郭文靜,謝而付,張巧娣

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)學(xué)部,江蘇 南京,210029)

消化道腫瘤是指發(fā)生于消化道部位的良性和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤主要包括食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌等。2009年，中國食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病占惡性腫瘤發(fā)病的7.74%、12.67%和10.30%,發(fā)病率居第5位、第2位和第3位; 死亡占惡性腫瘤死亡的9.29%、14.33%和7.88%,病死率居第4位、第3位和第5位[1]。目前，消化道腫瘤的早期診斷主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)、內(nèi)鏡和腫瘤標(biāo)志物等結(jié)果。

近年來，腫瘤標(biāo)志物檢測在腫瘤診斷及預(yù)后評估等方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。常見的消化道腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)和糖類抗原72-4(CA72-4)等，而研究[3]報(bào)道這3種腫瘤標(biāo)志物在食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌中均可能升高。本研究比較3種腫瘤標(biāo)志物在早期食管癌、早期胃癌和結(jié)直腸癌中的表達(dá)差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年8月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院初診為消化道腫瘤的住院患者為研究對象，其中早期食管癌患者56例，男50例，女6例，年齡50～79歲; 早期胃癌患者91例，男54例，女37例，年齡31～86歲; 早期結(jié)直腸癌患者100例，其中包括直腸癌56例，乙狀結(jié)腸癌44例，男59例，女41例，年齡16～92歲。上述病例均經(jīng)過臨床內(nèi)鏡和病理等診斷方法證實(shí)。

1.2 檢測儀器

血清CEA、CA19-9和CA72-4檢測均采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)和羅氏原裝配套試劑。

1.3 標(biāo)本檢測

所有患者采集空腹靜脈血3 mL,3 000轉(zhuǎn)/min離心5 min,而后上機(jī)檢測血清CEA、CA19-9和CA72-4水平。陽性判定標(biāo)準(zhǔn): CEA>4.7 ng/mL,CA19-9>39.0 ng/mL,CA72-4>6.9 ng/mL。每批樣本均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控品檢測，室內(nèi)質(zhì)控在控為檢測結(jié)果有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Kruskal-Wallin檢驗(yàn)比較血清CEA、CA19-9、CA72-4的水平。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CEA、CA19-9、CA72-4在食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌中的陽性率比較

血清CEA在食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌中的陽性率依次為16.1%、17.6%、37.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 血清CA19-9在食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌中的陽性率依次為3.6%、13.2%和14.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 血清CA72-4在食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌中的陽性率依次為3.6%、23.1%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CEA、CA19-9、CA72-4在食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌中的陽性率比較

2.2 不同腫瘤患者CEA、CA19-9、CA72-4水平比較

結(jié)直腸癌患者CEA水平最高，食管癌患者次之，胃癌患者最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 結(jié)直腸癌患者CA19-9水平最高，胃癌患者次之，食管癌患者最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 結(jié)直腸癌患者CA72-4水平最高，胃癌患者次之，食管癌患者最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同腫瘤患者CEA、CA19-9、CA72-4水平比較[中位數(shù)(最小值，最大值)]

3 討 論

腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生或者由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的反應(yīng)而產(chǎn)生，是能反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產(chǎn)物等[7]。腫瘤標(biāo)志物具有一定的特異性和靈敏性，其檢測具有簡便快捷、敏感性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，對早期腫瘤診斷具有十分重要的意義。

CEA是較為常見的腫瘤標(biāo)志物之一，是一種源自人體內(nèi)胚層上皮組織的糖蛋白，主要來源于胎兒的胃腸道，出生后組織含量很低。CEA在正常人的腸道、胃、肝臟等也有少量表達(dá)，多種腫瘤發(fā)生時(shí)CEA表達(dá)會(huì)出現(xiàn)升高，尤其在消化道腫瘤中升高更加顯著[4]。糖類抗原(CA)是腫瘤表面或腫瘤細(xì)胞分泌的抗原，是一類高分子量的黏蛋白或血型抗原。CA在多種腫瘤組織中均有表達(dá)[5]。CA19-9屬于血液循環(huán)的胃腸道腫瘤相關(guān)抗原[6],是一種低聚糖類抗原，由腺癌細(xì)胞產(chǎn)生，存在于胎兒、胃、腸、胰腺上皮中。CA19-9在消化系統(tǒng)腫瘤如胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等早期診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷中具有一定的意義[4]。CA72-4是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白抗原，在結(jié)直腸癌中也具有較高的陽性率。

本研究結(jié)果顯示,CA19-9在結(jié)直腸癌中陽性率最高,CA72-4在胃癌中陽性率最高,CEA在結(jié)直腸癌中陽性率最高，與既往研究[8]結(jié)果顯示CEA在胃癌中陽性率最高的結(jié)果不一致，考慮與本研究納入人群均為早期腫瘤患者有關(guān)。CA72-4在胃癌中陽性率最高和在結(jié)直腸癌中水平最高的可能原因?yàn)? 胃癌細(xì)胞更容易分泌CA72-4,而只有部分結(jié)直腸癌患者會(huì)產(chǎn)生CA72-4,結(jié)直腸周圍腸系膜豐富，一旦發(fā)生癌變，腫瘤標(biāo)志物更容易進(jìn)入血液中，其表達(dá)水平較高[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)3種腫瘤標(biāo)志物在常見消化道腫瘤中的表達(dá)存在差異，具有一定的臨床參考價(jià)值。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有以下特點(diǎn): ① 靈敏度高，能早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷腫瘤; ②特異性高，僅腫瘤患者呈陽性; ③ 具有器官特異性; ④ 與病情嚴(yán)重程度、腫瘤大小或分期有關(guān); ⑤ 能監(jiān)測腫瘤治療效果和腫瘤復(fù)發(fā); ⑥ 能預(yù)測腫瘤預(yù)后[10]。

綜上所述,CEA、CA19-9、CA72-4這3種腫瘤標(biāo)志物在早期食管癌、早期胃癌和早期結(jié)直腸癌中的陽性率和表達(dá)水平均存在差異，對于腫瘤診斷具有一定的價(jià)值。