段兆蘭

云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科，云南昭通 657000

原發(fā)性痛經(jīng)是一種非盆腔器質(zhì)性病因素導(dǎo)致的功能性痛經(jīng)疾病，該疾病發(fā)病率較高，以經(jīng)期來潮前和過程中小腹疼痛、墜脹等為主要的病癥表現(xiàn)，一般在初潮后1～2年發(fā)病，以青少年女性為高發(fā)病群體，其發(fā)病率在60%～90%左右[1]。 目前，西醫(yī)對于原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識還十分有限，發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療上一般采取各類物理暖宮治療和布洛芬等止痛藥物治療，但效果不佳，病因未得到徹底根治[2]。 中醫(yī)認(rèn)為，女性痛經(jīng)一般與體質(zhì)虛寒、氣血凝血等因素相關(guān)，在治療上也以“溫經(jīng)散寒及化瘀通絡(luò)”為基本原則，故提出了隔藥灸及艾附暖宮丸治療方式，且療效較好[3]。 基于此，文章分析了隔藥灸配合艾附暖宮丸治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，并對2017 年11 月—2020年4 月期間入院的100 例虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計分析了100 例虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療情況，按照患者意愿將其分成兩組，對照組使用艾附暖宮丸治療，觀察組聯(lián)合隔藥灸治療，每組50 例患者。 觀察組年齡在18～28 歲之間，平均（23.3±0.6）歲；患者病程周期2～15 年，平均（8.5±0.3）年；患者VAS 評分（5.58±1.82）分。對照組年齡在19～27 歲之間，平均（23.5±0.4）歲；患者病程周期2～15.6 年，平均時間（8.8±0.5）年；患者VAS 評分（5.77±1.48）分。 兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中醫(yī)婦科常見病診療指南》 中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和虛寒型分型標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；患者主訴月經(jīng)前及經(jīng)期小腹部疼痛，腰骶酸痛， 各項婦科體差均為陰性， 中醫(yī)診斷可見經(jīng)期少腹冷痛，色黯有瘀塊，畏寒肢冷，舌質(zhì)黯，有瘀點，脈沉緊；患者年齡在18 歲以上，患者及家屬、醫(yī)院倫理委員會同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；備孕期女性；哺乳期女性；繼發(fā)性痛經(jīng)患者；合并盆腔器質(zhì)性病變的患者；藥物過敏患者；內(nèi)分泌疾病患者；近期服用過止痛藥及激素類藥物的患者。

1.2 方法

觀察組患者采用隔藥灸配合艾附暖宮丸治療， 隔藥灸藥物組方如下：香附1 g、肉桂2 g、穿山甲1 g、元胡2 g、干姜1 g、全蝎2 g、細(xì)辛1 g、五靈脂1 g，上述藥物磨粉后使用黃酒制成4 cm×3 cm，厚1 cm 的藥餅。 艾炷制備如下： 每壯1.5 g 艾絨， 制成2.5 cm 高，2 cm 粗的圓錐形艾炷。 取神闕、關(guān)元進(jìn)行灸治，指導(dǎo)患者行仰臥位，顯露待治療部位，將2 枚藥餅貼于取穴中心皮膚上，使用八卦灸架施灸：灸架放置在藥餅上，對準(zhǔn)孔穴，而后固定，灸架和皮膚保持垂直，點燃艾柱，插入底部網(wǎng)中，燃盡后易炷再燃，7 天4 狀，于月經(jīng)來潮前5 d 開始治療，治療7 d，1 個月經(jīng)周期為1 個療程，持續(xù)治療3 個月。 同時，口服艾附暖宮丸（國藥準(zhǔn)字Z11020085），1 粒/次，3 次/d，持續(xù)用藥至痛經(jīng)停止。 對照組則僅口服艾附暖宮丸治療，用法用量和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

參照中醫(yī)癥候改善情況評估患者治療療效： 疼痛消失， 月經(jīng)周期和經(jīng)量正常為顯效；VAS 評分降低50%以上，疼痛持續(xù)時間降低50%以上，經(jīng)期血塊減少為有效；與以上描述不符合為無效， 有效率=（顯效+有效）/50×100%。 對比兩組的VAS 評分和疼痛持續(xù)時間。 使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表評估兩組生活質(zhì)量，量表包括36 個評分條目，分為生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域四項，最高分100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組的治療有效率是96%（48 例），高于對照組的82%（41 例），組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較Table 1 Comparison of the efficacy of the patients of two groups

