張 芳

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 永城 476600

慢性腦供血不足（CCCI）是指大腦出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，進(jìn)而引發(fā)腦部缺血缺氧出現(xiàn)的一系列腦部功能障礙［1］?；颊呖沙霈F(xiàn)持續(xù)性頭昏、頭暈、頭重等癥狀，但是經(jīng)腦部CT檢查未發(fā)現(xiàn)血管性或?qū)嵸|(zhì)性病灶。若未及時(shí)治療會(huì)增加腦梗死、癡呆的發(fā)病率，甚至更嚴(yán)重的損傷。臨床治療以抗血小板藥物、抗凝血藥物為主，為提高臨床治療效果，因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合低頻電刺激治療CCCI的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)文號(hào)：L2019010053），患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。2019年1月—2019年10月河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院治療的CCCI患者82例作為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組男21例，女20例，年齡54～85歲，平均年齡（68.25±5.53）歲；病程0.50～10.20年，平均病程（6.72±1.51）年，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例、高血壓12例、冠心病15例、高血脂癥6例。觀察組男21例，女20例，年齡55～81歲，平均年齡（67.54±5.31）歲；病程0.50～8.00年，平均病程（3.36±2.45）年，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例、高血壓11例、冠心病14例、高血脂癥6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床觀測指標(biāo)有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，有頭暈、頭痛、頭重等癥狀；有肢體感覺障礙；患者及家屬對(duì)本次研究均知情，并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并性腫瘤或病歷資料不全者；精神異常者或不能正常溝通的患者。

1.3 方法

給予所有患者降血糖、血脂、血壓對(duì)癥治療，同時(shí)給予患者口服阿司匹林腸溶片（山東仁和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022276），200 mg/次，1次/日；口服莫尼地平片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123051），20 mg/次，2次/日；靜脈滴注20 mg鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023254），1次/日。對(duì)照組：聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020844）治療，每晚服用10 mg，連續(xù)治療一個(gè)月。觀察組：給予鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合低頻電刺激治療，指導(dǎo)患者采取平臥位，在黑色片治療片上涂抹耦合劑，將治療片固定在患者耳后乳突處，輔助治療片固定在上肢內(nèi)側(cè)，調(diào)節(jié)至低頻檔，接通電源，常規(guī)頻率設(shè)置為181 Hz，治療時(shí)間為30 min/次，1次/日，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療效果，根據(jù)患者的臨床癥狀評(píng)價(jià)治療效果［3］，顯效：頭暈、頭痛、頭重、肢體感覺障礙癥狀完全消失；有效：頭暈、頭痛、頭重、肢體感覺障礙癥狀明顯改善；無效：頭暈、頭痛、頭重、肢體感覺障礙癥狀未好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重。（2）觀察兩組的認(rèn)知功能，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）［4-5］評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，量表共包含7項(xiàng)內(nèi)容，總分為30分，如果總評(píng)分≥26分，代表患者的認(rèn)知功能正常。（3）觀察兩組患者腦動(dòng)脈血流速度，采用彩色多普勒超聲檢測兩組患者治療前后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療有效率為90.24%，對(duì)照組治療有效率為70.73%，觀察組治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的MoCA評(píng)分比較

兩組治療前評(píng)分MoCA評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組的MoCA評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組的MoCA評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）χ2P治療前20.26±2.60 20.25±2.59 1.296 0.124治療后1個(gè)月25.43±2.12 23.31±2.51 8.435 0.000

2.3 兩組患者腦動(dòng)脈血流速度比較

兩組治療前腦動(dòng)脈血流速度比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

CCCI是常見的腦血管疾病之一，多發(fā)人群是老年人。其病因較為復(fù)雜，包括動(dòng)脈硬化、血管性供血不足、動(dòng)脈炎、高血壓、低血壓、糖尿病、高血脂、貧血、肥胖、吸煙等。隨著病情的發(fā)展，慢性腦供血不足會(huì)發(fā)展為腦梗死、癡呆等嚴(yán)重的疾病。目前臨床尚無治療CCCI的明確方案［7］。

常用的治療方法以對(duì)癥、改善血流動(dòng)力學(xué)為主，首選治療藥物是阿司匹林，阿司匹林具有非常好的抗血栓效果，莫尼地平具有預(yù)防和治療缺血性神經(jīng)損傷，鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液用于治療慢性腦供血不足引起的頭暈、耳鳴。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種選擇性的鈣拮抗劑，可以控制細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，防止鈣超載，可以改善腦的微循環(huán)、抑制血小板聚集、腦血管痙攣，還有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用［8］。

低頻電刺激是用于改善中樞神經(jīng)功能缺損的一種新型治療技術(shù)，具有緩解頭疼、促進(jìn)血液循環(huán)的作用［9］。本研究中，觀察組治療效果高于對(duì)照組，說明鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合低頻電刺激可緩解CCCI患者的臨床癥狀。低頻電刺激通過對(duì)神經(jīng)功能的刺激，使受損的神經(jīng)功能重組，形成新的反射弧，從而促進(jìn)腦組織的修復(fù)和功能恢復(fù)［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MoCA、MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合低頻電刺激可提高慢性腦供血不足患者認(rèn)知功能。低頻電刺激治療可誘發(fā)腦血管擴(kuò)張，改善腦部供血。本研究中，觀察組治療后基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度均高于對(duì)照組，說明鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合低頻電刺激可改善腦動(dòng)脈血流速度。

表3 兩組患者腦動(dòng)脈血流速度比較（±s） cm/s

表3 兩組患者腦動(dòng)脈血流速度比較（±s） cm/s

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）tP基底動(dòng)脈治療前28.60±4.24 28.59±4.23 0.949 0.118治療后1個(gè)月36.32±7.45 33.34±6.69 8.435 0.000左側(cè)椎動(dòng)脈治療前32.40±5.26 32.39±5.24 0.932 0.295治療后1個(gè)月41.51±6.43 34.12±5.16 6.538 0.000右側(cè)椎動(dòng)脈治療前33.52±6.36 33.50±6.32 0.137 0.691治療后1個(gè)月42.59±6.14 37.34±6.97 4.090 0.000

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合低頻電刺激治療CCCI療效顯著，可改善患者的認(rèn)知功能，提高腦動(dòng)脈血流速度。