何紅梅 郭信玲 溫月秀 賴福英 吳園園 劉 娟 劉 莉

江西省贛州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西贛州 341000

壓力性損傷是全世界住院患者面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，發(fā)生率可達(dá)10%以上[1]，可發(fā)生于醫(yī)院的所有科室，危重癥及長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)，創(chuàng)面經(jīng)久不愈且容易并發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)敗血癥危及生命，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。因此，對(duì)壓力性損傷進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)具有重要意義?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)臨床針對(duì)嚴(yán)重壓力性損傷（3、4期）治療的敷料有潰瘍貼、泡沫敷料等，但該治療方案存在吸收滲液效果不佳、需頻繁換藥導(dǎo)致?lián)Q藥二次損傷，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等缺陷[3]。為提高壓力性損傷的干預(yù)效果，還需要提高臨床治療中對(duì)滲液的吸收效果，選擇適宜的敷料應(yīng)作為重要考量因素。拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療，可有效控制滲液，減少傷口周?chē)つw的浸漬，加速清除清潔滲出物、腐爛組織，為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，并能實(shí)現(xiàn)妥帖固定、無(wú)痛換藥[4]。本研究旨在探討拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療的臨床效果，選取80例3、4期壓力性損傷患者為研究對(duì)象，采用不同治療手段，比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月贛州市人民醫(yī)院收治的3、4期壓力性損傷患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女11例；年齡58～74歲，平均（68.3±7.3）歲；壓力性損傷部位，骶尾部18例，臀部11例，足跟部11例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡57～75歲，平均（68.5±7.1）歲；壓力性損傷部位，骶尾部16例，臀部13例，足跟部11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）對(duì)壓瘡的定義和分期標(biāo)準(zhǔn)，符合3、4期壓力性損傷的患者[5]；②了解臨床治療方案，自愿參與本次臨床研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕接受隨訪，臨床資料缺漏者；②合并精神疾病或不具有良好溝通表達(dá)能力者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者首先評(píng)估傷口情況，對(duì)傷口有異味的進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再行消毒清創(chuàng)。

實(shí)驗(yàn)組先用雙氧水沖洗，后以生理鹽水沖洗，再以碘伏沖洗，采用機(jī)械清創(chuàng)，后以生理鹽水沖洗，涂抹康惠爾清創(chuàng)膠（丹麥康樂(lè)保公司；國(guó)械注進(jìn)20163642356；批號(hào)102707），再以拜爾坦硅膠泡沫敷料[康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司；國(guó)械注進(jìn)2015363140]覆蓋干預(yù)。對(duì)照組先用雙氧水沖洗，后以生理鹽水沖洗，再以碘伏沖洗，采用機(jī)械清創(chuàng)，后以生理鹽水沖洗，采用銀離子敷料[康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司；國(guó)械注進(jìn)20153643140；批號(hào)6480369]覆蓋干預(yù)。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、直徑縮小時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、換藥疼痛評(píng)分、換藥頻率及住院患者的滿意度。

臨床療效[6]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：肉芽組織生長(zhǎng)且創(chuàng)面面積縮??；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化甚至出現(xiàn)擴(kuò)大。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

直徑縮小時(shí)間。在治療周時(shí)測(cè)量壓瘡創(chuàng)面縮小直徑，以直徑縮小25%評(píng)估直徑縮小時(shí)間。

換藥疼痛評(píng)分以視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法[7]進(jìn)行評(píng)分，0分表示為無(wú)痛；1～3分表示為有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示為重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表示為疼痛感受越強(qiáng)。

住院患者滿意度以自制滿意度評(píng)分表（信度系數(shù)0.9）進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分＞85分為十分滿意，評(píng)分60～85分為較滿意，評(píng)分＜60分為不滿意。滿意度=（十分滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、直徑縮小時(shí)間及傷口愈合時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、直徑縮小時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、直徑縮小時(shí)間、傷口愈合時(shí)間的比較（d，）

表2 兩組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、直徑縮小時(shí)間、傷口愈合時(shí)間的比較（d，）

組別 例數(shù) 肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間直徑縮小時(shí)間傷口愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值40 40 3.02±0.35 5.44±0.53 24.098＜0.05 4.20±0.58 6.02±0.63 13.442＜0.05 55.85±2.25 62.30±2.33 12.594＜0.05

2.3 兩組換藥疼痛評(píng)分及換藥頻率的比較

實(shí)驗(yàn)組換藥疼痛評(píng)分、換藥頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組換藥疼痛評(píng)分及換藥頻率的比較（）

表3 兩組換藥疼痛評(píng)分及換藥頻率的比較（）

組別 例數(shù) 換藥疼痛評(píng)分（分） 換藥頻率（次/周）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值40 40 2.02±0.35 4.44±0.53 24.098＜0.05 2.02±0.33 7.30±0.65 45.809＜0.05

2.4 兩組住院患者滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組住院患者滿意度的比較（n）

3 討論

壓力性損傷是皮膚、皮下軟組織的局部損傷，多表現(xiàn)為完整皮膚或開(kāi)放性潰瘍，伴有疼痛[8-9]。3、4期壓力性損傷較為嚴(yán)重，患者多見(jiàn)全層皮膚、組織缺失，可見(jiàn)脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，4期壓力性損傷可直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨與骨頭，都可見(jiàn)腐肉與焦痂，常出現(xiàn)潛行與竇道[10-11]。臨床治療壓力性損傷，多采用銀離子敷料[12]、泡沫敷料[13]、潰瘍貼[14]給予干預(yù)治療，通過(guò)清除壞死組織，創(chuàng)面清潔處理以控制創(chuàng)面感染，同時(shí)為促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)需要提供適宜的創(chuàng)面環(huán)境，銀離子敷料等能夠起到封閉創(chuàng)面的作用，減少皮膚與外界接觸，保持壓力性損傷部位較好的濕性環(huán)境[15]。目前臨床上對(duì)于壓力性損傷的治療多采用聯(lián)合清創(chuàng)措施，提高創(chuàng)面愈合效率，同時(shí)也能夠更好地控制創(chuàng)面感染。但根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)分析，目前常用的多種治療方案皆存在吸收滲液效果不佳、需頻繁換藥、延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[16]。在促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、病情康復(fù)的療效上較為不佳，長(zhǎng)期進(jìn)行創(chuàng)面敷料治療，不僅需要花費(fèi)較高額就醫(yī)費(fèi)用，且頻繁換藥還增加患者疼痛感。因此臨床治療壓力性損傷不斷尋求新的治療法案。

