郭國峰，蔡菁華，李璐

1鶴壁煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院口腔科，河南 鶴壁 458000

2鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，鄭州 450000

鱗狀細胞癌也稱表皮癌，是一種發(fā)生于表皮或附屬器細胞的惡性腫瘤，而口腔鱗狀細胞癌則是主要發(fā)生于口腔的鱗狀細胞腫瘤。作為頭頸部常見惡性腫瘤之一，口腔鱗狀細胞癌可發(fā)生于牙齦、硬腭、舌、頰黏膜、唇等器官。目前，口腔鱗狀細胞癌的治療方案仍是以手術為主的綜合治療方案，通過擴大切除原發(fā)病灶，再根據(jù)其診斷結果判斷是否進行頸部淋巴結清掃，隨著近年醫(yī)學技術不斷革新，其治療效果得到一定改善。近年來，手術區(qū)域感染是外科手術院內(nèi)感染常見且高發(fā)的并發(fā)癥之一，而口腔鱗狀細胞癌位于口腔，該部位定植菌群多樣，術后切口可直接暴露，導致手術區(qū)域的感染率相對較高。近年來，多項研究證實，手術區(qū)域感染不僅會增加患者的傷口愈合時間，延長住院時間，還可在一定程度上增加患者的經(jīng)濟負擔，因此，臨床關于其潛在風險的研究相對較多，而現(xiàn)階段關于口腔鱗狀細胞癌患者感染情況的研究相對較少?；诖耍狙芯糠治隽丝谇击[狀細胞癌患者術后局部感染的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月至2019年10月鶴壁煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院和鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的口腔鱗狀細胞癌患者的臨床資料。納入標準：①經(jīng)手術病理診斷證實為鱗狀細胞癌；②卡氏功能狀態(tài)評分≥60分，有臨床可測量的病灶；③病歷及隨訪資料均完整。排除標準：①合并起源于其他組織的惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙、心力衰竭、免疫系統(tǒng)缺陷等嚴重系統(tǒng)性疾?。虎酆喜乐氐幕顒有愿腥?。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入275例口腔鱗狀細胞癌患者，其中，男132例，女143例；年齡 20～75歲，平均（52.77±13.06）歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期215例，Ⅲ～Ⅳ期60例；術前行放化療者60例；合并原發(fā)性高血壓者179例。

1.2 觀察指標

記錄所有患者的臨床資料，統(tǒng)一制表進行登記，統(tǒng)計病原學分析結果及一般資料[性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙情況、牙齒狀況、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分期、腫瘤發(fā)生情況等]。分析口腔鱗狀細胞癌患者術后局部感染的病原菌種類及分布情況以及口腔鱗狀細胞癌患者術后發(fā)生局部感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用

χ

檢驗；采用Logistic回歸分析模型進行多因素分析。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔鱗狀細胞癌術后局部感染患者的病原菌種類及分布情況

90例口腔鱗狀細胞癌術后局部感染患者中共分離出107株病原菌，主要為革蘭陽性菌（59.81%），且以金黃色葡萄球菌（27.10%）較為常見；其次為革蘭陰性菌（40.19%），且以銅綠假單胞菌（18.69%）較為常見。（表1）

表1 口腔鱗狀細胞癌患者術后局部感染的病原菌種類及分布情況（n=107）

2.2 口腔鱗狀細胞癌患者術后發(fā)生局部感染影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、BMI、腫瘤部位、腫瘤直徑、合并糖尿病情況、合并慢性阻塞性肺疾病情況、合并癥數(shù)量、缺損修復方案、手術時間和輸血情況的口腔鱗狀細胞癌患者術后局部感染情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（

χ

=6.345、35.623、10.415、4.727、33.446、4.229、13.228、27.733、48.891、12.102，

P

＜0.05）；不同性別、吸煙情況、牙齒狀況、腫瘤分期、腫瘤發(fā)生情況、合并原發(fā)性高血壓情況、合并心臟病情況、術前放化療情況、頸部淋巴結清掃情況、氣管切開情況和其他區(qū)域感染情況的口腔鱗狀細胞癌患者術后局部感染情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。（表2）

表2 口腔鱗狀細胞癌患者術后出現(xiàn)局部感染影響因素的單因素分析（n=275）

2.3 口腔鱗狀細胞癌患者術后發(fā)生局部感染影響因素的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，以術后局部感染情況作為因變量，納入Logistic回歸分析模型進行多因素分析，結果顯示，年齡≥60歲、BMI＜20 kg/m、合并糖尿病、合并癥數(shù)量＞2個、缺損修復區(qū)域/游離皮瓣、手術時間＞6 h均是口腔鱗狀細胞癌患者術后發(fā)生局部感染的獨立危險因素（

