張娟娜 劉遠(yuǎn)友

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州516000）

慢性心力衰竭是臨床上各類(lèi)型心臟病的主要并發(fā)癥及終末階段，近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化加重，慢性心理衰竭發(fā)病率越來(lái)越高，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)治療主要以改善患者臨床癥狀、緩解患者病情進(jìn)展為主，但隨著療程的延長(zhǎng)，其作用效果逐漸降低，不能有效控制患者病情[2]。伊伐布雷定可通過(guò)穩(wěn)定慢性心力衰竭患者心率而有效緩解患者病情進(jìn)展[3，4]，目前臨床關(guān)于伊伐布雷定治療慢性心力衰竭的相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，基于此，本研究采用伊伐布雷定治療慢性心力衰竭患者，分析其對(duì)患者心功能的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年1月我院收治的120例慢性心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]者；無(wú)其他心血管疾病者；對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙者；合并出血性疾病、心房顫動(dòng)、感染性疾病、自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者等。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括強(qiáng)心藥物、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用伊伐布雷定片（法國(guó)施維雅公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160081，7.5 mg）進(jìn)行治療，初始劑量5 mg/次，1次/d，根據(jù)患者心理變化情況調(diào)整藥物用量，不超過(guò)15 mg/次，治療期間保證患者心率高于55次/min。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料 比較兩組性別、年齡、病程等一般資料。（2）臨床療效 治療3個(gè)月后，根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將效果分為顯效（患者心功能分級(jí)處于Ⅰ級(jí)或提高2級(jí)，臨床癥狀和體征得到有效控制）、有效（患者心功能分級(jí)[6]提高1級(jí)，臨床癥狀或體征有所緩解）和無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）心功能 治療前和治療3個(gè)月后，使用心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、心室間隔厚度（ventricular septal thickness，IVS）、左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。（4）血清生化指標(biāo) 治療前和治療3個(gè)月后，采集患者靜脈血3mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心，離心半徑為10cm，3500rpm離心10min后收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附 試 驗(yàn)（Enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)兩組血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、半乳糖凝集素3（Galectin-3）及N末端腦鈉肽前體（Nterminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以n(%)、±s表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組臨床療效比較

治療3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能比較

治療3個(gè)月后，兩組LVEF高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組IVS、LAD、LVPWT低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

注：兩組治療前比較，t LVEF=0.022，P=0.983，t IVS‘=0.020，P=0.984，t LAD=0.130，P=0.897，t LVPWT=1.142，P=0.256；兩組治療3個(gè)月后比較，t LVEF=5.277，P=0.000，t IVS=2.686，P=0.008，t LAD=4.737，P=0.000，t LVPWT=4.657，P=0.000。與治療前比，*P<0.05。

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2.4 兩組血清生化指標(biāo)水平比較

治療3個(gè)月后，兩組血清CRP、PCT、Galectin-3、NT-proBNP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血清生化指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組血清生化指標(biāo)水平比較（±s）

注：兩組治療前比較，t CPR=0.320，P=0.749，t PCT=0.047，P=0.963，t Galectin-3=0.631，P=0.529，t NT-proBNP=1.803，P=0.098；兩組治療3個(gè)月后比較，t CPR=9.705，P=0.000，t PCT=10.669，P=0.000，t Galectin-3=8.569，P=0.000，t NT-proBNP=17.889，P=0.000。與治療前比，*P<0.05。

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3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病后可致患者出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降、體力活動(dòng)受限等，常規(guī)治療主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行抗心衰、利尿等治療穩(wěn)定患者病情，緩解患者臨床癥狀，但其在改善患者心功能方面效果不佳[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后觀察組IVS、LAD、LVPWT低于對(duì)照組，總有效率及LVEF高于對(duì)照組，說(shuō)明伊伐布雷定可有效改善慢性心理衰竭患者心功能。伊伐布雷定可通過(guò)維護(hù)竇房結(jié)起搏細(xì)胞的穩(wěn)定而穩(wěn)定患者心率改善患者的心室結(jié)構(gòu)，同時(shí)其可通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮性、增加冠狀動(dòng)脈血流量，延長(zhǎng)左心室充盈時(shí)間，有效增加左心室的射血分?jǐn)?shù)，改善患者心功能[9，10]。CRP是典型的炎性因子，可通過(guò)介導(dǎo)心肌細(xì)胞炎性浸潤(rùn)而加重慢性心力衰竭患者心肌損傷；PCT除細(xì)菌感染外，心功能衰竭也可引起其水平升高；Galectin-3可通過(guò)促進(jìn)心室重構(gòu)而加重慢性心力衰竭患者病情；NT-proBNP水平升高表示患者心功能損傷[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治 療3個(gè) 月 后 血 清CRP、PCT、Galectin-3、NTproBNP水平低于對(duì)照組，說(shuō)明伊伐布雷定可有效緩解慢性心力衰竭患者心肌損傷。伊伐布雷定可通過(guò)穩(wěn)定患者心率而改善患者心肌血流灌注狀態(tài)，降低患者心室負(fù)荷而促進(jìn)患者心室收縮功能的恢復(fù)，同時(shí)增加心室外周血流量而降低心肌缺血損傷，進(jìn)而改善患者血清CRP、PCT、Galectin-3、NT-proBNP水平[12]。

綜上，伊伐布雷定治療慢性心力衰竭，可有效降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和心肌損傷，改善患者心功能，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。