楊雪春 孫 冰 張 莉

北京市肛腸醫(yī)院內(nèi)科，北京 110120

便秘是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，并且會(huì)發(fā)生在任何年齡段中，其往往預(yù)示著機(jī)體功能的變化。便秘的各種類型當(dāng)中，功能性便秘的發(fā)病率在6%左右，盆底失弛緩性便秘為功能性便秘中的一種[1]。盆底失弛緩性便秘是在患者排便時(shí)，盆底肌肉出現(xiàn)功能障礙導(dǎo)致的，不僅有便秘的癥狀和表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)腹肌、恥骨直腸肌及肛門外括約肌等收縮異常，此病難治愈、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的情緒和日常生活[2]。臨床上常通過(guò)藥物、手術(shù)以及生物反饋等方法治療盆底失弛緩性便秘[3]，每一種方法均有其優(yōu)勢(shì)和不足，而生物反饋是一種新型生物治療方案，在改善盆底肌功能障礙所致的功能性便秘方面效果突出，但是具體的治療的有效率仍存在一定爭(zhēng)議[4]。本研究將生物反饋治療盆底失弛緩性便秘的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月～2019年12月北京市肛腸醫(yī)院收治的80例盆底失弛緩性便秘患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡40～68歲，平均（50.96±6.91）歲；病程1～11年，平均（6.68±1.17）年；觀察組中，男17例，女23例；年齡42～68歲，平均（50.71±6.74）歲；病程1.2～12年，平均（6.35±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合功能性排便障礙中盆底失弛緩性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神混亂或意識(shí)不清醒者；②其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③安裝心臟起搏器者；④嚴(yán)重心律失調(diào)者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥其他疾病或藥物引起盆底失弛緩性便秘者；⑦依從性差，不服從試驗(yàn)安排者；⑧出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：患者在術(shù)前1日改服用流食，術(shù)前7 h 未進(jìn)食，術(shù)前2 h 未進(jìn)水。術(shù)中：從患者的尾骨尖部上房，向肛門做一個(gè)正中切口，長(zhǎng)度約5 cm，暴露外括約肌及尾骨肩部，隨后頂起恥骨直腸肌，并分離恥骨直腸肌，切除中間寬2 cm的肌肉束，斷端結(jié)扎并止血。術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，給予患者健康指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行生物反饋療法。①健康知識(shí)教育：為患者講解盆底失弛緩性便秘的病理、生物反饋療法的原理以及治療的主要過(guò)程，使患者對(duì)肛門、直腸以及腹肌的運(yùn)動(dòng)壓力圖形有一定的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的信心。②評(píng)估患者的盆底肌電情況，以直腸測(cè)壓檢查結(jié)果或盆底肌電檢查結(jié)果制定訓(xùn)練方案。③調(diào)整姿勢(shì)：患者120°仰臥，腳尖張開(kāi)60°，盡量放松腹部、臀部、腿部的肌肉，并處于安靜環(huán)境下，將電極片連接好，電擊棒潤(rùn)滑后插入肛門4.5 cm 左右，避免其輕易滑出[6]。④測(cè)定盆底肌電：放松肛門進(jìn)行基線記錄（60 s），根據(jù)電腦指令進(jìn)行五次快速收縮（10 s 放松-收縮-10 s放松），根據(jù)電腦指令進(jìn)行間斷收縮（10 s 放松-10 s收縮-10 s 放松），根據(jù)電腦指令進(jìn)行持續(xù)收縮（保持收縮狀態(tài)1 min），放松肛門進(jìn)行基線記錄（60 s）；在第1、5、10……次盆底Kegel 訓(xùn)練前進(jìn)行盆底肌電測(cè)定，若收縮時(shí)肛門電極無(wú)提感則未成功記錄數(shù)據(jù)，持續(xù)收縮時(shí)若不能持續(xù)1 min可放松后繼續(xù)收縮[7]。⑤盆底Kegel 訓(xùn)練：為患者選取某一訓(xùn)練項(xiàng)目，患者按照電腦要求進(jìn)行肛門的快速收縮、保持收縮以及放松等訓(xùn)練動(dòng)作，訓(xùn)練15 min 為一組。

兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床便秘癥狀積分、生活質(zhì)量自評(píng)量表積分以及臨床療效。

臨床便秘癥狀積分。采用中文版便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）[8]，包括排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間間隔、排便不盡感、糞便性狀、直腸肛門阻塞感。每一項(xiàng)評(píng)分均為0～5分，積分越低，臨床癥狀越輕，效果越明顯。量表Cronbach′s α 為0.81～0.91，重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.79～0.91。

生活質(zhì)量自評(píng)量表積分。采用中文版便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）[9]，包括心理、生理、擔(dān)憂度以及滿意度四個(gè)方面。該量表總計(jì)包含28個(gè)條目，每一條目評(píng)分均為1～5分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越高，生活質(zhì)量受便秘的影響越小。

臨床療效。接受生物反饋治療≤20次，在無(wú)藥物干預(yù)的情況下可以正常排便為顯效；接受生物反饋治療為21～40次，在無(wú)藥物干預(yù)的情況下能正常排便為有效；接受生物反饋治療＞40次，在無(wú)藥物干預(yù)的情況下亦不能正常排便為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床便秘癥狀積分的比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床便秘癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床便秘癥狀積分的比較（分，）

表1 兩組患者臨床便秘癥狀積分的比較（分，）

組別 排便費(fèi)力程度排便時(shí)間間隔排便不盡感糞便性狀直腸肛門阻塞感對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值1.44±0.50 1.19±0.34 3.403＜0.05 1.89±0.39 1.20±0.35 6.494＜0.05 1.03±0.30 0.80±0.45 2.219＜0.05 1.72±0.12 1.10±0.19 15.849＜0.05 0.74±0.48 0.60±0.33 1.723＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量自評(píng)量表積分的比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量自評(píng)量各項(xiàng)積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量自評(píng)量表積分的比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量自評(píng)量表積分的比較（分，）

組別 心理 生理 滿意度 擔(dān)憂度總分對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值16.89±2.54 11.25±2.72 9.585＜0.05 10.44±0.90 5.99±1.59 15.404＜0.05 13.01±1.24 10.37±1.26 9.445＜0.05 20.78±2.09 15.35±2.18 11.372＜0.05 61.03±3.46 43.01±3.74 22.369＜0.05

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)治療盆底失弛緩性便秘的總有效率一直不理想[11]。由于每個(gè)患者病因不一，手術(shù)難度增大，術(shù)后形成瘢痕的可能性大[12]，術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至癥狀加重的現(xiàn)象[13]，使治療時(shí)間增長(zhǎng)，打擊了患者的自信心[14]，使患者產(chǎn)生不良情緒，影響了患者的正常生活[15]。

生物反饋療法屬于行為療法的一種[16]。通過(guò)健康教育可以增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的依從性；通過(guò)模擬排便對(duì)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練[17]，使患者腹部以及盆底的肌肉能夠相互配合。訓(xùn)練時(shí)檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)可以使患者更加清楚地了解自己的病情，并開(kāi)始自主控制[18]。生物反饋療法不僅僅改善了患者的各種臨床癥狀，還改善了患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[19]，降低了治療費(fèi)用，提升了生活品質(zhì)，與手術(shù)治療相比對(duì)患者患處無(wú)破壞性。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的臨床便秘癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量自評(píng)量積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳赟[20]的結(jié)論一致，該研究發(fā)現(xiàn)所有患者治療后肛管表面肌電指標(biāo)及排便癥狀積分均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明生物反饋治療盆底失弛緩性便秘的臨床效果顯著，可有效改善患者盆底功能和臨床排便癥狀。

綜上所述，通過(guò)生物反饋療法治療盆底失弛緩性便秘可以有效改善患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量及治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。