羅銀弟 李婉霞

廣東省東莞市人民醫(yī)院感染科，廣東東莞 523000

艾滋?。ˋIDS）因人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起機(jī)體免疫功能缺陷，為一種危害性極大的傳染性疾病，AIDS臨床發(fā)病率相對較高，發(fā)展疾病晚期并發(fā)嚴(yán)重感染、惡性腫瘤，最終造成患者死亡。雖然目前尚無治愈的有效方法，但通過規(guī)范、有效的藥物治療可控制疾病進(jìn)展、延長患者生存時(shí)間的[1-3]。抗病毒療法是治療AIDS的常用方法，但長期抗病毒治療導(dǎo)致患者肝功能受損，對于抗病毒治療肝損傷患者，臨床對其保肝治療，同時(shí)還配合優(yōu)質(zhì)、綜合性護(hù)理干預(yù)。近年來，中醫(yī)學(xué)理念在疾病的臨床治療得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)治療和護(hù)理得到廣大患者接受和認(rèn)可。本研究選取150例患者，旨在研究中醫(yī)藥治療及綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月廣東省東莞市人民醫(yī)院收治的150例AIDS患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75例。觀察組中，男58例，女17例；年齡23～55歲，平均（40.12±2.38）歲；病程1～10年，平均（5.23±0.27）年。對照組中，男60例，女15例；年齡23～54歲，平均（40.13±2.37）歲；病程1～10年，平均（5.24±0.26）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受相關(guān)檢查，結(jié)果顯示為HIV 陽性；②患者接受抗病毒治療，治療后出現(xiàn)肝功能受損；③可配合完成治療療程，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙或溝通障礙者；②合并精神異常者；③對治療藥物有使用禁忌或過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用西藥治療，藥物選擇還原型谷胱甘肽片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20190615，規(guī)格：100 mg/片）口服，每次300 mg，3次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組采用中醫(yī)藥治療，選用參芪肝康膠囊（江蘇融昱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20163009，規(guī)格：0.4 g/粒）口服，每次0.4 g，3次/d，共用藥1個月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組給予綜合護(hù)理。首先加強(qiáng)對患者健康宣教。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和理論知識豐富護(hù)理人員對患者健康宣教，向患者介紹AIDS的發(fā)生原因、治療方法、注意事項(xiàng)、發(fā)生肝功能損傷原因和堅(jiān)持治療的重要性等。在開展健康宣教中，要根據(jù)患者文化水平和理解能力制定具體宣教方案，耐心回答患者疑問，增強(qiáng)患者對疾病的了解，并向患者說明中藥副作用偏低，但需要長期服藥，讓患者從思想上提高治療依從性。其次，加強(qiáng)對患者心理干預(yù)。AIDS 肝損傷患者對自身病情存在擔(dān)憂、恐懼和焦慮心理，患者依從性差、配合度低，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特征和不良情緒產(chǎn)生原因針對性對患者疏導(dǎo)，盡可能緩解患者負(fù)面情緒。在護(hù)理中向患者介紹，尋求情感支持，如家人關(guān)心、支持、理解是對負(fù)面情緒有效保障。介紹臨床既往治療案例，增強(qiáng)患者治療信心。落實(shí)隨訪工作，每周由專責(zé)人員電話回訪患者服藥情況，跟進(jìn)服藥問題，給予指導(dǎo)與幫助。最后，加強(qiáng)對患者飲食護(hù)理及睡眠情況。日常飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素為主，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力。遵循少食多餐、冷熱適宜飲食原則，為不同時(shí)期提供所需營養(yǎng)物質(zhì)。由于患者脾胃較虛弱，患者要食用溫?zé)崾澄?，同時(shí)戒煙酒、酸辣等刺激性食物。建議患者每天睡眠時(shí)間不少于7～8 h，良好睡眠有助于肝功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要評價(jià)三項(xiàng)指標(biāo)，分別是治療總有效率、肝功能指標(biāo)情況、患者總滿意度。

