長時(shí)間處于較高水平，導(dǎo)致血管硬化，使其鼻腔靜脈系統(tǒng)處于淤血和擴(kuò)張狀態(tài)，當(dāng)血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，極易引起鼻腔血管破裂，導(dǎo)致鼻出血。因此高血壓性鼻出血患者不僅需要控制出血情況，還需采取降壓措施。高血壓為慢性疾病，患者需要實(shí)施終身自我管理，但是患者多為老年人，因相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺乏，加之記憶力和認(rèn)知功能下降，導(dǎo)致病情控制不佳，極易反復(fù)出現(xiàn)鼻出血情況，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全造成不利影響。護(hù)理干預(yù)在提升患者認(rèn)知程度方面具有重要意義，但是當(dāng)前臨床護(hù)理干預(yù)措施類型較多，不同護(hù)理干預(yù)措施在效果方面存在一定差異。為此，臨床將探尋何種有效的護(hù)理干預(yù)措施作為研究關(guān)鍵。

延續(xù)性護(hù)理主要是指將患者在住院期間獲得的護(hù)理措施延伸至康復(fù)階段，進(jìn)而使其獲得持續(xù)性指導(dǎo)。對(duì)于高血壓性鼻出血患者而言，保持血壓水平穩(wěn)定是預(yù)防鼻出血的重要措施。患者在住院治療期間，由于獲得醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，自我管理能力較高，但是當(dāng)其出院后，因缺少醫(yī)護(hù)人員督促，導(dǎo)致自我管理能力下降，同時(shí)對(duì)控制高血壓、預(yù)防鼻出血的知識(shí)未能有效掌握，極易導(dǎo)致疾病再次發(fā)生。本次研究中，經(jīng)過為期三個(gè)月的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組血壓相較于常規(guī)組明顯低；服藥依從性得分較于常規(guī)組顯著高；生活質(zhì)量得分相較于常規(guī)組顯著高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析結(jié)果可知，對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理，分別從飲食、血壓管理、心理以及用藥等方面進(jìn)行干預(yù)，有利于提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而培養(yǎng)健康生活方式，提升自我管理水平，增強(qiáng)用藥依從性，進(jìn)而有效控制血壓水平[7]。開展延續(xù)性護(hù)理，利用微信公眾號(hào)以及微信群，可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和隨訪，可了解其康復(fù)階段疾病恢復(fù)情況，并且通過及時(shí)溝通，解決患者康復(fù)治療期間出現(xiàn)的問題，改善其不良情緒，提升治療信心，因此能夠改善其生活質(zhì)量水平。

綜上，高血壓性鼻出血患者開展延續(xù)性護(hù)理，能夠降低血壓水平，提升服藥依從性，提高生活質(zhì)量水平，發(fā)揮重要作用。