陳 娟, 張曉燕, 張媚梅, 張 穎, 丁玉琴, 陶學(xué)有, 傅曉嵐

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州市婦幼保健院, 1. 婦產(chǎn)科; 2. 麻醉科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

妊娠期糖尿病指產(chǎn)婦在孕期檢查首次發(fā)現(xiàn)或者妊娠過程出現(xiàn)不同程度糖耐量異常，發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]。妊娠期糖尿病易影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能和胎兒宮內(nèi)發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，與圍產(chǎn)期母嬰安全和近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生有密切聯(lián)系[2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛可以提高分娩過程的舒適度，保證母嬰安全，降低剖宮產(chǎn)率[3]。本研究通過糖尿病專科護(hù)理門診進(jìn)行健康干預(yù)，探討其對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中母嬰血糖水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月經(jīng)本院產(chǎn)前診斷為妊娠期糖尿病孕婦120例為研究對象。所有孕婦均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組初次診斷時年齡(38.2±1.1)歲，孕周(23.3±1.1)周，體質(zhì)量指數(shù)(20.4±1.9) kg/m2, 空腹血糖(8.0±0.8) mmol/L; 對照組初次診斷時年齡(38.1±1.2)歲，孕周(23.1±1.0)周，體質(zhì)量指數(shù)(20.2±1.5) kg/m2, 空腹血糖(8.2±0.9) mmol/L。2組初次診斷時孕周、年齡、空腹血糖水平和體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有孕婦簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): 單胎妊娠者; 初產(chǎn)婦; 無不良孕產(chǎn)史者; 心、肺功能正常者; 孕婦無使用降糖藥和胰島素史; 孕期未合并高血壓者; 無凝血功能障礙者; 脊柱四肢無畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn): 妊娠前已被診斷為糖尿病孕婦; 胎兒發(fā)育不良者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病專科護(hù)理門診干預(yù)流程: 2組孕婦在糖尿病?？谱o(hù)理門診均建立妊娠期糖尿病孕婦檔案，收集孕婦基本信息，如身高、體質(zhì)量、孕周、血糖、血壓、教育水平等。觀察組孕婦在糖尿病?？崎T診接受以下干預(yù): ① 常規(guī)病情評估，指導(dǎo)孕婦定期監(jiān)測生命體征的變化，特別是血糖水平的變化。② 糖尿病?？崎T診進(jìn)行健康知識宣教，孕婦因罹患妊娠期糖尿病易焦慮，及時予以心理疏導(dǎo)，使孕婦孕期積極配合妊娠期糖尿病的相關(guān)治療，維持圍產(chǎn)期血糖水平穩(wěn)定。③ 健康合理飲食調(diào)配與指導(dǎo)，根據(jù)不同孕婦既往生活習(xí)慣及心肺功能狀況，制訂個體化運(yùn)動方案。運(yùn)動方式以步行和阻力鍛煉為主，每次運(yùn)動時間30 min內(nèi)，運(yùn)動過程有不適感時減輕或停止運(yùn)動。制訂科學(xué)合理的膳食配方，根據(jù)不同孕周調(diào)整營養(yǎng)物質(zhì)及能量需求量，孕婦餐后1 h血糖水平控制在8 mmol/L以下。④ 指導(dǎo)孕婦健康的生活方式，糾正影響孕期血糖水平的不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離加重妊娠期糖尿病的危險因素。

1.2.2 產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛流程: 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，規(guī)律宮縮有分娩鎮(zhèn)痛需求的產(chǎn)婦入分娩室，簽署麻醉知情同意書，開放外周靜脈滴注無糖液體林格氏液，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度和胎心。選擇L3～4間隙行連續(xù)硬膜外麻醉，向頭端置管3.5～4.5 cm, 回抽無血液和腦脊液后給予1.5%利多卡因3 mL(含腎上腺素1∶200 000)。確定未誤入血管和蛛網(wǎng)膜下腔后給予0.125%羅哌卡因復(fù)合0.4 μg/mL舒芬太尼10 mL, 連接電子鎮(zhèn)痛泵。泵內(nèi)藥液分別為0.08%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼。電子鎮(zhèn)痛泵為持續(xù)輸注型，參數(shù)設(shè)置: 背景輸注8 mL/h, 單次給藥劑量8 mL, 鎖定時間20 min。胎兒娩出后2 h拔除硬膜外導(dǎo)管，將產(chǎn)婦送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

部分孕婦因分娩方式為子宮下段剖宮產(chǎn)、未選擇分娩鎮(zhèn)痛、孕后期胎兒發(fā)育異常等因素，未納入研究，最終觀察組納入45例孕婦，對照組納入47例孕婦。觀察分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦孕周、體質(zhì)量指數(shù)，新生兒體質(zhì)量及臍靜脈血糖水平。記錄產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛前(T1), 分娩鎮(zhèn)痛后30 min(T2)、60 min(T3), 宮口開至10 cm(T4), 胎兒娩出后2 h(T5)時點末梢血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較

產(chǎn)婦分娩時孕周和體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 新生兒出生后體質(zhì)量和臍靜脈血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較

2.2 分娩不同時點產(chǎn)婦末梢血糖水平比較

2組T1、T2時點血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 2組T3、T4和T5時點血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 產(chǎn)婦在分娩過程不同時點末梢血糖比較 mmol/L

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高。妊娠期糖尿病影響圍產(chǎn)期母嬰的健康，能增加先兆早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖的風(fēng)險[4]。傳統(tǒng)的妊娠期糖尿病孕期健康管理，存在管理目標(biāo)不明確、宣教過程缺乏針對性等缺點，管理效果不佳[5]?，F(xiàn)階段越來越多的護(hù)理人員參加糖尿病專科門診培訓(xùn)，在妊娠期糖尿病血糖水平的控制中發(fā)揮了重要作用。目前糖尿病?？崎T診主要通過多種形式開展健康宣教，圍產(chǎn)期對妊娠期糖尿病孕婦及家屬開展健康檔案管理、孕期血糖水平控制指導(dǎo)[6]。在糖尿病專科門診常規(guī)指導(dǎo)外探索個體化飲食、運(yùn)動、心理及藥物治療指導(dǎo)作用，觀察分娩過程中產(chǎn)婦及新生兒臍靜脈血糖水平變化，優(yōu)化糖尿病門診診療服務(wù)，可提高圍產(chǎn)期母嬰安全[7]。

分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解分娩疼痛，消除疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的不良后果[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)連續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛有利于減少妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高母嬰分娩過程安全性，降低剖宮產(chǎn)率。本研究發(fā)現(xiàn)，通過糖尿病?？谱o(hù)理門診進(jìn)行科學(xué)合理的健康干預(yù)，實施分娩鎮(zhèn)痛的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛后60 min、宮口開全及胎兒娩出后2 h的血糖水平波動小，新生兒的臍靜脈低血糖發(fā)生率顯著降低。這表明孕期糖尿病專科護(hù)理門診的專業(yè)指導(dǎo)對母嬰圍產(chǎn)期血糖水平控制及母嬰安全均有促進(jìn)作用。