評價(jià)治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：經(jīng)治療后患者的肝損傷癥狀完全消失或基本消失，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平；有效：患者治療肝損傷癥狀較治療前有所減輕，各項(xiàng)臨床指標(biāo)的檢測結(jié)果仍為異常；無效：與治療前相比患者肝功能和肝損傷癥狀無顯著改善，甚至患者肝損傷癥狀加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo)：分別于治療前和治療1個月對兩組的肝功能指標(biāo)進(jìn)行測定，并將兩組干預(yù)前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、直接膽紅素）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

評價(jià)患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)[5]：使用評估工具是滿意度調(diào)查問卷，問卷中共包括10 項(xiàng)問題，問卷總分100分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)評估患者滿意度等級。具體滿意度分級情況如下：得分0～60分表示患者態(tài)度不滿意，61～85分表示患者態(tài)度較滿意，86～100分說明患者非常滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組的肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的肝功能指標(biāo)低于治療前，觀察組的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、直接膽紅素）低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組總滿意度的比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較（）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較（）

組別天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）血清總膽紅素（mmol/L）直接膽紅素（mmol/L）觀察組（n=75）治療前治療后t值P值對照組（n=75）治療前治療后t值P值127.41±9.25 63.34±5.28 52.096 0.000 134.74±8.96 77.64±5.23 47.664 0.000 31.12±4.28 20.31±5.27 13.789 0.000 21.16±4.38 10.21±2.36 19.059 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值127.46±9.54 74.94±5.12 42.009 0.000 0.033 0.974 13.658 0.000 134.51±8.62 80.27±5.12 46.851 0.000 0.160 0.873 3.111 0.002 31.16±4.02 24.74±4.13 9.646 0.000 0.058 0.953 5.729 0.000 21.18±4.46 13.45±2.03 13.661 0.000 9.014 0.027 0.978 0.000

表3 兩組總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

AIDS是臨床頗為常見傳染性疾病，目前主要采用抗病毒治療，雖抗病毒治療可控制病情進(jìn)展，但抗病毒治療藥物普遍存在肝臟毒性，患者治療期一旦發(fā)生肝功能受損，則導(dǎo)致病情加重[6-8]。以往西醫(yī)主要采用保肝治療，但總體治療效果不理想，存在一定局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AIDS 屬于“黃疸”“脅痛”等范疇，治療以“清熱利濕、疏肝利膽”為主要原則[9-12]。本研究運(yùn)用中醫(yī)藥治療，參芪肝康膠囊由茵陳、黨參、水飛薊、五味子、當(dāng)歸、黃芪六味藥材與刺五加浸膏組成復(fù)方中藥，有祛濕清熱、調(diào)和肝脾的功能[16-17]。中西醫(yī)結(jié)合可充分發(fā)揮西藥短期療效佳、中藥治標(biāo)治本協(xié)同價(jià)值，配合綜合護(hù)理提高患者依從性和配合度，繼而輔助提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)藥治療+綜合護(hù)理的患者治療總有效率更高，可達(dá)到97.33%，較用西藥治療+綜合護(hù)理的患者相比有顯著差異，且患者治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)有明顯改善，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨基酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、直接膽紅素有不同程度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)藥治療可獲得更理想的治療效果，更有利于改善患者肝功能。且經(jīng)醫(yī)藥治療+綜合護(hù)理患者對臨床的總體滿意度高（P＜0.05），提示不僅此方法有利于改善病癥，也獲得患者認(rèn)可與支持，這對提升患者生活質(zhì)量有積極意義。本研究結(jié)果與蔣再靜[18]報(bào)道結(jié)果相似，治療和護(hù)理后患者的肝功能改善明顯，這說明本研究具備一定科學(xué)性。但由于納入病例人數(shù)較少，且在研究中受到個體差異性來，還有一些研究結(jié)果未能呈現(xiàn)在文中，需在日后的研究中予以高度重視。

綜上所述，采用中醫(yī)藥治療聯(lián)合綜合護(hù)理有利于改善AIDS抗病毒治療肝損傷患者肝功能，值得臨床推廣。