王曉娜

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦科一病房，遼寧阜新 123000

腹腔鏡手術(shù)因其有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等臨床優(yōu)勢(shì)，近年于臨床廣泛應(yīng)用，并逐漸于婦科中推廣應(yīng)用。但因手術(shù)入侵性操作或患者缺乏相應(yīng)健康知識(shí)，患者仍會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒或不配合，進(jìn)而影響臨床治療及護(hù)理效果。隨著人們生活水平提升、自我保健意識(shí)增強(qiáng)，人們對(duì)于臨床治療、護(hù)理要求亦有所提高，進(jìn)而加大了臨床治療、護(hù)理難度。針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，為確保手術(shù)治療效果，要求同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性、人性化的護(hù)理服務(wù)，通過改善患者情緒狀態(tài)、舒適度、疼痛情況，以提高患者滿意度及整體護(hù)理質(zhì)量。個(gè)體化舒適護(hù)理模式作為新型護(hù)理模式的一種，遵循以患者為中心的護(hù)理準(zhǔn)則，以快速手術(shù)后康復(fù)理念為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)，以期提升患者做舒適度、改善患者情緒狀態(tài)，最終達(dá)到促患者疾病康復(fù)的目的[1-3]。本研究探討對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)的臨床價(jià)值及對(duì)患者舒適度、疼痛感、情緒狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年1月于阜新市第二人民醫(yī)院收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)110例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（55例）和研究組（55例）。參照組中，年齡23～48歲，平均（36.21±4.12）歲；疾病類型：卵巢囊腫18例，卵巢畸胎瘤3例，輸卵管妊娠19例，子宮肌瘤15例。研究組中，年齡24～49歲，平均（36.19±4.11）歲；疾病類型：卵巢囊腫17例，卵巢畸胎瘤3例，輸卵管妊娠20例，子宮肌瘤15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為婦科疾病；②符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器病變者；②合并認(rèn)知障礙者。所有納入患者及其家屬均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即開展常規(guī)禁食、灌腸、清潔、用藥等方面的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。

研究組采用個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)，即以快速手術(shù)后康復(fù)理念為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)開展具體個(gè)體化舒適護(hù)理服務(wù)，具體如下：①提供舒適環(huán)境。營(yíng)造舒適、整潔、溫馨的診療及住院環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，并根據(jù)患者需求擺放適當(dāng)期刊或播放相關(guān)視頻，提供必要生活物品。②針對(duì)性宣教及心理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組患者的情緒狀態(tài)，并采用認(rèn)知度調(diào)查量表掌握患者現(xiàn)有認(rèn)知程度及認(rèn)知需求。后結(jié)合調(diào)查結(jié)果，針對(duì)性開展心理干預(yù)及健康宣教。如對(duì)于心理健康狀態(tài)較佳的患者行常規(guī)溝通、疏導(dǎo)，而對(duì)于焦慮、抑郁程度明顯的患者則需通過溝通技巧強(qiáng)化溝通，并通過轉(zhuǎn)移注意力或放松療法以緩解其不良情緒。同時(shí)，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，結(jié)合患者認(rèn)知誤區(qū)及認(rèn)知需求行針對(duì)性內(nèi)容宣教，側(cè)重介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)等。③個(gè)體化飲食調(diào)整。了解患者原有飲食結(jié)構(gòu)及飲食喜好，在制定科學(xué)飲食計(jì)劃時(shí)貼合患者具體喜好，并告知患者科學(xué)飲食的重要性。指導(dǎo)患者日常飲食過程中多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以提升機(jī)體抵抗力。④個(gè)體化人文關(guān)懷。行護(hù)理操作過程中，充分保障患者隱私，給予患者尊重。并對(duì)于患者正確舉措進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理工作。同時(shí)可指導(dǎo)患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，提升其治療及康復(fù)信心。⑤術(shù)后保健護(hù)理。術(shù)后患者清醒后，需以常溫生理鹽水擦拭手術(shù)切口血跡，對(duì)手術(shù)切口周圍皮膚消毒，并告知患者術(shù)后禁止隨意抓撓傷口以防出現(xiàn)感染。⑥個(gè)體化術(shù)后疼痛管理。以視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，結(jié)合患者VAS評(píng)分給予對(duì)應(yīng)疼痛管理。對(duì)于疼痛感較輕或疼痛耐受度較高的患者可采取播放輕音樂等形式緩解其疼痛感，對(duì)于疼痛感較嚴(yán)重且疼痛耐受度較低的患者則遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。⑦術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)合患者具體康復(fù)狀況，指導(dǎo)患者盡早開展術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床邊站立、扶墻行走，后逐漸過渡至散步、爬樓梯、打太極等，以期促疾病康復(fù)。

