鄒文通

梅州市人民醫(yī)院病案科，廣東 梅州 514000

死因分析對(duì)于評(píng)估某個(gè)地區(qū)居民健康水平十分關(guān)鍵，個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布情況以及居民的健康狀況。隨著人民生活質(zhì)量的改善，生活習(xí)慣的改變，目前不管是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，居民的生活環(huán)境等方面都發(fā)生了翻天覆地的變化，導(dǎo)致我國(guó)居民的死因譜也隨之發(fā)生了變化［1-3］。對(duì)死因監(jiān)測(cè)對(duì)象的主要死亡原因、死因順位、年齡和性別構(gòu)成比進(jìn)行分析，了解居民死亡的流行病學(xué)特征，對(duì)預(yù)防和控制居民的疾病發(fā)生意義重大［4］。住院患者死亡病例數(shù)據(jù)對(duì)于評(píng)估醫(yī)院治療的有效性和安全性十分重要，能客觀反映疾病對(duì)人體的損害程度和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量［5］。住院病人的死因受多種因素的干擾。本文對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院住院病人的死因進(jìn)行了分析，重點(diǎn)分析了死亡病例的性別、年齡構(gòu)成和死因排序。分析了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院管理和疾病預(yù)防控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

死亡病例相關(guān)數(shù)據(jù)均來(lái)自醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)病案首頁(yè)，信息完整性和準(zhǔn)確性均較高，可真實(shí)反映醫(yī)院的醫(yī)療情況。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)際疾病分類（ICD-10）［6］，對(duì)疾病進(jìn)行分類（當(dāng)同一患者診斷出兩種或兩種以上疾病時(shí)，以主要診斷為準(zhǔn)）。用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)死亡病例的性別、年齡構(gòu)成和死因序列進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體死亡趨勢(shì)

2013年—2018年該院5年的死亡人數(shù)分別為435（24.58%）、388（21.92%）、279（15.76%）、239（13.50%）、219（12.37%）、210（11.86%），死亡人數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)。

2.2 死亡病例的性別、年齡構(gòu)成

2013年－2018年醫(yī)院總死亡人數(shù)為1 770人，男性死亡人數(shù)為1 256人（70.96%），女性出院人數(shù)為514人（29.04%），男性患者病死率明顯高于女性（P＜0.05），見表1。年齡＜18歲者200人（11.30%），年齡≤18＜45歲者368人（20.79%），≥45歲者1202人（67.91%），不同年齡段患者的死亡人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表1 死亡病例的性別構(gòu)成比

2.3 死亡病例死因順位及構(gòu)成比

2013年—2018年醫(yī)院住院患者排名前3位的死因依次為創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷293例（16.55%）、急性心肌梗死142例（8.02%）、腦內(nèi)出血58例（3.28%），前3位死因死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的27.85%，見表3。且創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷、急性心肌梗死、腦內(nèi)出血男性人數(shù)分別為228人、93人、43人均高于女性65人、49人、15人，（P＜0.05），見表4。

表2 死亡病例的年齡構(gòu)成比

表3 死亡病例死因順位及構(gòu)成比

表4 排名前三位的死因性別構(gòu)成比 例（%）

3 討論

死亡率對(duì)于評(píng)估某個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況以及居民的健康狀況具有十分重要的意義和價(jià)值，一些慢性非傳染性疾病已逐步成為影響居民健康的焦點(diǎn)問題，其中本文研究的心腦血管疾病死亡率較高，對(duì)居民的生命安全和健康影響較大。

3.1 住院患者的死亡人數(shù)變化趨勢(shì)分析

2013年—2018年，該院死亡人數(shù)逐年下降，與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。說(shuō)明醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量逐年提高，醫(yī)院管理部門更加重視醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。醫(yī)院可繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)和考核，提升其醫(yī)療技術(shù)水平以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)院內(nèi)各科室的協(xié)調(diào)發(fā)展，整合醫(yī)院醫(yī)療資源，開通急診綠色通道，提升危重癥患者的處理能力，進(jìn)一步減少醫(yī)院死亡人數(shù)。

