王聰 楊賢罡 李媛 張冠男

(河北省體育科學(xué)研究所 河北石家莊 050011)

拇外翻是指第一跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行性全或半脫位和拇指向外側(cè)過度旋轉(zhuǎn)、偏斜超過15°的足部畸形，臨床表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊紅腫、疼痛，伴或不伴胼胝體形成[1]。據(jù)報道，18～65歲的成年人中拇外翻的發(fā)病率為23%，男性占16.3%、女性占29.6%，65歲以上老年人中的發(fā)病率為35.7%[2]。從生物力學(xué)角度分析，拇外翻是足部跖趾關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)受到干擾和破壞，而產(chǎn)生的應(yīng)力性疾患[3]，足趾的畸形導(dǎo)致功能、姿勢穩(wěn)定性、步態(tài)模式、足動力學(xué)的改變，進(jìn)而對平衡、生活質(zhì)量和日常活動產(chǎn)生不利影響。

過去認(rèn)為拇外翻先天性居多，但近些年后天不良因素，如經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭鞋，馬拉松、足球等經(jīng)常重復(fù)高強度訓(xùn)練，受力不均，關(guān)節(jié)韌帶受損，拇外翻發(fā)生率上升，相關(guān)的研究逐漸增多，但主要集中在各種術(shù)型的選擇上，然而手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥且恢復(fù)期長，如果在早期進(jìn)行針對性的干預(yù)有重要意義。近些年，肌效貼憑借其獨特的物理特性受到國內(nèi)外高水平運動員和體育愛好者的青睞，頻繁亮相于競技場。其力學(xué)矯正作用應(yīng)用最為常見，被證明可以調(diào)整姿勢動作肌群的張力，使關(guān)節(jié)固定在良好的排列位置，增加局部本體感覺的輸入，進(jìn)而矯正不當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運動模式[4]。但是能否通過肌效貼的貼扎實現(xiàn)緩解拇外翻的疼痛癥狀，減緩其病情發(fā)展，目前尚缺乏足夠的證據(jù)。此項目嘗試采用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對輕中度拇外翻患者進(jìn)行干預(yù)，旨在通過比較常規(guī)理療和常規(guī)理療聯(lián)合肌效貼兩種干預(yù)方式下，治療前及治療2周后，患者的疼痛評分和拇外翻角的變化，探討肌內(nèi)效貼在治療拇外翻中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5～10月與河北省體育科學(xué)研究所門診部確診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輕中度拇外翻患者50例，44例雙足拇外翻，6例單足拇外翻，共94只拇外翻足。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，負(fù)重下的正位X線片評估拇外翻的嚴(yán)重程度，入選輕中度拇外翻患者[5]；第二，可有跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的紅腫、疼痛，正常行走輕度受限，伴或不伴足底胼胝體；第三，所有受試者愿意參加此次測試并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，有外傷史，脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)疾患及手術(shù)史；第二，合并足的其他影響該研究的疾病或畸形；第三，主觀不配合或有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液等全身系統(tǒng)性疾病。94只拇外翻足按患者年齡、性別進(jìn)行分層隨機(jī)分組法，隨機(jī)分入貼扎組47足和對照組47足。兩組患者治療前的拇外翻角和VAS疼痛評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著意義（P＞0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法與評估方法

每位患者進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的VAS疼痛評分、美國足踝外科跖趾關(guān)節(jié)評分（AOFAS）及采用負(fù)重位下的正位X線片檢查確定各足的外翻角度后，給予相應(yīng)的干預(yù)治療，為期2周。對照組：行微波治療，采用圓形輻射器，功率40W，20min/次，1次/天，共10次。貼扎組：微波治療同前，理療后給予肌內(nèi)效貼扎，每日重復(fù)貼扎1次，共10次。完成2周治療后再次進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的VAS疼痛評分評估及負(fù)重位下的正位X線片檢查，記錄并分析得分和外翻角情況。

肌內(nèi)效貼扎方式。采用支持足弓和矯正拇外翻力線的組合貼扎模式，其中對支持足弓選用：第一，足底小肌群促進(jìn)傘狀型貼扎；第二，橫向足弓支持I型貼扎。矯正拇外翻力線選用：第一，寬度約2.5cm的I形貼布從大腳趾內(nèi)側(cè)緣伸展約30%～40%向外包繞大腳趾沿足內(nèi)側(cè)下緣到足跟；第二，另選一個寬度約2.5cm從拇指第一跖趾關(guān)節(jié)沿足背到外側(cè)的第五跖骨關(guān)節(jié)處，約伸展30%～40%；第三，重復(fù)第一步的貼扎方法，以加強校正。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者治療前與治療2周后比較

1.3 療效評定指標(biāo)

