儋州市人民醫(yī)院外科 海南儋州 571700

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢[1]。越來越多的患者因病情需要，接受了腸造口手術(shù)[2-3]。永久性造口患者需長期使用造口袋，排糞方式的改變也給患者帶來巨大的心理壓力，影響患者正常生活[4]。近年來已有關(guān)于直腸癌造口患者術(shù)后護理干預的報道[5]，但總體來說，目前尚未建立相應的護理工作規(guī)范。本研究團隊組建專職隨訪護理團隊，主要針對造口術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和患者心理健康開展專職隨訪護理，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年4月至2019年4月海南省儋州市人民醫(yī)院收治的64例直腸癌永久性造口患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組接受專職隨訪護理，對照組接受常規(guī)隨訪護理。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，所有患者均知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

表1 兩組基本資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經(jīng)術(shù)后病理確診為直腸癌，且接受左下腹永久性腸造口；（2）Karnofsky評分≥70分；（3）患者言語溝通能力正常，研究配合度良好，可熟練使用微信。排除標準：（1）多原發(fā)癌，或直腸癌復發(fā)；（2）合并嚴重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。唬?）研究依從性低，或其他因素未能配合完成研究；（4）合并心理障礙或精神疾病。

1.3 護理方案

1.3.1 觀察組 組建專職隨訪護理小組，小組成員包括5名責任護士和2名醫(yī)師，要求所有醫(yī)護人員具有5年以上直腸癌造口管理相關(guān)工作經(jīng)驗。出院前準備：（1）出院前由管床護士向患者講解院外飲食、運動及返院復診等注意事項，并向患者介紹造口術(shù)后可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及相應處理辦法；（2）建立微信群，為院外健康教育搭建平臺，微信群由3名責任護士和1名醫(yī)師負責管理。出院后進行直腸癌造口院外專職護理，院外專職護理計劃由1名普外科護士長、2名護師及1名副主任醫(yī)師牽頭制定，在知網(wǎng)、萬方及PubMed等數(shù)據(jù)庫中收集、篩選直腸癌造口護理相關(guān)的文獻，結(jié)合本院實際情況制定護理計劃，采用德爾菲專家咨詢法對計劃進行修訂，形成最終實施的院外專職護理計劃，具體見表2。

表2 院外專職護理計劃

1.3.2 對照組 予以常規(guī)院外護理：出院后每個月電話聯(lián)系1次，了解患者心理狀態(tài)、造口產(chǎn)品使用情況以及活動鍛煉情況等內(nèi)容，對患者進行心理疏導，向患者介紹有效治療病案，鼓勵患者積極學習使用造口產(chǎn)品的正確方法，良好參與家庭和社會生活。根據(jù)患者術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者進行個體化指導。

1.4 觀察指標

（1）分別在護理前（出院前1 d）和護理后（出院1年時）采用自我護理能力測量量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）記錄兩組患者自我護理能力水平。ESCA包括自我概念、自我護理技能、自我責任感及健康知識共4個維度，計43個條目，其中11個條目為反向評分，每個條目計0～4分，總分0～172分，得分越高，自我護理能力越強[6]。

（2）分別在護理前（出院前1 d）和護理后（出院1年時）采用直腸癌造口患者生活質(zhì)量問卷（city of hope-quality of life-ostomy questionnaire，COH-QOL-OQ）記錄兩組患者生活質(zhì)量，COHQOL-OQ包括生理健康、心理健康、精神健康及社會健康共4個維度，計43個條目，每個條目計0～10分，最終計分以條目總分除以條目數(shù)為準[7]，本研究計分形式設定為得分越高，生活質(zhì)量越差。

（3）記錄出院后6個月內(nèi)兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 納入分析病例情況

術(shù)后1年，觀察組2例死亡，對照組1例失訪、3例死亡，觀察組最終納入30例進行分析，對照組納入28例。

2.2 ESCA總分

護理前，兩組ESCA總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組ESCA總分較組內(nèi)護理前升高，觀察組ESCA總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA總分比較 分，±s

表3 兩組ESCA總分比較 分，±s

與組內(nèi)護理前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=28）tP護理前106.4±15.0 107.3±11.2 0.254 0.801護理后126.8±10.8*110.8±12.9*5.141＜0.001

2.3 COH-QOL-OQ總分

護理前，兩組COH-QOL-OQ總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組COH-QOL-OQ總分較組內(nèi)護理前降低，觀察組COH-QOL-OQ總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組COH-QOL-OQ總分比較 分，±s

表4 兩組COH-QOL-OQ總分比較 分，±s

與組內(nèi)護理前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=28）t P護理前4.3±0.2 4.2±0.2 1.557 0.125護理后3.6±0.3*3.9±0.2*4.253＜0.001

2.4 造口相關(guān)并發(fā)癥

觀察組造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%（4/30），對照組為42.9%（12/28），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n

3 討論

專職護理是針對特定的護理問題而構(gòu)建專門護理團隊，并開展針對性個體化護理行為的護理模式[8]。對于造口患者而言，造口相關(guān)并發(fā)癥是影響術(shù)后康復進程和生活質(zhì)量的重要因素[9]。造口并發(fā)癥多發(fā)生于造口術(shù)后早期，因造口周圍血供障礙[10]，可發(fā)生造口缺血壞死。隨著時間延長，造口局部皮膚可出現(xiàn)水腫，嚴重者甚至可出現(xiàn)潰瘍[11]，并發(fā)糞水性皮炎。周靜等[12]認為專職護理模式的開展有助于提高護理行為的專業(yè)性，使護理活動具有明確的指向，提高護理效果。張芳等[13]也認為利用微信平臺進行院外隨訪護理，能提高患者自護能力，降低造口術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究開展專職隨訪護理，重點干預內(nèi)容包括造口相關(guān)并發(fā)癥的防治。院外專職隨訪護理計劃中利用微信和電話作為院外指導的工具，為患者提供合理化飲食建議，指導患者規(guī)范用藥，同時以電話和微信視頻方式指導患者做好自我護理，以降低造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后ESCA總分較護理前提高且高于對照組，造口缺血壞死、造口出血、造口水腫等病例數(shù)較對照組少，造口相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且未見糞水性皮炎及造口回縮病例，所得結(jié)果與已有研究[12-13]存在相似之處。

造口術(shù)后還常因排糞方式改變、身體異味等原因，給患者帶來沉重的心理負擔，部分患者抑郁狀態(tài)較明顯[14]，對生活質(zhì)量產(chǎn)生了較為明顯的負性影響。因此，重視造口患者的心理支持、情緒疏導同樣具有重要的意義。本研究觀察組除通過微信和家庭訪視及時了解患者心理動態(tài)并給予心理疏導外，還通過組織集體活動鼓勵支持患者參與社會生活，幫助患者樹立信心，克服心理障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護理后COH-QOL-OQ總分低于對照組，提示專職護理活動對提高直腸癌造口術(shù)后患者生活質(zhì)量具有積極作用。車宇琦等[15]也認為開展專職護理可為患者提供“一對一”指導，這有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者正確面對自己，提高健康教育的成效。另外，家庭訪視與社會集體活動的開展能使患者重拾自我重視感和社會責任感，以積極態(tài)度面對疾病，參與社會活動[16]，最終改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，專職護理模式用于直腸癌永久性造口患者院外隨訪可提高患者自我護理能力，改善患者生活質(zhì)量，減少造口相關(guān)并發(fā)癥。