3.2 死亡病例性別、年齡構(gòu)成比分析

2013年－2018年該院創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷、急性心肌梗死、腦內(nèi)出血死亡病例數(shù)與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中男性死亡病例數(shù)高于女性的研究結(jié)果基本一致。原因可能是男性患者中體力勞動(dòng)者較多，其承受著較大的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成了很多不良的生活習(xí)慣，通常診斷時(shí)已經(jīng)很嚴(yán)重了。相關(guān)研究者對(duì)男性死亡病例的入院記錄進(jìn)行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者經(jīng)常吸煙和飲酒。動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查顯示，他們大多有動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致男性人群心腦血管疾病高發(fā)，心腦血管疾病是一種死亡率高的疾?。?-9］。因此，男性群體應(yīng)積極養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢，及時(shí)診斷及時(shí)治療，防止和控制疾病的發(fā)生和惡化。相關(guān)研究中，死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而增加［10］。老年人的組織器官逐漸衰老，其機(jī)體抵抗能力較差，患上疾病后自身的恢復(fù)能力較弱。故醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)高齡患者的診治，加強(qiáng)健康宣教；并且醫(yī)院還應(yīng)重視高齡者的療護(hù)，加強(qiáng)高齡者疾病篩查工作和疾病防治工作，盡可能阻止疾病的不斷發(fā)生和惡化［11-13］。

從表3可以看出，隨著年齡的增長(zhǎng)，死亡患者逐漸增多，60歲以上高齡者死亡人數(shù)達(dá)到67.91%，是死亡病例的主要組成部分。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡者醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，提升對(duì)高齡者疾病的預(yù)防和控制能力，持續(xù)滿足社會(huì)高齡群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，并應(yīng)將高齡者的體檢納入基本公衛(wèi)服務(wù)計(jì)劃之中，針對(duì)例如流感等疫苗可預(yù)防和控制的急性傳染病，政府應(yīng)免費(fèi)提供給高齡群體。另外，作為大型的公立醫(yī)院，應(yīng)開展更多的公益診療活動(dòng)，主動(dòng)到鄰近社區(qū)進(jìn)行健康宣教等義診活動(dòng)。

3.3 死亡病例的死因順位分析

該院5年來(lái)住院患者排名前3位的死因依次為創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷293例（16.55%）、急性心肌梗死142例（8.02%）、腦內(nèi)出血58例（3.28%），死因前三位占27.85%。創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷患者死亡率最高，與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的報(bào)道存在差異。由于創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷的發(fā)病較急，患者就診時(shí)大多數(shù)病情已經(jīng)進(jìn)展至較為嚴(yán)重的程度，已錯(cuò)過了疾病最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷的病死率較高。循環(huán)系統(tǒng)疾病中，冠心病的死亡率最高，醫(yī)院質(zhì)量控制部門應(yīng)將此作為重點(diǎn)開展工作，盡可能防止肺炎的發(fā)生，提升醫(yī)療水平。呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎的死亡率最高，醫(yī)院應(yīng)引起高度重視。原因可能在于社會(huì)人口老齡化、免疫受損宿主增加、病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加等。

隨著我國(guó)醫(yī)療改革政策地不斷推動(dòng)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院死亡病例相關(guān)數(shù)據(jù)具有十分重要的價(jià)值，可為醫(yī)院改善醫(yī)院環(huán)境，提升醫(yī)療技術(shù)水平提供參考，通過對(duì)醫(yī)院死亡病例數(shù)據(jù)的分析，找出醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和精細(xì)化管理突破點(diǎn)和方向，可由此推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化與醫(yī)院管理合理化，積極探索醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的道路。另外，在本次調(diào)研過程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者對(duì)一些高危疾病缺乏認(rèn)識(shí)，在發(fā)病初期不重視，導(dǎo)致貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加了疾病的死亡率，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。這關(guān)系到醫(yī)院的健康教育工作和疾病防控工作未引起國(guó)內(nèi)醫(yī)院的重視。因此，醫(yī)院在今后的工作中應(yīng)更加重視健康教育和疾病防治，廣泛開展健康教育，確保更多群體的健康，從而進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)的健康發(fā)展。

綜上所述，創(chuàng)傷性顱內(nèi)損傷、急性心肌梗死、腦內(nèi)出血對(duì)居民的健康和生命安全造成十分嚴(yán)重的影響。本文中男性患者的死亡率高于女性患者。隨著患者年齡的增加，死亡人數(shù)也在增加，60歲以上高齡患者是疾病預(yù)防和控制應(yīng)高度重視的群體，應(yīng)結(jié)合死因分析結(jié)果，將疾病防控的重心工作提上日程，主動(dòng)開展的健康宣教等活動(dòng)，并加大相關(guān)疾病的早期篩查力度，促進(jìn)居民健康水平的提升，進(jìn)一步減少醫(yī)院死亡人數(shù)。