VAS疼痛評分：0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，患者根據(jù)主觀感覺評出自己的疼痛對應(yīng)得分。AOFAS評分：是美國足踝外科學(xué)會制定的跖趾關(guān)節(jié)的綜合評分標(biāo)準(zhǔn)，0～100分，分值越低表示功能越差。包括主觀感覺和客觀評價，其中疼痛滿分40分，功能狀況（包括自主活動能力、最大步行距離、步行難易度、反常步態(tài)、關(guān)節(jié)受限程度及踝足的穩(wěn)定性）滿分45分，拇趾外觀滿分15分。拇外翻角：患者足負(fù)重下的正位X線片，測量第一趾骨與第一跖骨中軸線之間的夾角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗測試數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者VAS評分和AOFAS評分治療前與治療2周后比較，均有非常顯著性差異（P＜0.01）。貼扎組拇外翻角度較治療前有非常顯著性改善（P＜0.01），對照組拇外翻角度治療前后無變化。與對照組比較，貼扎組的VAS評分有明顯降低（P＜0.05），AOFAS評分有非常顯著性增高（P＜0.01），詳見表2。

3 討論

該研究在于明確肌效貼對拇外翻患者的治療作用，通過比較貼扎前后疼痛評分和美國足踝外科跖趾關(guān)節(jié)評分，以及觀察肌效貼對外翻角的影響進(jìn)而探討肌效貼治療拇外翻患者的作用機(jī)制。結(jié)果表明，肌效貼不僅可以顯著緩解拇外翻患者的疼痛癥狀，還可改善其跖趾關(guān)節(jié)的功能。

第一跖骨與近節(jié)拇趾形成關(guān)節(jié)，同時與跖骨頭下的內(nèi)側(cè)、外側(cè)籽骨也形成關(guān)節(jié)。第一跖骨頭是橢圓形或方形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱附著，分別為拇長屈肌腱、拇長伸肌腱、拇短屈肌腱、拇短伸肌腱、拇展肌腱和拇收肌腱。這些肌腱均附著于近節(jié)趾骨基底，跖骨頭卻無肌腱附著。這種結(jié)構(gòu)控制著跖骨頭，跖骨頭一旦受外力刺激產(chǎn)生位移就會破壞這些肌腱的平衡，反過來跖趾關(guān)節(jié)周圍的肌腱不平衡又是促使關(guān)節(jié)全或半脫位的生物力學(xué)原因。而第一跖骨內(nèi)收也會導(dǎo)致足部變寬，進(jìn)而導(dǎo)致足弓的塌陷[6]。此外，跖趾關(guān)節(jié)周圍肌腱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷后，足弓的協(xié)調(diào)控制主要靠足內(nèi)、外肌的參與[7]。足弓的塌陷繼而造成拇外翻畸形的生物力學(xué)機(jī)制已經(jīng)被證實[8]。還有研究認(rèn)為拇外翻伴隨的跖趾關(guān)節(jié)處紅腫疼痛、足底胼胝體、拇囊炎等癥狀可能與足弓塌陷有很大關(guān)系[9]。因此考慮拇外翻的解剖學(xué)特點，該研究采用支持足弓和矯正拇外翻力線的組合貼扎模式。肌效貼可通過刺激皮膚表層的感受器和肌肉本體感覺器影響神經(jīng)肌肉的募集順序及運動單位的招募。祁奇等[10]也發(fā)現(xiàn)肌效貼扎部位的肌肉均方根值低于未貼扎時，提示肌效貼可以增加肌肉的募集效率，提高運動單位的同步性。因此，足底筋膜貼扎選用傘狀形貼扎方法目的是用貼布的伸展性協(xié)助取代足底筋膜，減少筋膜承重時拉扯，矯正足底力學(xué)分布，同時促進(jìn)足底小肌群收縮激活。足弓支持貼扎同樣加強了足底小肌群的募集，增加了肌肉的活化性能。此外，矯正拇外翻的力線還采用了2個I形加強貼扎方法，利用肌效貼的力學(xué)特性調(diào)整各肌腱的張力，進(jìn)而固定關(guān)節(jié)處于一個合理的排列位置，從而起到治療作用。還有學(xué)者[11]采用平衡貼治療中度拇外翻，發(fā)現(xiàn)3個月的干預(yù)拇外翻角度減小了7°～11°。這一力學(xué)特性的治療作用與該研究結(jié)果一致，2周的貼扎干預(yù)后，貼扎組較治療前拇外翻角度減小了（1.66±0.04）°。

目前對拇外翻的研究多集中在各種術(shù)型的選擇上，然而手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥、恢復(fù)期長，而且極易復(fù)發(fā)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在輕中度拇外翻時早期介入，存在一定空間，而肌效貼作為一種安全有效、非侵入性的拇外翻輔助治療手段，可以減輕拇外翻患者的疼痛癥狀，改善功能，延緩疾病的發(fā)展。