P

＜0.05）。（表3）

表3 口腔鱗狀細胞癌患者術后發(fā)生局部感染影響因素的Logistic多因素回歸分析（n =275）

3 討論

口腔鱗狀細胞癌是頭頸部常見且致命性的惡性腫瘤，主要采用根治性切除術聯(lián)合外科重建及術后輔助放療、化療等綜合治療方案進行治療，而且，近年來，隨著醫(yī)學技術的進步，患者的生存率獲得小幅度提高。口腔鱗狀細胞癌的病灶位置較特殊，患者口腔內(nèi)存在多種細菌，且口腔環(huán)境濕潤，菌斑、牙周結石等均為滋生細菌的溫床，多導致患者術后極易出現(xiàn)手術切口部位感染的情況，進而導致傷口延期愈合，部分患者還會出現(xiàn)瘺管。因此，術后局部感染的合理預防顯得尤為重要。本研究對90例口腔鱗狀細胞癌術后局部感染情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其感染的主要菌株為革蘭陽性菌，且以金黃色葡萄球菌較為常見；其次為革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、BMI＜20 kg/m、合并糖尿病、合并癥數(shù)量＞2個、缺損縫合區(qū)域/游離皮瓣、手術時間＞6 h均是口腔鱗狀細胞癌患者術后局部感染的獨立危險因素（

P

＜0.05），這與王強等的研究結果基本一致。

研究證實，高齡是胃癌患者術后發(fā)生感染的獨立危險因素之一，與本研究結果相似。本研究結果證實，年齡超過60歲的口腔鱗狀細胞癌患者術后存在較大的局部感染風險，這可能是由于隨著患者年齡的增長，其身體機能逐漸衰退，自身免疫力和抵抗力均降低，導致其在受到同等手術創(chuàng)傷的同時，機體恢復較慢，進而增加了感染的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，BMI過低的口腔鱗狀細胞癌患者術后發(fā)生局部感染的風險較高，這與趙明利等的研究結果相似。BMI可作為營養(yǎng)評估的指標，BMI過低說明患者的營養(yǎng)狀況相對較差。營養(yǎng)狀況較差患者對手術創(chuàng)傷的耐受力不足，患者會不可避免地出現(xiàn)營養(yǎng)失衡的現(xiàn)象，而能量儲備也不足以維持該階段免疫系統(tǒng)正常工作，從而進一步增加了患者術后局部感染的發(fā)生風險。因此，臨床可通過圍手術期嚴格的營養(yǎng)配比糾正患者全身系統(tǒng)功能紊亂的狀態(tài)，促進手術創(chuàng)口愈合，進而改善術后局部感染情況。

研究證實，合并糖尿病是患者手術區(qū)域發(fā)生感染的危險因素之一，與本研究結果一致。口腔鱗狀細胞癌屬于消耗性疾病，發(fā)病期間，患者的免疫功能低下，而糖尿病患者長期處于高糖狀態(tài)，不僅會增加各類血管性并發(fā)癥的發(fā)生率，還會使病原菌更易定植與繁衍。糖尿病患者術后胰島素抵抗與正常患者間存在一定差異，會導致其體內(nèi)血糖迅速上升，為細菌的生長繁殖提供有利的環(huán)境，同時，持續(xù)的高糖狀態(tài)也會損傷血管內(nèi)皮細胞，延緩新生毛細血管、肉芽組織生長，導致手術切口愈合延遲，部分手術切口無法愈合，進而誘發(fā)術后局部感染。本研究還發(fā)現(xiàn)，合并癥數(shù)量＞2個亦會增加口腔鱗狀細胞癌患者手術部位局部感染的風險，這可能是因為合并癥數(shù)量越多，患者的手術風險越高，術后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而會進一步增加術后機體恢復的難度及術后感染的發(fā)生率。

本研究通過對口腔鱗狀細胞癌患者的手術缺損修復方案進行分析發(fā)現(xiàn)，缺損修復區(qū)域/游離皮瓣者更易出現(xiàn)手術區(qū)域局部感染，可能是因為該方式雖然能夠大大增加患者的咀嚼和語言功能，但也在一定程度上增加了植皮失敗和血管危象的風險，進而增加了創(chuàng)面與口腔的接觸面積，將口腔中的細菌引入體內(nèi)，進而增加感染風險。研究證實，手術時間越長，術后發(fā)生感染的風險越高，與本研究結果一致。手術時間越長，手術相對復雜，術中出血量相對較高，同時會增加手術切口在空氣中的暴露時長，進而增加手術切口與病原菌的接觸機會，提高術后局部感染風險。

綜上所述，臨床在嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生的同時，還可針對口腔鱗狀細胞癌患者術后發(fā)生局部感染的危險因素進行改進，例如，加強高齡患者基礎指標檢測；BMI過低者可先改善指標后再實施手術；對合并糖尿病及合并癥較多患者，可先治療其基礎疾病，待病情穩(wěn)定且在可控范圍內(nèi)后實施手術治療；加強對區(qū)域/游離皮瓣缺損修復者感染的預防工作，并盡可能提升醫(yī)護人員手術技巧，縮短手術時間，進而降低患者術后局部感染的發(fā)生風險。本研究作為單中心回顧性研究，研究樣本量相對較少，研究結果可能存在一定偏倚，后期可通過擴大樣本量、進行前瞻性研究等方式進一步論證該研究結果。