2.2 兩組患者的癥狀比較

觀察組治療后VAS 評分（1.54±0.48）分，疼痛持續(xù)時間（4.65±1.38）h，數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的癥狀比較（±s）Table 2 Comparison the symptoms between the patients of two groups（±s）

表2 兩組患者的癥狀比較（±s）Table 2 Comparison the symptoms between the patients of two groups（±s）

組別VAS 評分（分） 疼痛持續(xù)時間（h）觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值1.54±0.48 2.13±0.76 4.461＜0.001 4.65±1.38 5.98±1.14 5.254＜0.001

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組生理領(lǐng)域評分、 心理領(lǐng)域評分、 社會領(lǐng)域評分、 環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 3: The quality of life scores of the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]Table 3: The quality of life scores of the two groups[（±s），points]

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值78.34±3.44 73.04±3.25 7.919＜0.001 79.45±3.07 74.15±3.22 8.424＜0.001 82.43±4.17 74.34±3.62 10.359＜0.001 82.68±4.25 74.55±3.85 10.025＜0.001

3 討論

在中醫(yī)學(xué)理論中，痛經(jīng)早在《金匱要略方論》中就有所提及，在該著作中還提出了痛經(jīng)的周期性特點，而其病因，《景岳全書》中提到“經(jīng)行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯……虛者有因血虛……”。 《婦人大全良方》則將痛經(jīng)病因歸結(jié)于寒凝、氣郁和血結(jié)三大原因，清代傅山則認(rèn)為肝郁、寒濕和腎虛是痛經(jīng)的原因所在[6]?？偨Y(jié)歷代中醫(yī)學(xué)家提出的觀點，“虛寒”是導(dǎo)致痛經(jīng)的首要因素，因此，虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)也是最為常見的中醫(yī)分型痛經(jīng)，在治療上，也堅持“溫經(jīng)散寒及化瘀通絡(luò)”原則。 隔藥灸是中醫(yī)外治法，出自于《肘后備急方》，具有操作簡單、安全性好等優(yōu)勢，在婦科疾病以及一些消化系統(tǒng)疾病的治療中比較常用[7]。

隔藥灸中，艾葉具有溫經(jīng)散寒的作用，可以逐寒濕、暖子宮、理氣血，達(dá)到“透諸經(jīng)、治百病”的效果。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出[8]：艾灸具有調(diào)節(jié)免疫功能和軀體新陳代謝的作用，可以改善臟腑機(jī)能。 神闕、關(guān)元屬任脈穴，分別具有溫經(jīng)散寒和回陽救逆、補(bǔ)益腎精和溫養(yǎng)下元的作用。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出[9]，神闕調(diào)控盆腔神經(jīng)叢，能夠作用于子宮平滑肌，緩解痙攣表現(xiàn)，關(guān)元則為女子蓄血之處，實施艾灸可達(dá)經(jīng)脈所過、主治所及之功效。 所采用方劑中，肉桂、細(xì)辛和干姜可以溫通散寒，香附和元胡主行氣活血，五靈脂和全蝎等活血化瘀。 艾附暖宮丸則具有調(diào)節(jié)肝腎功能、行經(jīng)止痛及化瘀理氣的作用。 因而，觀察組經(jīng)治療后，取得了較好療效，生活質(zhì)量提升。

觀察組治療后VAS 評分（1.54±0.48）分，疼痛持續(xù)時間（4.65±1.38）h，數(shù)據(jù)低于對照組（P＜0.05）。 在聯(lián)合治療下，可以疊加療效作用，進(jìn)一步改善血瘀虛寒之癥，緩解行徑疼痛，減輕患者癥狀。 鄭志佳[10-12]在其研究中也指出：隔藥灸配合艾附暖宮丸治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)，患者VAS評分（1.22±0.43）分，疼痛持續(xù)時間（4.27±1.17）h，數(shù)據(jù)低于單用艾附暖宮丸患者（P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致，僅具有較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)差異相關(guān)。

綜上所述， 隔藥灸配合艾附暖宮丸治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)針對性高，療效確切，可以緩解病情，從而提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值極高，可以推廣。