兩組均護(hù)理干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)2周后，采用HAMA、HAMD評(píng)估兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)干預(yù)后焦慮、抑郁程度，其中HAMA評(píng)分＜7、7～13、14～20、21～28、≥29分即分別視為無焦慮狀況、可能存在焦慮、焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮，得分越高即表明患者焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD評(píng)分＜7、7～17、18～23、≥24分即分別視為無抑郁狀況、可能存在抑郁、抑郁、嚴(yán)重抑郁，得分越高即表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。采用VAS評(píng)估兩組患者干預(yù)后疼痛程度，總分值為0～10分，得分越高則表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估兩組患者舒適度，總分值為0～100分，得分越高則表明患者舒適度越高。

記錄比較兩組患者術(shù)中情況指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分低于干預(yù)前，GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分均低于參照組，GCQ評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、VAS、GCQ評(píng)分的比較（分，）

組別 HAMA HAMD VAS GCQ參照組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后t值P值29.32±4.27 26.68±3.72 3.4572 0.0008 24.66±3.08 22.87±3.69 2.7619 0.0068 7.21±0.89 6.73±0.81 2.9581 0.0038 60.12±4.05 68.35±3.17 11.8674 0.0001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值29.43±4.31 17.72±3.69 15.3060 0.0001 0.1345 0.8933 12.6718 0.0001 24.68±3.32 16.63±3.57 12.2458 0.0001 0.0328 0.9739 9.0133 0.0001 7.23±0.93 4.13±0.56 21.1777 0.0001 0.1152 0.9085 19.5811 0.0001 60.27±4.01 79.21±3.56 26.1948 0.0001 0.1952 0.8456 16.8959 0.0001

2.2 兩組患者手術(shù)情況指標(biāo)的比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)情況指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)情況指標(biāo)的比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）參照組（n=55）研究組（n=55）t值P值43.56±10.36 32.13±10.58 5.7246 0.0001 26.39±5.15 12.37±3.56 16.6076 0.0001 8.21±3.15 5.29±2.67 5.2443 0.0001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床安全性高等優(yōu)勢(shì)，近年于臨床上被廣泛推廣應(yīng)用于婦科疾病治療中[4]。而婦科腹腔鏡手術(shù)患者因缺乏疾病認(rèn)知、術(shù)后疼痛、手術(shù)入侵性操作等各種因素影響，患者易出現(xiàn)舒適度不佳、康復(fù)效果差等情況，加之現(xiàn)今人們對(duì)于護(hù)理要求提高，對(duì)婦科腹腔鏡手護(hù)理服務(wù)提出更高的要求[5-6]。為此，在對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，需注重患者需求，為患者提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

以往常規(guī)護(hù)理模式多以疾病為中心，一定程度忽略了患者的感受及舒適情況。相比之下，個(gè)體化舒適護(hù)理模式側(cè)重以患者為中心，注重患者的需求及體驗(yàn)，以快速手術(shù)后康復(fù)理念為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，于各項(xiàng)護(hù)理措施施行過程中注重患者的舒適度[7-8]。通過提供舒適性、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)以提升患者整體舒適度，進(jìn)而達(dá)到促患者疾病康復(fù)的目的。對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者施行個(gè)體化舒適護(hù)理干預(yù)，通過提供舒適診療環(huán)境以提升患者舒適度并緩解其陌生感，同時(shí)采取個(gè)體化健康宣教及心理干預(yù)，以改善患者情緒狀態(tài)同時(shí)提升其疾病認(rèn)知度、臨床配合度，使其以良好心態(tài)積極面對(duì)手術(shù)治療及康復(fù)護(hù)理工作[9-12]。另一方面，根據(jù)患者具體情況及需求，施行個(gè)體化飲食干預(yù)以確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足進(jìn)而提高患者機(jī)體免疫力、抵抗力。在對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估后，針對(duì)性開展疼痛管理工作，以有效緩解患者的疼痛程度，進(jìn)而避免因疼痛所致應(yīng)激反應(yīng)及心理不適。同時(shí)，注重保健護(hù)理及人文關(guān)懷工作的開展，充分給予患者尊重以提升患者的尊嚴(yán)感，并不斷給予患者鼓勵(lì)、肯定以提升患者的治療信心，對(duì)有效改善疾病預(yù)后、緩解患者術(shù)后疼痛、提升患者整體舒適度有積極意義[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分低于干預(yù)前，GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者HAMA、HAMD、VAS評(píng)分均低于參照組，GCQ評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曾繁[16]的研究結(jié)果表明，施行個(gè)性化舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量等指標(biāo)結(jié)果亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取個(gè)體化舒適護(hù)理能有效改善其手術(shù)狀況、情緒狀態(tài)及疼痛感，提升患者舒適度，價(jià)值顯著。