壓力性損傷患者創(chuàng)面滲液較多，所以在選擇敷料時(shí)需要考慮滲液對(duì)敷料的浸透情況，拜爾坦硅膠泡沫敷料由獨(dú)特的聚氨酯泡沫組成，具有高吸收性，用于有滲液的創(chuàng)面中能夠提高滲液鎖定能力，較好的吸收創(chuàng)面分泌物，減少滲液對(duì)創(chuàng)面環(huán)境的影響。且拜爾坦硅膠泡沫敷料具有無(wú)浸滯性，能夠形成對(duì)滲液的垂直吸收，不會(huì)造成滲出液在敷料上的擴(kuò)散，減少對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw的浸滯，滲出液被泡沫吸收后能夠迅速凝結(jié)，也有利于避免微生物的滋生，對(duì)創(chuàng)面愈合起到較好的保障作用。清創(chuàng)膠屬于水凝膠敷料，用于壓力性損傷患者創(chuàng)面中，能夠提供自溶性無(wú)痛清創(chuàng)效果，保持創(chuàng)面的濕性愈合環(huán)境，減輕患者疼痛感，在滲液吸收后也能夠減少滲液擴(kuò)散，從而提高創(chuàng)面愈合效果。且清創(chuàng)膠具有易清除的特點(diǎn)，在換藥過(guò)程中不會(huì)影響肉芽組織正常生長(zhǎng)，不造成劇烈疼痛感，所以在壓力性損傷患者中的應(yīng)用也較為廣泛?；谶@些優(yōu)勢(shì)，拜爾坦硅膠泡沫敷料與清創(chuàng)膠在壓力性損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值凸顯，應(yīng)有利于加速患者創(chuàng)面愈合，提高臨床療效。本次研究中采用拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療，研究在該治療方案下臨床療效及傷口愈合情況。

拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療，可有效控制滲液，減少傷口周?chē)つw的浸漬，加速清除清潔滲出物、腐爛組織，為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，并能實(shí)現(xiàn)妥帖固定、無(wú)痛換藥。本次研究比較拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療方案與銀離子敷料治療方案的臨床治療效果，結(jié)果顯示：①拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療，有利于縮短肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、創(chuàng)口直徑縮小時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，表明以拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療有利于加速傷口愈合，治療效果更好；②拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療，有利于減輕換藥疼痛，降低換藥頻率。與銀離子敷料聯(lián)合泡沫敷料治療方案比較，在拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療方案下，換藥疼痛評(píng)分＜3分，患者疼痛感受較輕微，且換藥頻率低，也降低了反復(fù)換藥給患者造成的疼痛感受。表明拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療有利于控制滲液，且在藥物固定效果上更好，由于傷口周?chē)つw、敷料未受到滲液影響，因此換藥頻率降低，提高了藥物治療效果；③拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療，有利于提高臨床療效與患者滿意度。拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療方案，以泡沫敷料為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，加速清除清潔滲出物、腐爛組織，使得患者肉芽組織生長(zhǎng)加快，傷口愈合速度加快，促進(jìn)病情恢復(fù)的同時(shí)，減少了頻繁換藥的疼痛感，也具有較高經(jīng)濟(jì)效益，能夠獲得患者更高滿意度。

采用拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療，清創(chuàng)換藥注意事項(xiàng)如下：①腔洞類傷口不易涂抹清創(chuàng)膠的位置，可使用無(wú)針頭的注射器輔助[17]；②厚而硬的黑痂傷口，可用手術(shù)刀片在黑痂表面做十字劃痕后涂清創(chuàng)膠；③使用清創(chuàng)膠后換藥時(shí)建議配合機(jī)械清創(chuàng)，加快清創(chuàng)過(guò)程；④拜爾坦硅膠泡沫SAP 鎖液層全面加強(qiáng)敷料的液體處理能力，即使在壓力下，仍可牢牢鎖住滲液，可配合加壓繃帶使用[18-19]；⑤保守銳器清創(chuàng)。使用器械分次清除壞死或失活組織，以不引起疼痛和出血為目標(biāo)，探查竇道、潛行，有感染者內(nèi)層蓋銀離子敷料，根據(jù)液體實(shí)際滲出量的多少可以2～5 d 更換敷料1次。另外，在聯(lián)合治療過(guò)程中，需要對(duì)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，換藥過(guò)程中需做好相關(guān)消毒清潔處理，避免創(chuàng)面滲出液浸滯創(chuàng)面周?chē)つw造成污染，并需要及時(shí)關(guān)注患者創(chuàng)面滲出液情況，避免長(zhǎng)期未更換敷料造成創(chuàng)面污染[20]。

綜上所述，拜爾坦硅膠泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠治療3、4期壓力性損傷患者，有利于加速患者傷口愈合，減輕患者疼痛感，提高臨床療效，獲得患者較高滿意度，是一種高效的治療方案。